痔瘡臨床治療中吻合器痔環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔切術(shù)療效分析

陳進(jìn)鏗

[摘要] 目的 探討痔瘡臨床治療中吻合器痔環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔切術(shù)療效。方法 回顧懷分析2016年4月—2017年12月該院普通外科收治的痔瘡患者90例，根據(jù)手術(shù)方法分組。對照組進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組行吻合器痔環(huán)切術(shù)治療。比較兩組痔瘡切除效果；手術(shù)的平均時(shí)間、術(shù)中平均出血量、切口愈合平均時(shí)間；手術(shù)前后患者生存質(zhì)量平均評分；尿潴留、肛門脫垂和便血等的發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組痔瘡切除效果45例（100.00%）高于對照組35例（77.78%）（χ2=11.250 0，P<0.05）；觀察組手術(shù)的平均時(shí)間、術(shù)中平均出血量、切口愈合平均時(shí)間（24.24±5.15）min、（8.13±1.53）mL、（10.52±1.24）d優(yōu)于對照組（40.45±10.91）min、（16.21±2.71）mL、（12.26±1.57）d，（t=12.301、8.823、8.555，P<0.05）；手術(shù)前兩組生存質(zhì)量平均評分相近，（P>0.05）；手術(shù)后觀察組生存質(zhì)量平均評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組尿潴留、肛門脫垂和便血等的發(fā)生率4例（8.89%）少于對照組11例（24.44%）（χ2=3.920 0，P<0.05）。 結(jié)論 痔瘡患者行吻合器痔環(huán)切術(shù)療效肯定，可有效切除痔瘡，減少術(shù)中出血和縮短手術(shù)時(shí)間，切口愈合快，術(shù)后生活質(zhì)量改善更明顯，并發(fā)癥更少。

[關(guān)鍵詞] 痔瘡；吻合器痔環(huán)切術(shù)；傳統(tǒng)痔切術(shù)；療效

[中圖分類號] R657 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（c）-0030-03

Clinical Analysis of Anastomotic Coronal Resection and Traditional Resection in Acne Patients During Clinical Treatment

CHEN Jin-keng

Department of General Surgery， Xiapu County Hospital， Xiapu， Fujian Province， 355100 China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of anastomotic ring closure and traditional resection in the treatment of acne. Methods 90 cases of acne patients admitted to the hospital from April 2016 to December 2017 were grouped according to surgical methods. The control group was treated with traditional surgery， and the observation group was treated with an anastomosis ring. The effect of acne resection was compared between the two groups； average time of operation， mean blood loss during operation， and average time for incision healing； mean quality of life scores before and after surgery； incidence of urinary retention， anal prolapse， and hematochezia were observed. Results The acne resection rate in the observation group was 45 cases（100.00%） higher than that of the control group 35 cases（77.78%）（χ2=11.250 0， P<0.05）. The average time of operation， average blood loss during operation， and the average time of wound healing were （24.24±5.15）min， （8.13±1.53）mL and （10.52±1.24）d in the observation group were superior to the control group （40.45±10.91）min， （16.21±2.71）mL， （12.26±1.57）d（t=12.301， 8.823， 8.555， P<0.05）； both groups had similar quality of life scores before surgery（P>0.05）； after surgery， the average score of the quality of life in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. The incidence of urinary retention， anal prolapse and hematochezia in the observation group 4cases（8.89%） was less than that of the control group 11 cases（24.44%）（χ2=3.920 0， P<0.05）. Conclusion The anesthesia of patients with hemorrhoids has a positive effect， which can effectively remove hemorrhoids， reduce intraoperative bleeding and shorten the operation time. The incision healed quickly， and the postoperative quality of life improved more significantly with fewer complications.

[Key words] Hemorrhoids； Stapler loop； Traditional resection； Efficacy

痔瘡在臨床發(fā)生率較高，近年來，隨著人們節(jié)奏和飲食習(xí)慣的不斷變化，長期靜坐在辦公室工作人員容易造成身體血液流動改變而引起靜脈曲張，另外長期食用辛辣食物，咸味食物、甜食等也可能會間接導(dǎo)致痔瘡的出現(xiàn)。痤瘡不僅會嚴(yán)重影響患者的工作和學(xué)習(xí)，還會對患者的健康產(chǎn)生影響[1]。痔瘡常見的臨床癥狀主要包括排便困難，坐位疼痛，肛門突出、便血等。 痤瘡的早期治療可以有效緩解癥狀，治愈率高。若延遲治療，很容易引起肛門感染，甚至可能導(dǎo)致膿毒癥危象而危害生命安全。 目前的痔瘡治療方法包括傳統(tǒng)切除術(shù)和吻合器環(huán)切除術(shù)[2]。該研究回顧性分析2016年4月—2017年12月該院普通外科收治的痔瘡患者90例，根據(jù)手術(shù)方法分組，分析了痔瘡臨床治療中吻合器痔環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔切術(shù)療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院普通外科收治的痔瘡患者90例，根據(jù)手術(shù)方法分組。觀察組男17例，女28例；年齡23～68歲，平均（51.24±8.33）歲。平均病程（6.92±2.12）d。對照組男18例，女27例；年齡24～68歲，平均（51.29±8.13）歲。平均病程（6.91±2.16）d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

