醫學生醫學人文能力的實踐路徑

高毓寬

摘 要： 醫學人文能力的實踐路徑，以醫學人文關懷行動、醫療照護行為等實踐活動中人文感知為內容，以醫學生用醫療行為融入社會為有效形式，通過醫學人文能力實踐方案的設計、實施與評價，探索促進醫學生醫學人文能力提高的路徑。

關鍵詞： 醫學生 醫學人文能力 實踐路徑

醫學人文能力是醫務人員應當具備的能力，這一能力集中體現在醫療服務中。如臨床照護、團隊合作、醫患溝通等能力。具體而言，情感能力、倫理決策能力等都是醫學人文能力的重要組成部分，其終極目標是構建和諧的醫患關系，做出符合醫學倫理的臨床決策。由此，古今中外，在醫學教育目標上都將醫學人文能力視為重中之重。因為它既能鞏固醫學人文理論知識，又使臨床專業技能正當有效應用，更是使患者對醫療服務滿意的重要保證。

醫學人文能力的形成過程是現代生物醫學與現代人文結合的過程，是將醫學人文的認識、理念升華為精神和信念，并將之運用于醫療服務的實踐過程。醫學人文能力的實踐是體現醫學人文精神的有效表達，也是醫學生臨床實踐能力極為重要的組成部分[1]。醫學人文能力的實踐，是指以醫學人文關懷行動、醫療照護行為及實踐中的人文感知為實踐內容，以提高醫學人文能力為目的的實踐活動，是醫學生接觸醫療活動、融入社會的有效形式。在醫學生中進行醫學人文能力的實踐有助于提升他們對人文素養的認知，也是醫學生“早臨床、多臨床、反復臨床”的重要方面。

1.醫學生醫學人文能力現狀分析

隨著“生物—心理—社會”醫學模式的產生，醫學科學研究和醫學實踐中大力弘揚醫學人文精神，醫學人文精神成為實踐醫學新模式的必備條件之一[2]。當前醫學人文教育受到前所未有的重視并正處于十分重要的改革和實踐階段，對醫學人文和醫學人文教育的研究轉向側重醫學人文具體實踐的新階段[3]。醫學是實踐性很強的專業，醫學人文能力終究需要在實踐過程中體現。通過座談會、訪談等方式，對醫學生進行醫學人文社會實踐認知程度調查，發現他們對醫學人文能力概念比較模糊，這與學校、學生的重視程度及醫學人文能力培養方案的設立有著密不可分的關系。

中國醫學人文教育缺乏理論與實踐有效結合，雖有其專門課程如醫學哲學、醫學法學、醫學社會學、醫學倫理學、醫學心理學、醫患溝通學、醫學史及醫院管理學等，但課程均為理論灌輸，實踐教育嚴重不足，知識未能轉化為能力。在醫學人才專業化培養的過程中缺乏醫學人文能力的目標、方案、路徑及方法，醫學人文能力實踐活動如果為實踐而實踐，就很難達到預期的效果，只能事倍功半。科學制訂實踐方案，明確實踐目的和要求，持續一段連貫的實踐，才能更好地體會醫學人文的內涵，增強醫學人文實踐能力。

2.醫學人文能力實踐方案的設計與實施

基于問題導向，強化和優化醫學人文能力實踐教育迫在眉睫，實踐方案的確立更是重中之重。實踐方案的設計對醫學人文社會實踐的效果起著決定性作用，會影響學校和學生對醫學人文社會實踐重要性的認知程度。根據《全球醫學教育最低基本要求》和我國醫學教育改革的要求，在學校期間進行早期臨床實踐活動必不可少，平時社會實踐內容豐富、形式多樣，但是同時具有時間不確定性、活動零散的特點。寒暑假是進行醫學人文能力實踐活動的黃金時間，充分利用假期時間，可以更加注重實踐的系統性、連貫性。

2.1實踐方案的設計

醫學人文能力培養過程中，要幫助醫學生發現并領悟醫生對于全人類和全社會的存在價值，真正做到完全勝任工作并享受幫助患者所帶來的快樂[4]。在醫療服務領域中，通過人文信仰、醫學目標、醫學照護、人文關懷、醫患溝通等將醫學專業技術與人文精神及技能有機組合地統一起來，形成了醫學人文精神和能力[1]。根據醫學人文能力實踐的內涵，寒暑假實踐方案旨在通過醫學生早期接觸臨床，在醫學人文關懷行動、醫學照護行為及實踐中的人文感知中，培養醫學人文實踐能力。結合醫學生的學習特點，選擇實踐內容時以醫療觀察、醫療幫扶與照護、醫患溝通為主。

