糖尿病腎病應早防早治

劉　軍

糖尿病如果控制不好，持續的高血糖會在不知不覺中侵蝕腎臟，最后導致嚴重的腎臟病變。2001年，中華醫學會調查報道，2型糖尿病患者患腎病率為34.7%。如盡早進行干預，補充胰激肽原酶制劑等手段能起到預防效果。

給糖尿病患者檢查微量白蛋白尿，是最早發現糖尿病腎病的手段。2型糖尿病患者應每半年至一年檢查1次微量白蛋白尿、肌酐和尿白蛋白/肌酐(ACR)比值。1型糖尿病如首次篩查正常，5年后應每半年至一年檢查1次微量白蛋白尿、肌酐和尿白蛋白/肌酐(ACR)比值。

如發現腎臟病變該怎么辦？

一、生活方式干預

戒煙尼古丁可加重微血管病變，加速病情進展。患者應逐漸減量至戒煙。

飲食早期糖尿病腎病時就應該低蛋白飲食，蛋白質攝入量限制在標準體重0.8～1.0克/千克·天，以優質蛋白為主，可選擇魚類、瘦肉等；糖尿病腎病4期，即臨床蛋白尿期，蛋白質攝入量為標準體重0.8克/千克·天；有高血壓或伴明顯浮腫者，限制鈉鹽攝入，不食腌制品；到了終末期腎病，蛋白質攝入量為標準體重0.6克/千克·天。

運動早期和中期糖尿病腎病患者應每周運動3～5次，每次運動20～30分鐘。早期患者進行中等度運動量，如平地慢跑、做廣播操等。出現臨床蛋白尿時，應該進行低強度運動，如跳交誼舞、散步、打太極拳等。運動時間選擇餐后1小時。

二、綜合治療

1.嚴格控制血糖年輕、病程短的糖尿病患者應將血糖控制在空腹＜6.1毫摩爾/升，餐后2小時＜8.0毫摩爾/升，糖化血紅蛋白＜6.5%。糖尿病腎病4期，可以選用格列奈類、格列喹酮、α－糖苷酶抑制劑和噻唑烷二酮等降糖藥。到了糖尿病腎病5期，應及時改為胰島素治療。對年齡偏大的或已嚴重腎功能不全的患者，盡量避免低血糖的發生，應放寬血糖的要求，空腹血糖在7.0~9.0毫摩爾/升，餐后2小時血糖在8.0~11.0毫摩爾/升即可。

2.積極控制血壓控制高血壓可延緩糖尿病腎病進展。如糖尿病患者出現微量白蛋白尿，即使血壓不高，也應該服用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)類降壓藥，將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。到了糖尿病腎病4期，血壓控制在＜120/70毫米汞柱。如血壓控制不滿意，應考慮聯合用藥，如加用小劑量利尿劑、鈣離子拮抗劑等。

3.注意調整血脂血脂紊亂可促進糖尿病腎小球硬化，加速糖尿病腎病的發展。糖尿病患者低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的靶目標是＜2.6毫摩爾/升。

4.早期應用胰激肽原酶制劑胰激肽原酶是一種蛋白水解酶，由18種氨基酸和4種糖原組成，廣泛存在于哺乳動物的血漿和組織中，在胰腺中含量最高。它作用于激肽原，釋放出激肽。激肽能擴張微血管，松弛平滑肌，改善微循環；激活纖溶酶，降低血黏度，抑制血小板聚集等。因此，應用胰激肽原酶腸溶片（如麗珠廣樂、凱尼可等），具有改善糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病的作用。

5.避免使用腎毒性藥物慶大霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素、兩性霉素B、頭孢唑啉及某些中藥制劑有腎毒性，患者應盡量避免使用。糖尿病腎病患者如必須進行造影檢查，造影前48小時應停用二甲雙胍，避免誘發腎功能不全；造影后立即靜脈滴注生理鹽水，以便盡快將造影劑排出體外。

6.日常護理晚期腎病患者應加強護理，預防褥瘡。

7.定期隨訪糖尿病腎病患者應作好長期治療的思想準備，定期復診。

（作者每周二上午有專家門診，每周日上午有特需門診）