允許性高碳酸血癥對丙泊酚復(fù)合舒芬太尼全憑靜脈復(fù)合麻醉效果的影響

黎秋焱

[摘要]目的 探討允許性高碳酸血癥對丙泊酚復(fù)合舒芬太尼全憑靜脈復(fù)合麻醉效果的影響。方法 選取2016年3月～2017年3月我院收治的90例擇期擬行全身麻醉手術(shù)患者為研究對象，按入院時(shí)間順序隨機(jī)分為對照組和研究組，每組各45例。在麻醉期間，對照組控制動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）在35～40 mmHg，研究組則控制PaCO2在50～65 mmHg。比較兩組的丙泊酚應(yīng)用情況（丙泊酚切皮時(shí)與腹腔探查效應(yīng)部位濃度、術(shù)后蘇醒時(shí)間）及術(shù)后1、2 h 的PaCO2水平。結(jié)果 ①研究組丙泊酚切皮時(shí)效應(yīng)部位濃度為（2.511±0.206）mg/L，腹腔探查效應(yīng)部位濃度（2.146±0.282）mg/L，均分別低于對照組（3.223±0.188）mg/L和（2.883±0.211）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組術(shù)后蘇醒時(shí)間為（15.35±3.22） min，與研究組的（16.68±5.36） min比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；②研究組術(shù)后1、2 h的PaCO2水平分別為（57.45±5.33）mmHg、（59.39±5.66）mmHg，均明顯高于對照組的（35.24±4.32）mmHg、（37.56±5.68）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全身麻醉手術(shù)患者采用允許性高碳酸血癥是安全可行的。

[關(guān)鍵詞]允許性高碳酸血癥；丙泊酚；舒芬太尼；靜脈；麻醉

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（c）-0093-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of permissive hypercapnia on Propofol combined with Sufentanil combined intravenous anesthesia. Methods From March 2016 to March 2017， 90 cases of general anesthesia were selected in our hospital as study objects， and the patients were randomly divided into the control group （45 cases） and the study group （45 cases） according to the order of admission time. During the period of anesthesia， the arterial carbon dioxide partial pressure （PaCO2） of the control group was between 35～40 mmHg， while the study group was PaCO2 between 50～65 mmHg. The application of Propofol in two groups was compared （the concentration of Propofol and abdominal exploration and the time of postoperative recovery） and the PaCO2 level of 1， 2 h after operation. Results ①In the study group， the concentration of the effector domain was （2.511±0.206） mg/L at skin incision， and the concentration of the effector domain was （2.146±0.282） mg/L at intraperitoneal exploration， were lower than those of the study group （3.223±0.188） mg/L and （2.883±0.211） mg/L respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recovery time in control group was （15.35±3.22） min， which was not significantly different from that in the study group（16.68+5.36） min （P>0.05）. ②The PaCO2 levels of 1， 2 h in the study group were （57.45±5.33） mmHg and （59.39±5.66） mmHg respectively， which were significantly higher than those in the control group（35.24±4.32） mmHg and（37.56±5.68） mmHg， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion It is safe and feasible to adopt permissive hypercapnia in patients undergoing general anesthesia.

[Key words] Permissive hypercapnia； Propofol； Sufentanil； Intravenous anesthesia； Anesthesia

有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，若過于片面強(qiáng)調(diào)控制動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）在正常范圍內(nèi)可能會(huì)對全身麻醉手術(shù)間伴有肺部疾病的患者造成嚴(yán)重的肺損傷[1]。允許性高碳酸血癥是近年來被臨床認(rèn)識和證實(shí)的一種肺保護(hù)性通氣策略，指在治療呼吸系統(tǒng)疾病如呼吸窘迫綜合征、慢性氣道阻塞性疾病患者機(jī)械通氣中允許CO2在一定范圍內(nèi)升高，以避免大潮氣量或過高氣道壓等引起的相關(guān)性肺損傷[2-3]。學(xué)術(shù)界關(guān)于允許性高碳酸血癥對在全身麻醉手術(shù)患者中應(yīng)用丙泊酚復(fù)合舒芬太尼全憑靜脈麻醉的影響報(bào)道較為少見[4]。本文通過選取90例全身麻醉手術(shù)患者作為研究對象，旨在探討允許性高碳酸血癥對丙泊酚復(fù)合舒芬太尼全憑靜脈復(fù)合麻醉效果的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的90例擇期擬行全身麻醉手術(shù)患者為研究對象，按入院時(shí)間順序隨機(jī)分為對照組和研究組，每組各45例。對照組男24例，女21例；年齡26～66歲，平均（46.58±8.45）歲；體重指數(shù)（25.58±11.53）kg/m2；身高（168.23±14.25）cm。研究組男22例，女23例；年齡27～66歲，平均（47.12±8.68）歲；體重指數(shù)（26.12±11.88）kg/m2；身高（168.23±14.25）cm。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均行全身麻醉手術(shù)；②無合并呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)疾病；③所有患者及家屬均對本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病或意識障礙性疾病者；②合并心、肝、腎等重要器官損害者。本研究已得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

