不同三維超聲及二維超聲技術診斷胎兒唇腭裂的應用價值比較

周菲妮，姜詠華，俞 琤，陳 蕾，朱曉青

(杭州市婦產科醫院超聲心電科，浙江 杭州 310000)

唇腭裂畸形屬于先天缺陷(顏面部畸形)，在臨床上比較常見，其發病率在1%～2%。唇腭裂不僅會使患兒的容貌出現畸形，還會對患兒的面部發育、吞咽、吸吮等功能產生不良影響[1]。目前主要應用超聲對胎兒進行產前診斷。近年來，使用二維超聲對胎兒進行檢查的經驗已經比較豐富，但是因為唇腭裂是小器官畸形，對周圍結構及角度的超聲學影響顯示出來的難度比較高，在產前進行診斷的難度比較高[2]。三維超聲斷層成像(TUI)、三維擴展成像(3DXI)、容積對比成像C平面技術(VCI)屬于新興技術，其能夠更好地將患兒的狀況顯示出來。有研究表明，三維超聲TUI、3DXI、VCI提供的診斷信息更加完善[3]。本文研究了三維超聲TUI、3DXI、VCI技術之間診斷效果的差異，分別對患兒的檢查數據進行了分析，并將其與二維超聲進行了對比，并對三種技術的應用價值進行了探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

應用三維超聲VCI、3DXI、TUI對2016年2月至2017年8月在杭州市婦產科醫院進行產前檢查發現的42例唇腭裂胎兒的數據進行處理，并將三種檢查結果與二維超聲檢查結果進行對比。納入標準：孕婦生產之后確定其胎兒患有唇腭裂，且積極配合調查。排除標準：患兒家屬檢查配合度低，中途轉院無法得知產后結果。本研究通過本院倫理委員會批準，孕婦及家屬均知情同意。產前檢查孕婦年齡為21～38歲，平均年齡為(25.7±1.6)歲；檢查時孕周為21～38周，平均孕周為(24.7±1.3)周。在42例唇腭裂胎兒中，11例為單純唇裂(7例右側，4例左側)，31例為唇腭裂(26例單側，5例雙側)。一般資料(年齡、孕周、腭裂類型等)比較均無顯著性差異(均P>0.05)。

1.2方法

使用的超聲診斷儀器為Voluson 730 Expert，RAB4-8L(三維容積探頭)，頻率為4.0～8.5MHz。使用二維超聲對所有孕婦進行檢查，在不出現胎動及探頭移動情況后，從橫斷面、冠狀面及矢狀面進行三維容積(顏面部)數據采集，尤其是唇腭部的數據要盡可能全面采集[4]；重復3～5次，選擇最佳圖像。將所有采集的數據上傳到三維儀器中，使用TUI、3DXI、VCI技術進行處理[5]。

1.3觀察指標

觀察并比較四種方法檢查結果的檢出率及漏檢率。檢出率=檢出人數/總人數×100%，漏檢率=漏檢人數/總人數×100%[6]。

1.4統計學方法

應用SPSS 18.0統計軟件進行分析，其中計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三維超聲TUI與二維超聲檢查結果對比

TUI與二維超聲檢查單純唇裂的檢出率均為100.0%，差異無統計學意義(P>0.05)；TUI對唇腭裂的檢出率明顯高于二維超聲(P<0.05)，見表1。

表1三維超聲TUI與二維超聲檢查比較結果[n(%)]

Table 1 Comparison of results of three-dimensional TUI and two-dimensional ultrasound[n(%)]

2.2三維超聲3DXI與二維超聲檢查結果對比

3DXI與二維超聲檢查單純唇裂的檢出率均為100.0%，差異無統計學意義(P>0.05)；3DXI對唇腭裂的檢出率明顯高于二維超聲(P<0.05)，見表2。

表2三維超聲3DXI與二維超聲檢查比較結果[n(%)]

Table 2 Comparison of results of 3DXI and two-dimensional ultrasound[n(%)]

2.3三維超聲VCI與二維超聲檢查結果對比

VCI與二維超聲檢查單純唇裂的檢出率均為100.0%，差異無統計學意義(P>0.05)；VCI對唇腭裂的檢出率明顯高于二維超聲(P<0.05)，見表3。

表3三維超聲VCI與二維超聲檢查比較結果[n(%)]

Table 3 Comparison of results of VCI and two-dimensional ultrasound [n(%)]

2.4三維超聲TUI、3DXI、VCI檢查結果對比

三維超聲TUI、3DXI、VCI對單純唇裂檢查的檢出率均為100.0%，差異無統計學意義(P>0.05)；三維超聲TUI、3DXI、VCI對唇腭裂的檢出率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4三維超聲TUI、3DXI、VCI檢查比較結果[n(%)]

Table 4 Comparison of results of three-dimensional TUI, 3DXI and VCI examination[n(%)]

