曲美他嗪與阿托伐他汀聯合治療冠心病的效果研究

布祖熱?艾力　帕提古力?蘇力坦

[摘要] 目的 探討對冠心病治療采用曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療的臨床效果。 方法 方便選取該院2017年6月—2018年3月期間收治的60例冠心病患者，按照不同的治療方式分為觀察組和對照組，每組30例，對照組患者給予曲美他嗪治療，觀察組患者給予曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療，對比兩組患者的臨床治療效果和兩組患者的臨床癥狀緩解情況。 結果 觀察組患者采用曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療的臨床療效（93.3%，全身乏力26例，胸部疼痛12例，心悸15例）及臨床癥狀緩解情況均優于對照組（66.7%，全身乏力28例，胸部疼痛18例，心悸23例），兩組數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對冠心病患者采用曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療，療效確切，值得在臨床應用上推廣。

[關鍵詞] 曲美他嗪；阿托伐他汀；聯合治療；冠心病

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（c）-0110-03

Effect of Trimetazidine Combined with Atorvastatin on Coronary Heart Disease

Buzure Aili， Patiguli Sulitan

The First People's Hospital of Kashgar， Kashgar， Xinjiang， 844000 China

[Abstract] Objective To investinate the clinical effects of Trimetazidine combined with atorvastatin in the treatment of coronary heart disease. Methods 60 patients with coronary heart disease admitted in the department from June 2017 to March 2018 were convenient selected and divided into observation group and control group according to different treatment methods. Each group had 30 patients. Trimotazin was given to the control group. In the treatment group， patients in the observation group were treated with trimetazidine and atorvastatin to compare the clinical efficacy of the two groups of patients and the clinical symptom relief of the two groups of patients. Results Clinical efficacy （93.3%， general malaise in 16 cases， chest pain in 12 cases， heart palpitation in 15 cases） and clinical symptom relief in the observation group were better than those in the control group （66.7%）. There were 28 cases of general malaise， 18 cases of chest pain， and 23 cases of palpitations. There was a significant difference between the two groups of data， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Trimetazidine combined with atorvastatin in patients with coronary heart disease has a definite curative effect and is worthy of promotion in clinical application.

[Key words] Trimetazidine； Atorvastatin； Combination therapy； Coronary heart disease

冠心病全稱為冠狀動脈性心臟病，在不同程度上冠心病患者常常會出現心律失常、心肌梗死、心力衰竭等情況。對冠心病治療往往采用曲美他嗪和阿托伐他汀治療。曲美他嗪能夠對炎癥進行控制并防止血液流變學異常改變，阿托伐他汀能使構成細胞的活力有效提升，對膽固醇在肝細胞內的生成進行抑制并降低患者血脂，促進將心肌代謝轉化為糖氧化。該文針對該院2017年6月—2018年3月期間收治的60例冠心病患者，對其應用曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療冠心病的臨床效果進行深入探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例冠心病患者，按照不同的治療方式分為觀察組和對照組，兩組患者均符合冠心病的診斷標準。對照組患者30例給予曲美他嗪治療，該組男性15例，女性15例；年齡45～61歲，平均年齡（53.1±0.6）歲；觀察組患者30例給予曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療，該組男性7例，女性23例；年齡43～61歲，平均年齡（53.6±0.8）歲。兩組患者的基本資料可進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），可作下一步研究。該次研究的所有研究對象都簽署了知情同意書，皆為主動參與，并通過倫理委員會的批準。

1.2 方法

所有患者均進行常規吸氧、利尿、血管擴張、鈣拮抗和β受體阻滯等治療，并指導患者調整日常飲食和生活習慣。對照組患者給予鹽酸曲美他嗪片（生產批號：180321）治療，20 mg/次，3次/d；觀察組患者在對照組患者的治療基礎上聯合阿托伐他汀鈣片（生產批號：180323）治療，10 mg/次，1次/d。兩組患者均連續治療4周，治療期間對患者的病情變化進行密切觀察，一旦有明顯的異常情況出現，為了確保患者的生命安全應當立即將治療方法改變。

1.3 觀察指標

對兩組患者的臨床治療效果和臨床癥狀緩解情況進行統計比較。顯效：1周內患者沒有出現心絞痛，心電圖ST段回升至0.15 mV 以上，導聯T波倒置改善50%以上；有效：患者心絞痛的發作程度顯著減輕，發作頻率顯著降低，心電圖ST-T段得到一定程度的改善；無效：與治療前相比較患者的心絞痛沒有得到改善，甚至出現病情加重乃至死亡。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