所有患者術(shù)前空腹12 h以上，對患者進(jìn)行心態(tài)調(diào)整，術(shù)前2 h常規(guī)檢查，并根據(jù)患者情況進(jìn)行準(zhǔn)備，做好會陰消毒，肛門壓力檢測和灌腸處理。對照組進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療，首先對患者實(shí)施局部麻醉，給予消毒處理，深度麻醉之后，將病灶四周用組織鉗提起，齒線穿過四周，提起以“V”型，而病灶切開則為反“V”型。順著括約肌淺組織將病灶向外剝離，保留皮瓣，給予荷包縫合雙重結(jié)扎，用青霉素生理鹽水清洗局部，消毒棉球擦干之后用碘酊涂擦和包扎。

觀察組行吻合器痔環(huán)切術(shù)治療。腰間硬膜外麻醉，術(shù)前給予擴(kuò)肛，并用無創(chuàng)鉗將肛門邊緣處皮膚提起，確診病變部位之后，在肛門黏膜下層3點(diǎn)鐘方向用肛門擴(kuò)張器進(jìn)行荷包順時(shí)針縫合一圈，在距離內(nèi)圈向外1 cm的地方進(jìn)行第二個(gè)荷包順時(shí)針縫合。確保縫合嚴(yán)密之后將吻合器置入，吻合器頭部插入兩個(gè)荷包上方后收線打結(jié)，給予局部消毒和包扎處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組痔瘡切除效果；手術(shù)的平均時(shí)間、術(shù)中平均出血量、切口愈合平均時(shí)間；手術(shù)前后患者生存質(zhì)量平均評分（采用QOL量表進(jìn)行評估，得分越高則生存質(zhì)量越高，0～100分分值范疇）；尿潴留、肛門脫垂和便血等的發(fā)生率。

顯效：癥狀消失，痔瘡病變完全切除，術(shù)后排便功能恢復(fù)正常，無并發(fā)癥；有效：癥狀改善，痔瘡病變基本切除，術(shù)后排便功能改善，出現(xiàn)并發(fā)癥；無效：癥狀無改善。痔瘡切除效果為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痔瘡切除效果相比較

觀察組痔瘡切除效果高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 手術(shù)前后生存質(zhì)量平均評分相比較

手術(shù)前兩組生存質(zhì)量平均評分相近（P>0.05）；手術(shù)后觀察組生存質(zhì)量平均評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組手術(shù)的平均時(shí)間、術(shù)中平均出血量、切口愈合平均時(shí)間相比較

觀察組手術(shù)的平均時(shí)間、術(shù)中平均出血量、切口愈合平均時(shí)間優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組尿潴留、肛門脫垂和便血等的發(fā)生率相比較

觀察組尿潴留、肛門脫垂和便血等的發(fā)生率少于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

目前痔瘡的治療采用痔環(huán)切除術(shù)，外剝內(nèi)扎術(shù)，吻合器痔環(huán)切術(shù)等。其中，痔環(huán)切除術(shù)需要切除所有肛周皮膚和肛門墊，術(shù)后易發(fā)生肛管狹窄和不完全性尿失禁；而外剝內(nèi)扎術(shù)對肛門有很好的保護(hù)作用，肛管皮膚和粘膜在保留部分肛墊時(shí)可以保留，但患者痔體邊界消失，術(shù)后很容易出現(xiàn)水腫和肛門疼痛[4-5]。

吻合器痔環(huán)切術(shù)是一種基于肛墊下移理論的新型治療方法。它通過吻合器痔粘膜去除直腸粘膜和粘膜下層的粘膜。它可以一次性完成吻合，促使肛墊升高并恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，會阻塞直腸黏膜下粘膜的一些動脈，減少痔瘡血液供應(yīng)，促進(jìn)肛墊的萎縮和消失，達(dá)到治愈的目的[6-7]。其優(yōu)勢在于：①安全性：不需要去除肛墊，最大限度地發(fā)揮肛門的正常功能，避免肛門狹窄，肛門失禁等并發(fā)癥。②無痛：痔瘡?fù)顺龈亻T后放回原處，同時(shí)切斷血管提供痔瘡，不損傷肛周皮膚，所以手術(shù)后幾乎沒有疼痛感。③創(chuàng)傷快速恢復(fù)：吻合器粘膜切除術(shù)是一種非開放性創(chuàng)面，出血少，避免換藥的麻煩，能迅速恢復(fù)正常生活。

該研究中，對照組進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組行吻合器痔環(huán)切術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組痔瘡切除效果45例（100.00%）高于對照組35例（77.78%）（χ2=11.250 0，P<0.05）；觀察組手術(shù)的平均時(shí)間、術(shù)中平均出血量、切口愈合平均時(shí)間（24.24±5.15）min、（8.13±1.53）mL、（10.52±1.24）d優(yōu)于對照組（40.45±10.91）min、（16.21±2.71）mL、（12.26±1.57）d（t=12.301、8.823、8.555，P<0.05）；手術(shù)前兩組生存質(zhì)量平均評分相近（P>0.05）；手術(shù)后觀察組生存質(zhì)量平均評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組尿潴留、肛門脫垂和便血等的發(fā)生率4例（8.89%）少于對照組11例（24.44%）（χ2=3.920 0，P<0.05）。黃龍虎等[8]研究顯示，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)和外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔瘡的臨床療效比較，前者更好，患者手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對照組， 兩組患者在治療過程中均出現(xiàn)了肛緣水腫、切口滲血、便中帶血等并發(fā)癥，試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%，明顯低于對照組患者的60.00%，可見吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)在治療重度痔瘡的臨床效果顯著，和該次的研究相似。

綜上所述，痔瘡患者行吻合器痔環(huán)切術(shù)療效肯定，可有效切除痔瘡，減少術(shù)中出血和縮短手術(shù)時(shí)間，切口愈合快，術(shù)后生活質(zhì)量改善更明顯，并發(fā)癥更少。

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（收稿日期：2018-04-22）