允許性高碳酸血癥對丙泊酚復合舒芬太尼全憑靜脈復合麻醉效果的影響

黎秋焱

[摘要]目的 探討允許性高碳酸血癥對丙泊酚復合舒芬太尼全憑靜脈復合麻醉效果的影響。方法 選取2016年3月～2017年3月我院收治的90例擇期擬行全身麻醉手術患者為研究對象，按入院時間順序隨機分為對照組和研究組，每組各45例。在麻醉期間，對照組控制動脈二氧化碳分壓（PaCO2）在35～40 mmHg，研究組則控制PaCO2在50～65 mmHg。比較兩組的丙泊酚應用情況（丙泊酚切皮時與腹腔探查效應部位濃度、術后蘇醒時間）及術后1、2 h 的PaCO2水平。結果 ①研究組丙泊酚切皮時效應部位濃度為（2.511±0.206）mg/L，腹腔探查效應部位濃度（2.146±0.282）mg/L，均分別低于對照組（3.223±0.188）mg/L和（2.883±0.211）mg/L，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組術后蘇醒時間為（15.35±3.22） min，與研究組的（16.68±5.36） min比較，差異無統計學意義（P>0.05）；②研究組術后1、2 h的PaCO2水平分別為（57.45±5.33）mmHg、（59.39±5.66）mmHg，均明顯高于對照組的（35.24±4.32）mmHg、（37.56±5.68）mmHg，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 全身麻醉手術患者采用允許性高碳酸血癥是安全可行的。

[關鍵詞]允許性高碳酸血癥；丙泊酚；舒芬太尼；靜脈；麻醉

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（c）-0093-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of permissive hypercapnia on Propofol combined with Sufentanil combined intravenous anesthesia. Methods From March 2016 to March 2017， 90 cases of general anesthesia were selected in our hospital as study objects， and the patients were randomly divided into the control group （45 cases） and the study group （45 cases） according to the order of admission time. During the period of anesthesia， the arterial carbon dioxide partial pressure （PaCO2） of the control group was between 35～40 mmHg， while the study group was PaCO2 between 50～65 mmHg. The application of Propofol in two groups was compared （the concentration of Propofol and abdominal exploration and the time of postoperative recovery） and the PaCO2 level of 1， 2 h after operation. Results ①In the study group， the concentration of the effector domain was （2.511±0.206） mg/L at skin incision， and the concentration of the effector domain was （2.146±0.282） mg/L at intraperitoneal exploration， were lower than those of the study group （3.223±0.188） mg/L and （2.883±0.211） mg/L respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recovery time in control group was （15.35±3.22） min， which was not significantly different from that in the study group（16.68+5.36） min （P>0.05）. ②The PaCO2 levels of 1， 2 h in the study group were （57.45±5.33） mmHg and （59.39±5.66） mmHg respectively， which were significantly higher than those in the control group（35.24±4.32） mmHg and（37.56±5.68） mmHg， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion It is safe and feasible to adopt permissive hypercapnia in patients undergoing general anesthesia.

[Key words] Permissive hypercapnia； Propofol； Sufentanil； Intravenous anesthesia； Anesthesia

有相關文獻報道，若過于片面強調控制動脈二氧化碳分壓（PaCO2）在正常范圍內可能會對全身麻醉手術間伴有肺部疾病的患者造成嚴重的肺損傷[1]。允許性高碳酸血癥是近年來被臨床認識和證實的一種肺保護性通氣策略，指在治療呼吸系統疾病如呼吸窘迫綜合征、慢性氣道阻塞性疾病患者機械通氣中允許CO2在一定范圍內升高，以避免大潮氣量或過高氣道壓等引起的相關性肺損傷[2-3]。學術界關于允許性高碳酸血癥對在全身麻醉手術患者中應用丙泊酚復合舒芬太尼全憑靜脈麻醉的影響報道較為少見[4]。本文通過選取90例全身麻醉手術患者作為研究對象，旨在探討允許性高碳酸血癥對丙泊酚復合舒芬太尼全憑靜脈復合麻醉效果的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的90例擇期擬行全身麻醉手術患者為研究對象，按入院時間順序隨機分為對照組和研究組，每組各45例。對照組男24例，女21例；年齡26～66歲，平均（46.58±8.45）歲；體重指數（25.58±11.53）kg/m2；身高（168.23±14.25）cm。研究組男22例，女23例；年齡27～66歲，平均（47.12±8.68）歲；體重指數（26.12±11.88）kg/m2；身高（168.23±14.25）cm。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者均行全身麻醉手術；②無合并呼吸系統及循環系統疾病；③所有患者及家屬均對本研究知情并簽署同意書。排除標準：①存在精神疾病或意識障礙性疾病者；②合并心、肝、腎等重要器官損害者。本研究已得到醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

