腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術的臨床護理路徑選擇

蘇建紅

[摘要] 目的 探討血液凈化在嚴重復合傷救治中的應用。 方法 方便選取該院2015年2月—2018年2月ICU收治的嚴重復合傷者共65例作為血液凈化組，另取65嚴重復合傷患者作為常規治療組。 結果 血液凈化組患者生命特征如舒張壓、收縮壓、心率、體溫等趨于平穩，血液凈化組患者由PLT（250.40±56）×109/L、 WBC（28.74±6.88）×109/L及Neu%（90.65±2.80）下降到PLT（56±23.61）×109/L、WBC（7.99±3.70）×109/L、Neu%（85.98±5.55）（P<0.05），兩組患者均呈明顯下降趨勢血液凈化組患者。差異有統計學意義（P<0.05），血液凈化組患者感染率60.0%（39/65），明顯低于常規組臨床感染率95.2%（61/65），血液凈化組患者最終死亡率35.0%（23/65），明顯低于常規組患者42.9%（28/65），兩組數據差異無統計學意義（χ2=0.27，P>0.05）。結論 血液凈化在嚴重復合傷救治中的應用，能夠改善血流動力學及微循環功能。

[關鍵詞] 血液凈化；復合傷；救治

[中圖分類號] R641 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（c）-0078-03

Application of Blood Purification in Treatment of Severe Compound Injuries

MIAO Zhi-hai

Department of Critical Illness， Mengla County People's Hospital， Mengla， Yunnan Province， 666300 China

[Abstract] Objective To investigate the application of blood purification in the treatment of severe combined injuries. Methods A total of 65 patients with severe combined injuries who were admitted to the ICU from February 2015 to February 2018 in the hospital were convenient selected as the blood purification group， and another 65 patients with severe composite injuries were treated as routine treatment groups. Results The blood purification group patients' life characteristics such as diastolic blood pressure， systolic blood pressure， heart rate， and body temperature tended to be stable. The patients in the blood purification group decreased from PLT （250.40±56）×109/L， WBC （28.74±6.88）×109/L， and Neu% （90.65±2.80） to PLT （56±23.61）×109/L， WBC （7.99±3.70）×109/L， and Neu% （85.98±5.55） （P<0.05） showed a significant decrease in both groups of patients in the blood purification group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The infection rate was 60.0% （39/65） in the blood purification group， which was significantly lower than the 95.2%（61/65） clinical infection rate in the conventional group， and the final mortality rate in the blood purification group. 35.0%（23/65） was significantly lower than the 42.9% （28/65） in the conventional group. The difference between the two groups was not statistically significant（χ2=0.27， P>0.05）. Conclusion The application of blood purification in the treatment of severe complex injuries can improve hemodynamics and microcirculatory function.

[Key words] Blood purification； Complex injuries； Treatment

隨著臨床的不斷深入，血液凈化技術被用于清除上述機體有害物質中。血液凈化治療又稱之為連續性腎替代治療，利用體外血液凈化裝置將嚴重復合傷患者血液中體內致病物質進行有效清除以實現患者治愈的目的[1-2]。其治療范圍已經覆蓋了腎替代治療范圍，逐漸發展成為重癥監護室中不可或缺的重要治療手段之一[3]。方便選取該院2015年2月—2018年2月ICU收治的嚴重復合傷者共抽取65例作為研究對象，并另取65例嚴重復合傷患者進行對照分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院ICU收治的嚴重復合傷者共抽取65例作為研究對象為血液凈化組，另抽取65嚴重復合傷患者作為常規治療組。其中常規治療組患者男32例，女33例，年齡在28～63歲，平均（47.3±5.1）歲。血液凈化組患者男35例，女30例，年齡25～66歲，平均（45.7±4.9）歲。常規組與血液凈化組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），提示樣本均衡性良好，治療后血液凈化組患者如舒張壓、收縮壓、心率、體溫等生命特征臨床癥狀、并發癥發生率與死亡率等情況。研究在患者或家屬知曉并同意的情況下進行，并經倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 常規治療組 常規治療組患者入院后，給予氧療、心電監護，補液抗休克，并抗感染、必要時手術處理、加強氣道管理，做好腦復蘇等保護臟器功能以及維持水、電解質和酸堿平衡等綜合治療。