處理文章數據用SPSS 22.0統計學軟件處理，計數資料[n（%）]以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

結果顯示，觀察組采用曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療后的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床癥狀緩解情況

結果顯示，觀察組患者經過曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療后的臨床癥狀緩解情況明顯優于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病，作為最常見的心臟病，是指由于供血不足、冠狀動脈狹窄引發心肌機能器質性病變或機能障礙，因此又稱為缺血性心肌病。冠心病是由動力性血管痙攣或動脈粥樣硬化即冠狀動脈器質性狹窄或阻塞引發的心肌梗塞或心肌缺氧缺血的心臟病。冠狀動脈粥樣硬化的支數和狹窄程度與冠心病的發作密切相關，誘發該病的主要因素還有不良的生活習慣、過度肥胖、糖尿病和高血壓等疾病[1]。冠心病的發病機理是冠狀動脈狹窄大多系血管內皮堆積脂肪物質導致，這一過程稱之為動脈硬化。冠狀動脈狹窄會隨著發展到一定程度的動脈硬化而逐漸加重，對流入心肌的血流進行限制，由于心臟沒有得到足夠的氧氣供給[2]，患者會出現胸部不適即心絞痛的臨床癥狀。冠心病最典型的臨床表現為心絞痛，其臨床癥狀和早期癥狀沒有區分，患者同時還會有陣發性心跳加快、胸悶胸痛、耐力降低、疲勞感加重等臨床表現[3]。還有很多冠心病患者沒有明顯的臨床表現，但是冠心病一旦發作就可能是猝死或心肌梗死，十分可怕，因此一旦發現冠心病癥狀應當立即到醫院就診，尤其是中老年患者要定期進行體檢。心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇暫時缺氧缺血引發的以發作性胸部不適或胸痛為主要表現的臨床綜合征。心絞痛也就是身體表面所感覺的疼痛是由心臟缺血反射導致的[4]，其特點為壓榨性、前胸陣發性疼痛，還會伴有其他臨床癥狀，心絞痛的疼痛部位主要位于胸骨后部，可以放射至左上肢和心前區。患者情緒激動或過度勞累時常常發生，心絞痛發作每次持續3～5 min，發作次數呈現一日數次或數日一次，患者休息后或服用硝酸酯類制劑后心絞痛癥狀消失。由于心絞痛的直接發病原因是相對或絕對的心肌供血不足，因此各種增加氧消耗和減少心肌血液供應的因素都可以使心絞痛發作。心肌供血不足的主要來源是冠心病，失控的高血壓或其他類型心臟病也可以引發心絞痛。血管中脂肪不斷沉積會形成斑塊，如果在冠狀動脈中發生會導致其縮窄，將其對心肌的供血進一步減少進而形成冠心病。冠狀動脈內脂肪不斷沉積逐漸形成斑塊的總過程稱為冠狀動脈硬化。冠狀動脈本身的硬化和縮窄會由某些比較穩定而堅硬的斑塊引發，另外比較柔軟的某些斑塊容易碎裂形成血液凝塊，這種斑塊在冠狀動脈內壁積累會以兩種方式引發心絞痛，一是冠狀動脈被全部或部分形成的血液凝塊阻塞；二是經過的血流由于冠狀動脈的固定位置管腔縮窄而大大減少[5]。患者常常由于情緒激動、寒冷、飽餐、過度體力勞動所誘發，典型的心絞痛常在相似的勞動條件下發作，病情嚴重者也可在穿衣、吃飯或休息時發生，心絞痛往往發生于患者激動或勞動的當時而并非一陣勞累或一天勞累過后，冠狀動脈痙攣會使心絞痛在安靜狀態下發作。