所有患者術前常規禁飲禁食，全身麻醉前30 min予以1 mg戊乙奎醚（成都力思特制股份有限公司，國藥準字H20020606）與2 mg咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025）肌內注射，進入手術室后開放外周靜脈，常規監測心電圖、呼氣末PaCO2、血氧飽和度、血壓，采用腦電雙頻指數監測麻醉深度等。麻醉誘導：予以咪達唑侖0.05 mg/kg，丙泊酚（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123137）2 mg/kg，阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869）0.15 mg/kg和舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172）0.3 μg/kg靜脈注射，完成氣管內插管連接麻醉機，氧流量0.9 L/min，通過適當調整呼吸參數及潮氣量，對照組控制PaCO2 在35～40 mmHg，研究組控制PaCO2在50～65 mmHg。麻醉維持：予以舒芬太尼0.15 μg/（kg·min）持續泵入持續靶控泵和丙泊酚的靶控效應部位濃度根據手術時所需的麻醉深度腦電雙頻指數值進行調節，間斷靜脈注射阿曲庫銨0.05 mg/kg維持肌松。手術結束后立即停止給藥，送至恢復室，等待患者完全蘇醒，若患者能睜眼配合相關指令進行活動，留觀30 min后仍未出現任何異常后可送回病房。

1.3觀察指標

比較兩組的丙泊酚應用情況及術后PaCO2水平比較。①丙泊酚應用情況：包括切皮時效應部位濃度、腹腔探查時效應部位濃度。②兩組手術結束后立即停藥，并對兩組的麻醉蘇醒時間進行記錄，標準：腦電雙頻指數值=70～80，蘇醒：3次呼喚睜眼，完成動作1次。③記錄兩組術后1、2 h的PaCO2水平。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組丙泊酚應用情況的比較

研究組丙泊酚切皮時效應部位濃度及腹腔探查效應部位濃度均低于對照組（P<0.05），但兩組患者術后蘇醒時間比較差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組術后1、2 h的PaCO2水平的比較

研究組術后1、2 h的PaCO2水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

伴有肺部疾病的患者在全身麻醉手術期極易發生肺功能損害，尤其是過于片面追求PaCO2于正常值范圍的情況下，這種并發癥的發生機率較大[5]。允許性高碳酸血癥是一種肺保護性通氣策略，此策略應用于呼吸系統疾病如慢性氣道阻塞、支氣管哮喘及呼吸窘迫綜合征中均能取得良好的效果，可使氣漏、循環障礙、脫機困難及肺實質損傷等并發癥得到顯著降低[6]。大量臨床研究資料表明，高碳酸血癥對于損傷性心肌、肺組織、腦、肝臟等器官均具有一定的治療保護作用[7]。

全憑靜脈麻醉是一種具有誘導迅速、舒適度好及術后蘇醒質量高等特點的被臨床廣泛應用于手術麻醉中的技術，其作用機制是通過對阿片類鎮痛藥物的給藥速度以及劑量進行調控，以對手術刺激所導致的血流動力學進行有效控制，同時避免影響呼吸系統[8-9]。丙泊酚是一種具有起效迅速、作用時間短、可控性強、術后蘇醒質量高的烷基酸類短效靜脈麻醉藥物，但其鎮痛作用較弱[10]。舒芬太尼是一種鎮靜作用持續時間長而主要作用于μ阿片受體的鎮痛藥物，只輕微影響心血管系統[11]。有相關研究資料表明，丙泊酚復合舒芬太尼全憑靜脈復合麻醉在維持麻醉、鎮靜方面可發揮協同增效作用，可有效維持血流動力學穩定，達到更好的麻醉效果[12]。

