當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭遇白血病

羅曉青 何懿

由于一般化療藥物很難通過血腦屏障，以至中樞神經(jīng)系統(tǒng)成為白血病細(xì)胞的“避風(fēng)港”。

不久前，37歲的阿里王姓員工在租住自如出租房后，因白血病去世，引發(fā)了社會的廣泛關(guān)注。此外，阿里的一名吳姓員工在微博上發(fā)起了“自如測甲醛超標(biāo)”檢測監(jiān)督活動，阿里的另一名員工又爆出自己租住的自如出租屋甲醛“不符合標(biāo)準(zhǔn)”的報告。

那么，甲醛會導(dǎo)致白血病嗎？白血病的原因還有哪些？

一提到白血病，大家一般都會腦補(bǔ)如此畫面：頭發(fā)掉光，面容憔悴，再配上厚厚的口罩，長駐層流床，傾家蕩產(chǎn)……

雖然目前主流意見認(rèn)為甲醛暴露是白血病的重要誘因，但沒有證據(jù)支撐甲醛是導(dǎo)致白血病的主要原因。癌癥和其他慢性病一樣，是多因素綜合作用的結(jié)果。比如今天要給大家介紹的中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNSL）。顧名思義，CNSL是指白血病細(xì)胞侵犯至患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)。本病多發(fā)生在白血病化療后緩解期，或不幸復(fù)發(fā)的患者中。

雖然白血病目前平均生存率日漸增加，但不幸遭遇CNSL，患者預(yù)后就有可能雪上加霜。所以大家更有必要早期甄別中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯的跡象。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可和白血病同時發(fā)生，多在白血病化療緩解后發(fā)生，所以此時不能懈怠。頭痛，惡心，嘔吐，視力障礙，失語、抽搐、嗜睡、昏迷、偏癱都有可能出現(xiàn)，患者常訴脖子緊，頭頸部肌肉牽扯痛。查體主要為腦膜刺激征，頸強(qiáng)、克氏征等，眼底有視乳頭水腫。

然而，光看臨床表現(xiàn)、患者主觀描述只能是給醫(yī)生的警報，診斷還是得有實(shí)驗室檢驗檢查出手相助。腰穿后收集腦脊液檢查，壓力增高（正常值為70～200mmH2O），病理可見到白血病細(xì)胞，白細(xì)胞數(shù)和蛋白質(zhì)增高。有條件可做腦電圖檢查，若提示彌漫性節(jié)律失常，在CNSL的診斷上面，基本可以一錘定音了。

官方版診斷標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)如下：

1.有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征（尤其是有顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征）。

2.有腦脊液的改變：①壓力增高（>0.02KRa或200mmH2O）②白細(xì)胞數(shù)>0.01×109/L。③涂片見到白血病細(xì)胞。④蛋白質(zhì)>450mg/L，或潘氏試驗陽性。

3.排除其他原因造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或腦脊液的相似改變。

鑒別診斷方面，主要與一些引起顱壓增高的疾病相鑒別，比如腦出血、癲癇、腦膜炎等，因此腦脊液中見到白血病細(xì)胞就至關(guān)重要了。由于一般化療藥物很難通過血腦屏障，以至中樞神經(jīng)系統(tǒng)成為白血病細(xì)胞的“避風(fēng)港”，此時臨床上治療應(yīng)做鞘內(nèi)化療（就是通過腰椎穿刺術(shù)將化療藥注射入腦脊液中），可同時輔以頭顱放射治療來控制病情。