腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術治療復發性腹股溝疝的效果分析

邱國煌 鄧國軍 劉志偉 吳桂健 黎明泳

[摘要]目的 探討腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術治療復發性腹股溝疝的臨床療效。方法 選取2015年9月～2017年3月我院收治的復發性腹股溝疝患者41例作為研究對象，采用奇偶數隨機分組的方式將其分為對照組20例、實驗組21例。對照組患者實施常規補片無張力修補術治療，實驗組患者實施腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術進行治療，比較兩組復發性腹股溝疝患者治療后的臨床治療效果。結果 實驗組患者的鎮痛藥物使用率、術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者的手術時間、術后下床時間、術后疼痛時間均短于對照組，且實驗組患者術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 針對復發性腹股溝疝患者實施腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術治療的效果較好，患者手術創傷較小，降低術后并發癥發生率，患者術后下床時間早，利于術后恢復及預后。

[關鍵詞]腔鏡下；全腹膜外腹股溝疝修補術；復發性腹股溝疝

[中圖分類號] R656 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（c）-0050-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic total extraperitoneal inguinal hernia repair in the treatment of recurrent inguinal hernia. Methods Forty-one patients with recurrent inguinal hernia admitted to our hospital from September 2015 to March 2017 were selected as the research objects. they were randomly divided into control group （n=20） and experimental group （n=21） by odd-even number. Patients in the control group were treated with conventional patch tension-free hernioplasty while patients in the experimental group were treated with laparoscopic total extraperitoneal inguinal hernia repair. the clinical therapeutic effects of the two groups of patients with recurrent inguinal hernia after treatment were compared. Results The utilization rate of analgesic drugs and the incidence of postoperative complications in the experimental group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The operation time， postoperative bed time and postoperative pain time in the experimental group were shorter than those in the control group， and the bleeding amount in the experimental group was significantly less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic total extraperitoneal inguinal hernia repair is good for patients with recurrent inguinal hernia. The patients have less surgical trauma， reduce postoperative complications， and the patients get out of bed early after surgery， which is conducive to postoperative recovery and prognosis.

[Key words] Laparoscopic； Total extraperitoneal inguinal hernia repair； Recurrent inguinal hernia

復發性腹股溝疝主要分為假性復發疝及真性復發疝兩種，發生的原因主要為由于首次手術過程中未能及時發現其他部位可能存在的疝或是首次手術過程中的伴發疝未能及時發生，手術后一段時間內患者重復發現新疝[1]。復發性腹股溝疝患者臨床癥狀主要表現為站立、行走、勞動及跑步過程中出現劇咳等，患者腹股溝區出現可復性的腫塊，偶爾存在疼痛及脹痛現象[2]，嚴重影響患者的正常生活及身體健康。復發疝修補術后再次復發的可能性較大，手術治療后患者較易出現射精障礙、睪丸萎縮、缺血性睪丸炎、腹股溝區慢性疼痛、傷口感染等嚴重并發癥現象，因此，有效地治療方式顯得尤為重要。探討腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術治療復發性腹股溝疝的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年3月我院收治的復發性腹股溝疝患者 41例作為研究對象，采用奇偶數隨機分組的方式將其分為對照組20例、實驗組21例。對照組中，男15例，女5例；年齡20～63歲，平均（41.36±3.58）歲；斜疝患者18例，直疝患者2例，雙側疝患者4例，單側疝患者16例。實驗組中，男17例，女4例；年齡20～64歲，平均（41.50±3.62）歲；斜疝患者14例，直疝患者7例，雙側疝患者5例，單側疝患者16例。兩組患者一般資料的比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：所有患者經B超、CT等輔助檢查后均確診為腹股溝疝，患者在此次治療之前均接受過疝修補術的治療后出現復發現象，所有患者均符合腹股溝疝股疝相關的診斷標準[3-4]。排除標準：存在嚴重手術禁忌證患者；嚴重凝血障礙患者、自身免疫系統疾病、嚴重惡性腫瘤、嚴重全身性疾病患者、血液疾病患者及心、肝、腎功能不足患者。本研究經醫學倫理委員批準。

