胰島素強化治療方案怎么選

魏琳琳

強化胰島素治療是臨床常用的控制血糖的方法，但老年糖尿病患者血糖波動大，容易發生低血糖，因此治療方法的選擇至關重要。

老年糖尿病大多起病較隱匿，用藥時間較長，長期血糖不能達標，嚴重影響老年糖尿病患者的生活質量。同時，一部分老年糖尿病患者常常運動不足，營養過剩，胰島素敏感性下降也是造成血糖居高不下的原因。口服降糖藥物不能使血糖達標，常需要胰島素治療。強化胰島素治療是臨床常用的控制血糖的方法，但老年糖尿病患者血糖波動大，應激機制障礙，自主神經病變，肝腎功能低下，藥物排泄慢，容易發生低血糖。治療方法的選擇至關重要，需要兼顧療效及安全性，在血糖達標的基礎上盡可能減少不良反應，使治療個體化。常用的胰島素強化治療方案如下。

基礎+餐時胰島素效果更好

中國糖尿病防治指南推薦開始使用基礎+餐時胰島素方案時，給予每日一次長效的基礎胰島素控制餐前血糖后，再根據血糖的控制情況決定是否在其他餐前加用餐時胰島素。目前常用的長效胰島素類似物有甘精胰島素、地特胰島素等。老年患者需要確定個體化目標。根據睡前和三餐前的血糖水平分別調整睡前和三餐前的胰島素用量，每3天～5天調整1次，每次調整的劑量為1IU～4IU，直到血糖達標。基礎+餐時胰島素方案較預混胰島素方案，血糖控制和達標更好，且低血糖風險更低，調整的靈活性更佳，體重的變化與常規方法無明顯差異。

胰島素泵提供精準胰島素輸注

胰島素泵治療通常指持續皮下胰島素輸注，在強化胰島素治療過程中，胰島素泵能提供精確的胰島素輸注，并能最大限度地模擬生理性胰島素的分泌。該技術日益成熟，現在具有實時動態血糖監測的胰島素泵，為糖尿病患者提供了有效的血糖管理手段。近年來大量的臨床研究結果證明，胰島素泵控制血糖所需時間明顯縮短，胰島素用量少，低血糖發生率低，是高效的胰島素強化治療工具。但是其費用相對昂貴，需要一定的技術支持，部分患者短期治療后仍需要改為多次皮下注射方案。

預混胰島素方案適用于老年患者

預混人胰島素需要餐前半小時注射，預混胰島素類似物可以很方便地在餐前注射，如果遺忘，可以在進餐后馬上注射，適用于老年患者。有研究認為，預混胰島素類似物控制餐后血糖優于預混人胰島素，且低血糖風險少。目前多采用的預混胰島素類似物，包括賴脯胰島素75/25、雙時相門冬胰島素70/30（BIAsp30）、賴脯胰島素50/50等，通常每日注射2次～3次。

中國糖尿病防治指南也推薦預混胰島素為胰島素強化治療的方案之一。每日3次預混胰島素類似物，根據睡前和三餐前血糖水平進行胰島素劑量調整，每3天～5天調整1次，直至血糖達標。關于基礎+餐時胰島素與預混胰島素的選擇，預混胰島素的比例固定使其靈活性受到一定限制，基礎+餐時胰島素則更能滿足對于靈活性要求較高的特定需求。因此建議，預混胰島素方案不達標者，且有能力多次注射和監測血糖者可改為基礎+餐時胰島素方案；而對于血糖要求不過于嚴格、不接受每天4次注射、飲食生活規律者，可以由基礎+餐時胰島素方案轉為預混胰島素方案。

老年2型糖尿病患者隨著病程發展及胰島功能衰竭，特別是在感染、手術以及伴隨危重疾病時，常規的降糖方案效果不理想，需要使用胰島素強化治療方案。強化治療能夠更好地模擬生理性胰島素分泌規律，有效改善血糖控制，同時由于調整更加精細，管理更加嚴格，使血糖控制更加平穩，有效地降低了低血糖的風險，延緩糖尿病急、慢性并發癥的發生發展。