個體及集體干預對維持性血液透析患者生存質量的影響研究

徐琴香

[摘要]目的 研究個體及集體干預對維持性血液透析（MHD）患者生存質量的影響。方法 選取我院2017年2～5月收治的330例MHD患者，隨機分為三組，每組各110例。對照組Ⅰ采用常規護理，對照組Ⅱ采用個體化護理干預，觀察組采用集體化護理干預。對比干預前后三組的健康狀況調查簡表（SF-36）、腎臟疾病生活質量簡表（KDQOL-SFTM）、生存質量變化等指標。結果 護理前，三組SF-36與KDQOL-SFTM評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組及對照組ⅡSF-36與KDQOL-SFTM評分均高于對照組Ⅰ，且觀察組高于對照組Ⅱ，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 個體及集體干預對MHD析患者生存質量的臨床效果顯著，可有效改善患者生活質量及生存質量，值得臨床推廣。

[關鍵詞]個體及集體干預；維持性血液透析；生存質量

[中圖分類號] R495.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（c）-0188-03

[Abstract] Objective To study the influence of individual and collective interventions on the quality of life in hemodialysis maintenance （MHD） patients. Methods A total of 330 MHD patients who were admitted to our hospital from February to May in 2017 were randomly divided into 3 groups， 110 cases in each group. In control groupⅠ， routine nursing was used， in control groupⅡ， individualized nursing intervention was applied， and in observation group， collective nursing intervention was adopted. The Concise Health Questionnaire （SF-36） on quality of life， KDQOL-SFTM scale， and changes of quality of life before and after intervention were compared. Results Before nursing， there was no significant difference in SF-36 or KDQOL-SFTM scoring among the three groups （P>0.05）. After nursing， SF-36 and KDQOL-SFTM scoring in the observation and control group Ⅱ were higher compared with those in control groupⅠ. What′s more， the scores of SF-36 and KDQOL-SFTM in the observation group were higher than those in the contro1 groupⅡ， which were displayed statistical significance between inter-group comparisons， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The individual or collective intervention has a significant clinical effect on the quality of life in MHD patients， and can effectively improve their quality of life， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Individual and collective interventions； Hemodialysis maintenance； Quality of life

終末期腎臟疾病是指各種慢性病發展的最終階段，雖然病情早期并無明顯不適，但隨病情不斷發展，其毒素在機體內部蓄積，便會導致惡心、嘔吐、食欲缺乏等并發癥出現，從而對其生活質量造成影響[1-2]。故需及時給予有效治療，并協同護理開展。據相關臨床[3-4]指出，維持性血液透析（MHD）患者，在常規護理的基礎上附加個體與集體護理，可有效改善MHD患者的生存質量，且技術風險低、資金投入小，值得推廣和應用。本研究為探討個體與集體干預對MHD患者生存質量的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2～5月收治的330例MHD患者，隨機分為三組，每組各110例。三組患者經臨床診斷確診為終末期腎臟病，且均需依靠血液透析維持生命，除此之外并無其他嚴重器官疾病，精神狀態良好。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，全部患者自愿參與，并簽署知情同意書；觀察組男65例，女45例；年齡20～60歲，平均（40.3±1.5）歲；基礎疾病為慢性腎小球腎炎25例，糖尿病腎炎21例，高血壓腎炎18例，血紅蛋白19例，血白蛋白27例。對照組Ⅰ男63例，女47例；年齡21～60歲，平均（40.5±1.4）歲；基礎疾病為慢性腎小球腎炎24例，糖尿病腎炎22例，高血壓腎炎19例，血紅蛋白19例，血清蛋白26例。對照組Ⅱ男66例，女44例；年齡21～59歲，平均（40.2±1.6）歲；基礎疾病為慢性腎小球腎炎23例，糖尿病腎炎22例，高血壓腎炎20例，血紅蛋白20例，血清蛋白25例。三組的性別、年齡、基礎疾病等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組Ⅰ均給予常規護理，護理人員謹遵醫囑實施護理，術后關注患者身體狀態，如有問題通知醫師對其實施處理。對照組Ⅱ采用個體化護理干預，具體措施如下。根據患者病情制定個體護理計劃，由臨床經驗及專科知識豐富的護理人員對其實施，并保證每周一、每次持續干預30 min，干預6周。護理人員對患者進行系統性培訓，合理控制培訓人數，且護理內容嚴格按照護理計劃實施，每次實施護理前需要對上次干預內容進行回顧性分析，進一步了解患者對相關知識的掌握程度，如有疑問及時解決。護理干預內容則包括飲食指導、疾病相關知識指導、運動與休息時間控制、用藥指導、動靜脈內瘺的保護與觀察、并發癥預防及突發情況的應對等，從而有效提升患者對其掌控程度，保證治療效果。觀察組采用集體化護理干預，具體措施如下。制定對應的機體干預措施，由1名臨床經驗及專業知識豐富，且在血液凈化中心工作5年以上的護理人員作為護理組長，要求患者家屬協同參與，并保證每周1次、每次持續干預45 min，干預6周。護理人員在護理開展前需要對協同護理家屬講解有關護理內容，并保證患者及家屬能保持相互交流15 min以上，具體干預內容除并發癥預防及突發情況的應對外與對照組相同。