3討論

3.1唇腭裂產生原因及檢查的重要性

唇腭裂屬于比較常見的顏面部畸形(先天性)，其產生與遺傳因素及環境因素有關[7]，其中環境因素包含近親結婚、高齡產婦、病毒感染、懷孕初期鐳照射或者X-線照射、營養缺乏、使用較大劑量的維生素A或者皮質激素等[8]。妊娠畸形中多胎的發生率高于單胎[9]。所以，在對孕婦進行產前檢查時一定要重點關注具有上述因素的孕婦。因為唇腭裂患兒一出生就能夠很明顯的看到，所以患兒家屬極易因為醫院的漏檢出現醫患糾紛[10]。唇腭裂類型不僅與唇腭裂患兒和其他畸形共同發生的頻率及死亡率有關，還與染色體畸變有關。所以在孕婦生產之前進行診斷具有非常大的意義。

3.2唇腭裂與唇裂的區別

大致有80%的唇裂胎兒同時患有腭裂，但是二者產生的病因學及胚胎學是不相同的。唇裂是因為胎兒內側鼻突和上頜突愈合出現問題導致的；腭裂是因為胎兒在發育兩側腭突發育不良導致的；正中唇裂是因為中鼻突(兩側)沒有很好地與中線融合導致的，這種類型在唇腭裂中比較少見[11]。

3.3唇腭裂的分類

唇腭裂的分類方法比較多。按照傳統方法可分為繼發腭裂(包含硬腭和軟腭，其中硬腭在切牙口后方，軟腭在硬腭后方，沒有骨性組織)、原發腭裂(包含單純唇裂、合并牙槽突裂，分為完全性、不完全性)[12]。繼發腭裂是在中線產生，如果患兒有硬腭裂出現就一定伴有軟腭裂，但是胎兒患有軟腭裂則不一定伴有硬腭裂[13]。在生產前能夠檢查出來的唇腭裂主要是原發腭裂。唇裂能夠與繼發腭裂共同存在，但是，若患兒只患有繼發腭裂則很難在產前診斷出來，造成這種現象的原因可能是產前檢查發現胎兒唇部正常之后不再對其腭部進行檢查及數據分析[14]。

3.4三維超聲TUI、3DXI和VCI檢查方法的比較分析

目前經過專業培訓的超聲醫生(產科)利用二維超聲對胎兒唇裂進行診斷的正確率比較高，但是因為受到周圍組織(腭部)、胎盤、羊水、胎位等因素的影響，使得診斷率比較低[15]。三維超聲與二維超聲相比其空間分辨率更好，信息比較豐富，操作手法要求更簡潔，掃查時間更短，能夠利用旋轉X、Y、Z軸和平行移動，對感興趣區域進行不同角度的觀察，將面部結構更加直觀、形象的顯示出來[16]。

三維超聲TUI可同時顯示檢查部位的各個平行斷面，其成像模式使得多個二維重建圖像在一個單獨平面中顯示出來，與核磁共振(MRI)及計算機斷層掃描(CT)十分相似，能夠多方位對容積數據(靜態)進行斷層成像，還能夠進行多斷層成像，對層距進行調整，使一些病灶的具體特征顯示出來，更加形象地顯示出解剖學結構，可幫助醫生更加全面地對診斷信息進行理解[17]。TUI技術能夠通過一些干擾程度比較小的部位對上顎進行掃查，例如胎兒口部，取得三維容積后，旋轉X、Y、Z軸和平行移動獲取斷層圖像(腭部)，應用九宮格形式將腭裂、上牙槽突、唇裂同時顯示出來(選擇性)，通過對周圍組織及病變位置進行觀察，判斷胎兒是否患有腭裂；還可提供腭裂程度、范圍、位置、類型等較為豐富的信息圖像，以便制定手術治療、產后護理、產前咨詢的方案。本研究顯示，TUI與二維超聲檢查單純唇裂的檢出率為100.0%(P>0.05)，TUI的檢出率明顯高于二維超聲(P<0.05)，說明應用TUI能夠更好地觀察胎兒的初步情況。

三維超聲3DXI能夠從平行切面(連續多個)顯示顏面部(唇腭裂胎兒及正常胎兒)，使得病變位置能夠清晰地顯示出來，還可測量最大裂隙圖像。本研究顯示，3DXI與二維超聲檢查單純唇裂的檢出率為100.0%(P>0.05)，3DXI的檢出率明顯高于二維超聲(P<0.05)。說明3DXI技術能夠有效彌補二維超聲的缺點，提高檢出率。

三維超聲VCI是利用表面轉化獲得相關的組織信息(相鄰薄層)，使像素(更深一層)到達缺失灰值信息卻存在縫隙的表面，將縫隙填滿，使得圖像更加平滑(斑紋)，將噪聲干擾降到最低，圖像能夠更加清晰，可更好地將額面部的邊界和內部結構顯示出來[18]。本研究顯示，VCI與二維超聲檢查單純唇裂的檢出率為100.0%(P>0.05)，VCI的檢出率明顯高于二維超聲(P<0.05)，說明應用VCI對胎兒進行檢查的結果更佳，能夠彌補二維超聲檢查的一些不足之處。

綜上所述，運用三種三維超聲TUI、3DXI和VCI對胎兒唇腭裂進行診斷的效果無明顯差異，但是與二維超聲比較其診斷效果更佳，使唇腭裂現象的檢出率有所提高，漏檢率降低，值得在臨床上推廣和應用。