1.2方法

對照組患者實施常規補片無張力修補術治療。實驗組患者實施腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術進行治療，具體手術方式如下：給予患者全麻后，手術操作者站立在疝側的對側方，在患者肚臍下端位置切一長約1.6 cm的小切口，逐層切開患者的皮膚及疝側腹直肌前鞘，用手指將患者的腹直肌與后鞘之間的間隙分離，將患者疝側臍水平旁分開5 cm以內的距離，完成平面分離的操作之后將帶有螺旋外套的10 mm穿刺套管放置進去，在患者臍水平左右旁約5 cm位置各放置一個5 mm穿刺套管，將其作為操作孔，將二氧化碳注入后調整腹腔鏡，手術操作者在腹腔鏡下采用電剪進行操作，針對患者腹膜外的疏松組織用電剪進行分離操作后，將腹膜外間隙擴大，在尋找到疝囊后，將疝囊外側的腹膜外間隙進行分離，對復發性腹股溝疝患者腹膜與腹直肌后鞘緊密相連的結合部采用電剪切開，將空間擴大，針對精索及疝囊采用分離鉗進行分開，將疝囊拉出；若存在無法完整拉出疝囊時應對疝囊實施結扎操作，將疝囊的遠端切斷，對腹膜前方進行繼續游離，將腹膜外間隙擴大內至恥骨、外至髂棘，將疝修補網放置后，平鋪在腹膜外間隙上，將整個疝內環口及股環進行遮擋。

1.3觀察指標

觀察比較兩組患者治療后的手術時間、術后下床時間、術后疼痛時間，術中出血量和鎮痛藥物使用率、術后術后并發癥發生率的差異。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 23.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者鎮痛藥物使用率、術后并發癥發生率的比較

實驗組患者的鎮痛藥物使用率、術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術相關指標的比較

實驗組患者的手術時間、術后下床時間、術后疼痛時間均短于對照組，且實驗組患者的術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

復發性腹股溝疝的真性復發疝主要是由于患者年齡的增大[5]、患者日常生活中勞動強度及腹部肌肉經受強度較大原發疝類型及大小因素及哮喘、慢性支氣管炎、習慣性便秘及前列腺肥大等疾病伴發導致的[6-7]。腹股溝疝屬于臨床中較為常見的疾病及多發病之一，具有極易出現復發現象的特點[8]，臨床中主要針對腹股溝疝患者實施手術治療，臨床中對于腹股溝疝的手術治療方式較為繁多，療效各有不同。復發性腹股溝疝主要是由于第一次手術治療過程中未能將其他部位可能存在的疝及時發現及治療導致的[9]，嚴重影響患者的治療效果及生活質量，給患者帶來一定困擾。

腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術屬于一種在腹腔鏡輔助治療的過程中由后徑路實施的一種腹膜前疝修補手術[10]，手術操作的過程中無需進入患者的腹腔進行治療，具有較小的創傷性，且手術后患者的恢復時間較短。腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術的手術難度不大，易于操作，手術過程不會受到腹股溝管的影響[11]，常規補片無張力修補術的治療方式雖然能達到一定的治療效果但患者手術后極易出現疼痛及不適現象，具有一定的局限性[12]；腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術主要延續了傳統手術治療的思路，發揮了微創治療的優勢[13]，在臨床中廣泛應用于治療雙側疝及復發疝的過程中，且臨床療效較為顯著，能顯著縮短患者手術后下床活動的時間及術后疼痛的時間，微創手術的治療方式能一定程度上減少患者出血量，且小切口的治療方式能有效促進患者術后康復[14]，減少手術治療后的切口感染現象的發生，減少患者服用鎮痛藥物緩解鎮痛的可能，還能一定程度上減少患者術后并發癥的發生[15]。本次研究結果顯示，采用腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術治療的實驗組患者的手術時間、術后下床時間、術后疼痛時間明顯短于對照組（P<0.05）；實驗組患者的術中出血量明顯少于對照組（P<0.05）；且實驗組患者的鎮痛藥物使用率、術后并發癥發生率均明顯低于對照組（P<0.05）；說明腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術治療復發性腹股溝疝的效果較為明顯，能顯著減少術后并發癥現象的出現，盡早安排患者下床活動，利于復發性腹股溝疝患者預后及康復。

綜上所述，針對復發性腹股溝疝患者實施腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術治療的臨床效果較好，能有效緩解患者臨床癥狀，減輕患者的疼痛，利于患者快速恢復健康。

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