1.3觀察指標

比較干預前后健康狀況調查簡表（SF-36）、腎臟疾病生活質量簡表（KDQOL-SFTM）、生存質量變化等指標。SF-36包括體能影響、生理機能、社會功能、整體健康、軀體疼痛、精力、情感影響等8個不同維度，共計80分，分值越高則表明患者生活質量越好[5]。KDQOL-SFTM包括癥狀、腎病負擔、社交質量、腎病影響、性功能、認知功能、工作狀態、社會支持、睡眠、患者滿意度、醫護鼓勵等11個不同維度，共計110分，分值越高則表明患者狀態越好[6]。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

護理前，三組SF-36評分與KDQOL-SFTM評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組及對照組ⅡSF-36評分與KDQOL-SFTM評分均高于對照組Ⅰ，且觀察組優于對照組Ⅱ，差異均有統計學意義（P<0.05）。三組干預后的SF-36評分與KDQOL-SFTM評分均高于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

終末期腎臟疾病是一種不可逆轉的慢性漸進性疾病，是指腎單位受各種原因而遭到嚴重破壞、腎小球濾過率下降以及腎臟出現慢性實質性且不可逆轉的損害，并致使機體內部出現各種代謝廢物滯留，導致水、電介質及酸堿平整狀態失調，從而產生心血管系統、消化系統、血液系統、神經肌肉系統等多個系統損害[7-10]。據相關調查[11-13]顯示，至2011年歐美國家ESRD患病率己經高達1210/100萬人口。而在我國，該疾病的患病人數已高達近百萬，且有近80%的患者僅依靠著血液透析維持生命。

臨床研究[14-16]顯示，依靠MHD維持生命的終末期腎臟疾病患者受疾病因素影響，對其生活質量帶來嚴重影響，其主要原因便是由于在開展MHD治療中需要給予謹遵醫囑執行長期的疾病飲食原則、復雜的專科藥物治療，且需要根據家庭飲食的實際情況減少對疾病所造成的壓力。目前，在臨床治療中，將血液凈化技術應用于MHD患者的治療中，可有效延長患者的生存時間，并促使其自我護理能力獲得提升，保護其保持健康的生理、心理狀態，以全新的狀態回歸社會[17]。而在治療中，僅僅給予MHD的治療效果有所欠缺，并不能滿足患者對治療的需求，而附加個體化及集體化護理干預才能有效幫助維MHD患者提高生存質量，降低患者承受心理、軀體、生活方式的改變等多方面的壓力[18]。

本研究結果顯示，護理前，三組SF-36與KDQOL-SFTM評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組SF-36與KDQOL-SFTM評分均高于對照組Ⅱ和對照組Ⅰ（75.42±3.25）分>（60.14±3.02）分>（52.64±2.36）分、（105.34±5.31）分>（88.32±5.08）分>（76.33±5.10）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示個體及集體干預對MHD患者生存質量的臨床效果顯著，可有效改善患者生活質量及生存質量，值得臨床推廣。

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