1.2.2 血液凈化組 患者不僅接受常規治療，還需接受血液凈化治療。治療模式有：CVVH、CVVHDF，或和并HP等模式；頸內靜脈或股靜脈留置單針雙腔導管建立血管通路，血流量150～250 mL/min。濾器堵塞后予更換新濾器。置換液配置：0.9%生理鹽水3 000 mL，滅菌用水750 mL，25%硫酸鎂（國藥準字H13022031）4.5 mL，50%葡萄糖（國藥準字H37022663）7.5ml，根據血鉀情況調整15%氯化鉀用量，5%碳酸氫鈉（國藥準字H23020972）泵入，采用肝素（國藥準字H31022051）抗凝。

1.3 觀察指標

對患者接受治療后1～3 d內如舒張壓、收縮壓、心率、體溫等生命體征變化進行觀察記錄，一天內分4個時點進行記錄，并取平均值。在接受治療12、24、48、72 h相點對患者進行血液標本檢測，對其白細胞（WBC）、血小板（PLT）及中性粒細胞（Neu%）變化情況及數值進行詳細記錄，并對患者接受治療2個月后并發癥的出現率與死亡率進行隨訪調查。

1.4 統計方法

該次試驗通過SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，其中年齡、病程等計量資料采用（x±s）表示，符合正態分布的數據采用兩組獨立樣本的t檢驗，性別、并發癥、臨床療效等計數數據采用[n（%）]表示，通過χ2檢驗進行比較，不良反應率運用Fisher確切概率檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者試驗期間生命體征比較

患者接受治療后1～3 d，相較于常規治療組，血液凈化組患者生命特征如舒張壓、收縮壓、心率、體溫等趨于平穩，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 血常規

患者在接受血液治療12～72 h 后，常規治療組與血液凈化組患者PLT、WBC及Neu%均呈明顯下降趨勢，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 并發癥和死亡率

2個月后，相較于常規組95.2%（61/65）感染率，血液凈化組患者僅為60.0%（39/65），表明效果更為顯著（P<0.05）；此外，血液凈化組死亡率35.0%（23/65）也明顯低于常規組42.9%（28/65），差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

嚴重患者復合傷患者治療初期，在進行常規治療的基礎上還應做好過度炎癥的預防治療，依據患者癥狀，有針對性的采取治療措施，提高患者存活率[4-6]。而血液凈化在嚴重復合傷治療上的應用能夠大大增強患者身體免疫性與體內代謝功能；還可以對機體內微循環中如尿素氮、肌酐、乳酸等有害物質進行清除，使血管重新恢復其對活性物質的反應程度，幫助組織器官供氧供血，改善微循環，對于嚴重復合傷并發癥與不良反應的產生也起到了有效的預防作用。可以利用機體炎癥介質水平降低，對其調節應激與炎癥反應程度進行有效的調節；在嚴重復合傷患者治療領域療效較為顯著，因此受到了醫生及患者的廣泛青睞[7-9]。

該次研究結果顯示，血液凈化在嚴重復合傷患者中的應用，并不會使患者生命體征產生明顯的波動，只是會造成血小板數量急劇降低，這是由于血液凈化初始階段需要注射一定量的補液，在一定程度上稀釋了患者血液等，從而引起血小板降低。血液凈化組患者在接受治療后的2～3 d內，血液凈化組患者如舒張壓、收縮壓、心率、體溫（69.85±8.21）mmHg，（136.37±15.15）mmHg，（106.53±14.02）次/min，（36.99±0.5）℃等生命特征臨床癥狀均明顯，各臨床檢測指標如WBC、PLT及Neu%等均有不同程度好轉（P<0.05），常規組感染率為95.2%，其中最終死亡率為42.9%；血液凈化組感染率為60.0%，其中最終死亡率為35.0%。劉峰等人[10]在其研究結果中表明，血液凈化在嚴重復合傷救治中的應用， 實驗組的感染率為60.0%，最終死亡率實驗組35.0%，結果該文研究結果一致。

雖然血液凈化早期臨床治療效果并不像預期中那么顯著，沒有從根本上降低患者嚴重復合傷不良反應及復發率與死亡率，但是能有效清除患者體內炎癥介質，同時清除部分組織壞死物質等大分子物質，后期對患者的生存率，有改善作用，并通過部分阻斷患者的血流動力學紊亂、內環境紊亂及給予肝、腎等重要臟器功能支持，對改善晚期預后有幫助趨勢。

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[10] 劉峰，黃正根，彭毅志，等.嚴重燒傷早期行連續性血液凈化治療的可行性及療效隨機對照臨床試驗[J].中華燒傷雜志，2016，32（3）：133-139.

（收稿日期：2018-06-21）