降低臨床血液檢查誤差的關(guān)鍵性策略分析

劉莉 曹道軍

[摘要]目的 分析臨床血液檢查工作中出現(xiàn)誤差的原因，同時開展關(guān)鍵性策略分析，來降低檢查誤差事件。方法 選取2017年1～6月我院進行臨床血液檢查的標(biāo)本570份。通過隨機法分為兩組，每組各285份。對照組開展常規(guī)措施進行血液檢測工作，研究組予以關(guān)鍵性策略分析行血液檢測工作，予以不同的措施后，對比誤差的發(fā)生率，同時對存在誤差的血液標(biāo)本產(chǎn)生的原因進行分析與總結(jié)。結(jié)果 檢查人員自身的因素、血液標(biāo)本在采集過程出現(xiàn)誤差、送檢過程出現(xiàn)誤差以及檢驗過程出現(xiàn)誤差等因素為主要的誤差產(chǎn)生原因。研究組的誤差率為2.11%，對照組誤差率為18.95%，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床血液檢測中出現(xiàn)誤差事件會對患者后期的治療帶來一定的影響，且有可能對患者造成危害，因而需對血液檢測中出現(xiàn)誤差的原因進行分析，同時予以關(guān)鍵性策略，以避免危害患者的身體，提高檢驗的有效性。

[關(guān)鍵詞]檢查誤差事件；血液標(biāo)本；誤差產(chǎn)生原因；關(guān)鍵性策略

[中圖分類號] R446.11 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（c）-0176-03

[Abstract] Objective To analyze the causes of the errors in clinical blood test， and carry out the key strategy in order to reduce the error events. Methods A total of 570 specimens were selected from all these clinical blood examinations in our hospital from January to June 2017， which were evenly divided into two groups， 285 cases in each group. The control group was provided with conventional measure for inspecting blood examinations， and the research group was with key strategy. After taking different meansures， the incidence of errors was compared. Meanwhile， the causes of blood sample errors were analyzed and summarized. Results The main causes of occurring errors included inspectors themselves， process of collecting blood samples， blood samples delivering， and process of inspecting. The error rate was 2.11% in research group， while 18.95% in control group. The error rate in the research group was lower than that in the control group， and the difference was statistically， significant （P<0.05）. Conclusion The error events in the clinical blood test will bring certain influence for later treatment， and may cause harm to the body， so it is necessary to analyze the error causes in the blood test， and provide with key strategy in order to avoid jeopardizing the body and improve the effectiveness of inspection.