當前臨床上對于冠心病患者治療采用曲美他嗪具有一定效果，作為對冠心病患者心肌缺血作用獨特的新型藥物[6]，曲美他嗪能夠直接抑制患者的線粒體長鏈中的酶，達到良好保護細胞的目的。曲美他嗪的主要特點為：冠心病合并左心功能不全的患者如果患有心肌缺血，會減少患者細胞中堆積的鈉鈣，并減少葡萄糖裂解成腺嘌呤核苷三磷酸后再合成患者在過程中所需的氧，將心肌運動的耐性進行有效改善，對患者因為氫離子堆積過多造成的心肌細胞膜損傷進一步防止。同時葡萄糖氧化能夠通過曲美他嗪得到促進，葡萄糖的分解合理使用有限氧的過程中通過產生更多能量將冠心病心力衰竭患者心肌收縮的功能進行改善。曲美他嗪能夠將中粒細胞的堆積有效減少[7]，將患者心肌細胞受到的自由基的損害進一步抑制，使心肌細胞對低氧應激的耐受能力增加。臨床研究中，曲美他嗪聯合阿托伐他汀的治療效果更加明顯，由此可看出聯合阿托伐他汀的療效更加顯著。阿托伐他汀本身并無活性，作為一種更新型完全合成類他汀類降脂藥物，患者口服阿托伐他汀后在其體內水解產物吸收后會對患者膽固醇合成過程中的限速酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶進行競爭性抑制，將膽固醇的合成減少。阿托伐他汀能夠將血小板聚集進行有效抑制，通過對患者的血脂進行調節將血粘滯度降低，同時還可以對甲戊二酰輔酶還原進行有效抑制，患者的血脂降低，心肌細胞的產生能力得以促進，患者心臟功能的良好恢復得以促進，臨床效果十分顯著。研究結果表明，觀察組患者經過曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療后的總有效率93.3%明顯高于對照組66.7%，這與周秀英[8]作者的研究結果相一致（治療總有效率為92.8%），觀察組的臨床癥狀緩解情況明顯優于對照組，觀察組的臨床治療效果更加顯著。

除了以上藥物治療方法，加強冠心病的防治措施也可以做到防患于未然，具體措施有：避免情緒緊張，冠心病患者在日常生活工作中應當保持積極樂觀的態度，放松精神，遇事保持冷靜，以豁達寬松的心態面對周圍的人和事，學會合理的控制自己的情緒，將精神調整到最佳狀態；對吸煙進行控制，冠心病的發病中吸煙起著一定作用，吸煙者比不吸煙者其冠心病致死率多4～5倍，吸煙量多者危險性更大，而戒煙后冠心病的致死率和心肌梗塞的發病率明顯減少，戒煙時間越長效果越顯著；冠心病患者要養成良好的飲食習慣，制定合理的膳食結構，過多的甜食和脂肪要避免攝入，冠心病患者要多攝入維生素含量高、熱量低、膽固醇含量低的食物，有規律的定時定量進餐，不暴飲暴食并實行少食多餐制。患者還要采取低鹽飲食，適當的將新鮮水果、蔬菜等粗纖維食物增加，五谷雜糧多攝入，最好是多吃全麥面粉制品和豆制品，完全食用植物油。酗酒一定要禁止，優質白酒可以少量飲用，進食時可以配上葡萄酒尤其是紅葡萄酒，可降低冠心病的發病率和致死率，同時海藻類食物對冠心病的預防也具有很大作用；冠心病的預防要從青年和兒童時期抓起，不能使兒童過度肥胖，肥胖或超重者更應該將熱量的攝入主動減少，增強運動量，使體重維持恒定狀態。這是由于肥胖者的心臟負擔加重，與正常人比較患病機率相對較高；認真治療三高患者，將其血糖、血壓、血脂控制在正常范圍內，及時根據三高的檢查結果將藥量增減，使三高控制在恒定的正常范圍內；注意天氣的冷暖變化并適當增減衣被，進行適量的需氧活動，避免有閉氣動作的活動，劇烈活動不宜做。從事一定的體力勞動時要避免過度勞累。

綜上所述，對冠心病患者采用曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療，能夠顯著提高治療效果，改善患者的心功能，因此值得在臨床應用上推廣。

[參考文獻]

[1] 宣國均.曲美他嗪與阿托伐他汀聯合治療冠心病心絞痛的效果研究[J].中國現代藥物應用，2018，12（1）：99-100.

[2] 劉濤.探討冠心病應用阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療的效果[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（66）：81，83.

[3] 張殿恩.曲美他嗪與阿托伐他汀聯合治療冠心病心絞痛的效果研究[J].現代診斷與治療，2017，28（14）：2618-2620.

[4] 關亞東.曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療冠心病的效果及對患者血脂和血液流變學的影響[J].河南醫學研究，2017， 26（8）：1421-1422.

[5] 胡長軍.曲美他嗪與阿托伐他汀聯合治療冠心病心絞痛的效果研究[J].數理醫藥學雜志，2017，30（2）：245-246.

[6] 馬麗娜.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的效果觀察[J].河南醫學研究，2017，26（2）：257-258.

[7] 唐博弢.曲美他嗪與阿托伐他汀聯合治療冠心病的效果研究[J].中國繼續醫學教育，2016，8（16）：144-145.

[8] 周秀英.曲美他嗪與阿托伐他汀聯合治療冠心病心絞痛的效果觀察[J].中國衛生標準管理，2016，7（7）：103-104.

（收稿日期：2018-04-21）