所有患者術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，全身麻醉前30 min予以1 mg戊乙奎醚（成都力思特制股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020606）與2 mg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025）肌內(nèi)注射，進(jìn)入手術(shù)室后開放外周靜脈，常規(guī)監(jiān)測心電圖、呼氣末PaCO2、血氧飽和度、血壓，采用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測麻醉深度等。麻醉誘導(dǎo)：予以咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123137）2 mg/kg，阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869）0.15 mg/kg和舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172）0.3 μg/kg靜脈注射，完成氣管內(nèi)插管連接麻醉機(jī)，氧流量0.9 L/min，通過適當(dāng)調(diào)整呼吸參數(shù)及潮氣量，對照組控制PaCO2 在35～40 mmHg，研究組控制PaCO2在50～65 mmHg。麻醉維持：予以舒芬太尼0.15 μg/（kg·min）持續(xù)泵入持續(xù)靶控泵和丙泊酚的靶控效應(yīng)部位濃度根據(jù)手術(shù)時(shí)所需的麻醉深度腦電雙頻指數(shù)值進(jìn)行調(diào)節(jié)，間斷靜脈注射阿曲庫銨0.05 mg/kg維持肌松。手術(shù)結(jié)束后立即停止給藥，送至恢復(fù)室，等待患者完全蘇醒，若患者能睜眼配合相關(guān)指令進(jìn)行活動(dòng)，留觀30 min后仍未出現(xiàn)任何異常后可送回病房。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的丙泊酚應(yīng)用情況及術(shù)后PaCO2水平比較。①丙泊酚應(yīng)用情況：包括切皮時(shí)效應(yīng)部位濃度、腹腔探查時(shí)效應(yīng)部位濃度。②兩組手術(shù)結(jié)束后立即停藥，并對兩組的麻醉蘇醒時(shí)間進(jìn)行記錄，標(biāo)準(zhǔn)：腦電雙頻指數(shù)值=70～80，蘇醒：3次呼喚睜眼，完成動(dòng)作1次。③記錄兩組術(shù)后1、2 h的PaCO2水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組丙泊酚應(yīng)用情況的比較

研究組丙泊酚切皮時(shí)效應(yīng)部位濃度及腹腔探查效應(yīng)部位濃度均低于對照組（P<0.05），但兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后1、2 h的PaCO2水平的比較

研究組術(shù)后1、2 h的PaCO2水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

伴有肺部疾病的患者在全身麻醉手術(shù)期極易發(fā)生肺功能損害，尤其是過于片面追求PaCO2于正常值范圍的情況下，這種并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率較大[5]。允許性高碳酸血癥是一種肺保護(hù)性通氣策略，此策略應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病如慢性氣道阻塞、支氣管哮喘及呼吸窘迫綜合征中均能取得良好的效果，可使氣漏、循環(huán)障礙、脫機(jī)困難及肺實(shí)質(zhì)損傷等并發(fā)癥得到顯著降低[6]。大量臨床研究資料表明，高碳酸血癥對于損傷性心肌、肺組織、腦、肝臟等器官均具有一定的治療保護(hù)作用[7]。

全憑靜脈麻醉是一種具有誘導(dǎo)迅速、舒適度好及術(shù)后蘇醒質(zhì)量高等特點(diǎn)的被臨床廣泛應(yīng)用于手術(shù)麻醉中的技術(shù)，其作用機(jī)制是通過對阿片類鎮(zhèn)痛藥物的給藥速度以及劑量進(jìn)行調(diào)控，以對手術(shù)刺激所導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行有效控制，同時(shí)避免影響呼吸系統(tǒng)[8-9]。丙泊酚是一種具有起效迅速、作用時(shí)間短、可控性強(qiáng)、術(shù)后蘇醒質(zhì)量高的烷基酸類短效靜脈麻醉藥物，但其鎮(zhèn)痛作用較弱[10]。舒芬太尼是一種鎮(zhèn)靜作用持續(xù)時(shí)間長而主要作用于μ阿片受體的鎮(zhèn)痛藥物，只輕微影響心血管系統(tǒng)[11]。有相關(guān)研究資料表明，丙泊酚復(fù)合舒芬太尼全憑靜脈復(fù)合麻醉在維持麻醉、鎮(zhèn)靜方面可發(fā)揮協(xié)同增效作用，可有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，達(dá)到更好的麻醉效果[12]。

本研究結(jié)果顯示，允許性高碳酸血癥狀態(tài)下的研究組切皮時(shí)與腹腔探查時(shí)丙泊酚在效應(yīng)部位的濃度分別為（2.511±0.206）mg/L和（2.146±0.282）mg/L，考慮原因?yàn)槟X血流對CO2存在放射性變化，PaCO2升高可直接引起腦血管的擴(kuò)張，增加腦血流量，同時(shí)刺激血管運(yùn)動(dòng)中樞，間接引起腦血管收縮，增加腦血流量，從而增加腦組織單位時(shí)間內(nèi)麻醉藥物灌注以增加麻醉效應(yīng)[13]。但本研究結(jié)果顯示，兩組的術(shù)后蘇醒時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示允許性高碳酸血癥保護(hù)性通氣策略是安全可行的，同時(shí)也提示應(yīng)用允許性高碳酸血癥通氣麻醉時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少麻醉藥物的用量，減少蘇醒延遲等并發(fā)癥的發(fā)生[14]。本研究結(jié)果還顯示，研究組術(shù)后1、2 h的PaCO2水平分別為（57.45±5.33） mmHg和（59.39±5.66） mmHg均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但基本保證了允許性高碳酸血癥狀態(tài)下的患者其血?dú)夥治鼋Y(jié)果在臨床可接受范圍內(nèi)，與既往研究結(jié)果相符[15]。

綜上所述，全身麻醉手術(shù)患者采用允許性高碳酸血癥是安全可行的。

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