[Key words] Event of inspection error； Blood specimen； Error cause； Key strategy

血液標(biāo)本檢測是評估血液系統(tǒng)疾病的重要工作，是血液疾病的篩查的重要指導(dǎo)和依據(jù)，血液標(biāo)本是否合格是保障檢測結(jié)果準(zhǔn)確的重要前提之一[1-2]。血液檢測項目分為：血液采集工作、血液送檢以及檢驗工作等環(huán)節(jié)，任何一個環(huán)節(jié)處理不當(dāng)都會對檢測結(jié)果造成影響，使血液檢測結(jié)果出現(xiàn)誤差，而不利于患者后期的治療[3]。只有了解血液標(biāo)本檢測誤差產(chǎn)生的途徑和原因，才能有針對性的進行預(yù)防和改善，提高血液檢測質(zhì)量[4]。基于此，本研究抽取我院臨床血液檢測的標(biāo)本570份，予以不同的措施后，比較實驗組和對照組的誤差率，同時對誤差產(chǎn)生的原因進行分析與總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～6月在我院進行臨床血液檢測的標(biāo)本570份，隨機分為研究組和對照組，每組各285份。對照組血液標(biāo)本中男129份，女156份；年齡19～79歲，平均（48.6±2.2）歲。研究組血液標(biāo)本中男132份，女153份；年齡19～79歲，平均（48.6±2.2）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組常規(guī)措施行血液標(biāo)本檢測[5]。抽血前對患者講解血液檢測的意義，同時對開展血脂及肝功能檢測的患者，囑其抽血前12 h禁食，告知不可服用對檢測結(jié)果有影響的藥物如降血脂藥物。對患者的基本資料等進行核對，避免出現(xiàn)誤差。研究組予以關(guān)鍵性策略檢測分析，具體方法為以下幾點。①提高檢驗人員的專業(yè)技能：為減少血液標(biāo)本誤差事件，要對檢驗人員加強檢驗流程的專業(yè)培訓(xùn)，規(guī)范其操作程序，使其熟練掌握血液檢測技巧，減少血量不足導(dǎo)致血液標(biāo)本誤差事件的概率。同時嚴格要求送檢，并及時反饋存在的問題以便行相應(yīng)改進[6]。②血液檢測需嚴格執(zhí)行核查制度：血液檢驗中需有效落實相關(guān)的檢驗流程制度，避免檢驗標(biāo)本和交接單不相符的情況，盡可能減少血液標(biāo)本誤差[7]。要求檢驗人員嚴格按照相關(guān)檢驗程序工作，降低血液樣本誤差發(fā)生率。③掌握患者的基本情況：對血液檢測出現(xiàn)誤差的原因分析得到，患者自身因素也是出現(xiàn)誤差的原因之一，在實際的血液檢測中，要以患者的實際情況為依據(jù)，而決定其采血的時間。同時，要囑患者在采血前不要過度的運動，且避免飲食后采血。此外，采血前患者由于害怕疼痛、工作人員操作等因素而出現(xiàn)緊張、恐懼情緒等，會導(dǎo)致機體鈉離子和血小板等增加，使血液出現(xiàn)變化，而引發(fā)血液檢測出現(xiàn)誤差[8]。檢驗人員可對患者行心理疏導(dǎo)，將其緊張、恐懼情緒予以安撫。考慮男性較女性可能好飲酒，同時男性和女性存在著生理因素方面的差異。患者在采血前禁止酒類攝入及對血液檢測存在影響藥物。女性盡量避開經(jīng)期采血。④在留樣過程中，要對檢驗項目仔細核對，以確定合適的采血量，避免血量過少或過多情況[9]。血液標(biāo)本及時送檢：血液標(biāo)本會隨時間的變化使其物質(zhì)含量出現(xiàn)變化。如最典型的鉀離子與血糖。研究發(fā)現(xiàn)，血液標(biāo)本放置的時間越長，鉀離子的含量會隨著時間的變化而增加，但血糖含量則會隨著的變化而出現(xiàn)不斷被分解的情況，最終使得血糖含量降低。上述情況的發(fā)生會給血液檢測產(chǎn)生影響，最終導(dǎo)致血液檢測出現(xiàn)誤差。為避免時間導(dǎo)致的誤差，在血液標(biāo)本送檢過程中要嚴格把握時間[10]。在采血完成后，及時將新鮮的血液標(biāo)本進行檢驗。在標(biāo)本送檢的中要避免日光直接照射，嚴格控制血液標(biāo)本在存儲和送檢的溫度，嚴禁運送過程中對標(biāo)本進行大幅震蕩，以免血細胞破裂影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。注意避免血液標(biāo)本受污染，血液標(biāo)本要求與空氣完全隔絕，采血注射器和試管需清潔干燥[11]。選擇合適的采血部位，合理調(diào)整采血速度，以免損壞血細胞。掌握好采血量與抗凝劑的使用比例，與此同時，對于凝全血標(biāo)本的溫度進行控制，確保溫度在8～25℃，避免出現(xiàn)標(biāo)本稀釋或凝血的情況。

1.3觀察指標(biāo)

兩組予以不同的措施后，比較誤差的發(fā)生率，同時對存在誤差的產(chǎn)生的原因進行分析與總結(jié)[12]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件 SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血液標(biāo)本誤差率的比較