本研究結果顯示，允許性高碳酸血癥狀態下的研究組切皮時與腹腔探查時丙泊酚在效應部位的濃度分別為（2.511±0.206）mg/L和（2.146±0.282）mg/L，考慮原因為腦血流對CO2存在放射性變化，PaCO2升高可直接引起腦血管的擴張，增加腦血流量，同時刺激血管運動中樞，間接引起腦血管收縮，增加腦血流量，從而增加腦組織單位時間內麻醉藥物灌注以增加麻醉效應[13]。但本研究結果顯示，兩組的術后蘇醒時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示允許性高碳酸血癥保護性通氣策略是安全可行的，同時也提示應用允許性高碳酸血癥通氣麻醉時應適當減少麻醉藥物的用量，減少蘇醒延遲等并發癥的發生[14]。本研究結果還顯示，研究組術后1、2 h的PaCO2水平分別為（57.45±5.33） mmHg和（59.39±5.66） mmHg均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），但基本保證了允許性高碳酸血癥狀態下的患者其血氣分析結果在臨床可接受范圍內，與既往研究結果相符[15]。

綜上所述，全身麻醉手術患者采用允許性高碳酸血癥是安全可行的。

[參考文獻]

[1]張維智，史素麗，呂改華，等.允許性高碳酸血癥在胸腔鏡治療新生兒先天性食管閉鎖手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2017，33（2）：117-120.

[2]何明楓，陳宇.允許性高碳酸血癥對單肺通氣后肺功能及萎陷側肺炎癥反應的影響[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（12）：1172-1175.

[3]符寶春，孫虎.舒芬太尼復合丙泊酚用于兒童靜脈全麻下無痛胃鏡檢查的麻醉效果及安全性觀察[J].中國藥師，2016， 19（9）：1701-1703.

[4]韓季楠，蔣犁，王婧.允許性高碳酸血癥通氣法用于新生兒機械通氣的安全性及有效性meta分析[J].中華圍產醫學雜志，2014，17（9）：594-603.

[5]王杰榮.七氟醚和丙泊酚復合舒芬太尼在喉罩通氣宮腔鏡手術中的應用比較[J].廣西醫科大學學報，2016，33（4）：679-681.

[6]衛琰，朱剛，奚棟華，等.允許性高碳酸血癥對大鼠肢體缺血再灌注肺損傷的影響[J] 海南醫學，2016，27（18）：2934-2936.

[7]岳建明，劉斌.允許性高碳酸血癥在預防呼吸機相關性肺損傷中的作用[J] 華西醫學，2017，32（6）：940-944.

[8]林峰，陳新忠，陳玲陽，等 治療性高碳酸血癥對沙灘椅位胸腔鏡手術患者腦氧代謝的影響[J].中華麻醉學雜志，2016， 36（11）：1341-1344.

[9]陳再興，劉勇軍 徐名開，等.瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉在急腹癥患者感染性休克中的應用效果[J].河北醫學， 2017，23（6）：1008-1011.

[10]肖春龍，徐慶友，劉高潔，等.丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉對老年開胸術后認知功能和疼痛的影響[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（32）：3631-3633.

[11]施乙飛，韓建閣，劉超，等.丙泊酚或七氟醚復合舒芬太尼麻醉對CPB下瓣膜手術患者腦保護效應的比較[J].中華麻醉學雜志，2015，35（7）：855-857.

[12]吳華苗，張永年，徐小想，等.七氟烷復合舒芬太尼靜脈麻醉在小兒腹腔鏡疝氣修復術中的應用[J].海南醫學，2016， 27（24）：4097-4099.

[13]程東群，李華，李棟，等.舒芬太尼復合丙泊酚用于老年患者胃鏡檢查術不同給藥方法的比較研究[J].中華老年多器官疾病雜志，2015，14（5）：367-371.

[14]劉罡，張鵬，孫振和，等.舒芬太尼復合丙泊酚用于老年纖支鏡檢查對呼吸循環功能的影響[J] 皖南醫學院學報，2016， 35（5）：497-499.

[15]李九紅，張月凌，馬長龍，等.術中持續使用右美托咪定對丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量的影響[J] 山西醫藥雜志，2017，46（9）：1079-1081.