研究組誤差的例數(shù)為64例，其誤差率為2.11%，低于對照組的（18.95%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=42.9176，P<0.05）。

2.2兩組血液標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因分析

對血液標(biāo)本誤差發(fā)生原因進行研究分析，標(biāo)本采集和送檢是導(dǎo)致誤差產(chǎn)生主要環(huán)節(jié)，所占比重較大，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中采集環(huán)節(jié)造成誤差的主要原因為標(biāo)本凝塊和血量不足，研究組為0.17%與0.35%，對照組所占比重分別為2.11%和2.46%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。送檢環(huán)節(jié)導(dǎo)致誤差的主要原因為送檢時間過長與過度震蕩，研究組為0.00%與0.35%，對照組所占比重分別為3.86%與4.56%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。檢驗環(huán)節(jié)中研究組因標(biāo)本處理不規(guī)范導(dǎo)致誤差占比0.00%，檢測不及時占比0.35%，對照組為5.46%與1.40%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從患者自身因素因飲食不當(dāng)導(dǎo)致血液標(biāo)本誤差、藥物等導(dǎo)致血液標(biāo)本誤差，研究組為0.35%，對照組占比2.11%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

本研究結(jié)果顯示，我院血液檢測誤差的主要因素包含：①被檢患者間個體差異較大，采血前不適宜的飲食和活動等情況均會對檢測結(jié)果產(chǎn)生不同程度影響；同時患者在采血前如果出現(xiàn)較為緊張等情緒，會使其腎上腺素指標(biāo)等上升，使體內(nèi)鈉離子和血小板等增加，導(dǎo)致血液出現(xiàn)變化。如患者為經(jīng)期階段，也會對血液成分含量產(chǎn)生影[13]。②血液標(biāo)本采集中，由于工作人員專業(yè)技能不夠扎實，對檢驗項目的血液標(biāo)本用量標(biāo)準(zhǔn)不明確，存在著較大隨意性，出現(xiàn)血量采集不足或血液標(biāo)本凝塊的情況，均屬于不合格血液標(biāo)本，而導(dǎo)致血液檢測出現(xiàn)誤差。③研究認為，血液標(biāo)本送檢時間過長、過度震蕩等都是血液標(biāo)本送檢環(huán)節(jié)遇到的常見問題，都會導(dǎo)致血液標(biāo)本檢測結(jié)果出現(xiàn)誤差。④在實際的血液標(biāo)本檢驗過程，如果標(biāo)本處理不規(guī)范、標(biāo)本檢測不及時均會導(dǎo)致血液標(biāo)本檢測結(jié)果出現(xiàn)誤差。

臨床血液標(biāo)本檢測結(jié)果的是否準(zhǔn)確直接影響醫(yī)生對疾病的診斷和治療，所以血液檢驗人員應(yīng)對血液檢驗標(biāo)本誤差引起的原因予以重視[14]。可通過提高檢驗工作人員的專業(yè)技能、嚴格執(zhí)行核查制度、在血液標(biāo)本采集留樣過程中，應(yīng)對血液標(biāo)本檢驗項目進行仔細核對以及血液標(biāo)本送檢要及時等關(guān)鍵性策略，最大限度地減少長時間造成血液標(biāo)本誤差的發(fā)生，減少人為因素、患者自身等因素導(dǎo)致的血液標(biāo)本誤差，提高血液檢測結(jié)果的可靠性[15]。

本研究結(jié)果顯示，對血液檢測開展關(guān)鍵性策略后，研究組的誤差率為2.11%。對照組誤差率為18.95%，研究組誤差率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床血液檢查中出現(xiàn)誤差事件會對患者后期的治療帶來一定的影響，且有可能對患者身體造成危害，因而需對血液檢查中出現(xiàn)誤差的原因進行分析，同時予以關(guān)鍵性策略對策，以避免危害患者的身體，提高檢驗的有效性。

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