2.2實踐方案的實施

選擇南京醫科大學臨床醫學一年級四個班級進行假期實踐。實踐方案實施前，問卷調查了解參加實踐的學生（每班35人，共140人）對醫學人文社會實踐的了解程度，問卷共20題，其中包括對醫院及就診程序的了解情況、對醫護員工的工作性質、內容和狀態的了解情況、對醫患雙方在診療過程中的心理狀態了解情況、自身對醫學人文及相關實踐的了解情況和參加意愿等，通過問卷調查，對結果進行分類分值統計，結果見表1-表3：

根據調查結果，寒假和暑假社會實踐時間均定為一周。其中兩個班級由學校統一安排寒假和暑假的社會實踐，由學校對實踐帶教老師進行專門培訓，提出具體要求；另兩個班級自行聯系寒假和暑假社會實踐。

2.3實踐方案的效果分析

在學生參加假期社會實踐的過程中，帶教老師和學生本人從實踐的內容、時間和效果給予基本評價，帶教醫生共計128人、學生共計140人對實踐方案進行了評價，評價結果見表4-表6：

調查結果顯示，本次假期社會實踐的方案設計得到了學生和醫院帶教老師的認可，具有可行性。

3.醫學人文能力實踐方案的評價與思考

在實踐過程中學生、帶教老師、服務對象均對方案進行形成性評價。學生走近臨床一線陣地，體會到醫學人文能力對醫生的重要性，實踐具有顯著效果。同時，由于寒假實踐時間在春節前后，醫院的工作繁忙，效果差于暑假；學生自行聯系的醫院帶教未經過指導，實踐效果差于經過專門培訓的指定醫院。

結合醫學人文能力培養的具體要求，在具體推進醫學人文社會實踐工作的過程中要多方位思考，整合力量，達到更好的效果。

3.1從試點到鋪開，推進醫學人文能力實踐教育平臺建設。

大力建設醫學人文能力實踐教育平臺，使其成為醫學教育中醫學人文能力培養的核心陣地、孵化基地及實體抓手。就目前國內形勢看，醫學院校仍面臨人文師資力量缺乏的困境，現在從事醫學人文教育的師資隊伍中，臨床經驗和人文精神兩者兼備又熱愛人文理念傳播、分享、體驗者不多[5]。我們可以采取試點的形式，建立在規模和管理上具有可參照性的醫學人文能力培養基地，在此基礎上進行拓展，鋪開基地建設，保證實踐效果。

3.2從課內到課外，加強醫學人文理論與實踐教育。

醫學人文涉及的內容豐富，醫學生對醫學人文的理解層次不一，醫學人文實踐的效果也會不同。為了讓學生更好地體會醫學人文精神，融入醫學人文社會實踐中，在實踐前加強醫學人文基本理論的學習必不可少，同時也可以進行相關實踐的情景模擬、視頻觀看等，讓學生帶著問題真正實踐，在此基礎上通過對臨床實踐中的具體案例，進行指導分析，發現其中的問題，并提出對策，這種方式不僅讓學生獲得了更加真切的感受，而且擺脫了純粹的理論學習的枯燥，更將理論與實踐有機結合，加深了對知識的理解與運用。

3.3從試行到規范，改進醫學人文能力實踐方案設計。

醫學人文能力實踐方案尚處在初步探索中，實施過程中雖然得到了較好的認可，但是還存在一些不足，在不斷實踐的過程中應該不斷改進，針對不同的實踐目的設計不同的實踐方案，比如優先考慮暑假的社會實踐，進行個人實踐與集體實踐的結合，在不同年級設計不同的實踐方案并逐年推進，以醫學人文實踐能力評價標準作為方案的效果考評等。

加強醫學生醫學人文能力的培養是培養卓越醫生的必備過程，醫學人文社會實踐是一種備受學生和臨床教師歡迎的有效手段，隨著實踐方案設計與不斷完善，有助于醫學生人文能力培養水平的不斷提高。

參考文獻：

[1]管園園，王錦帆，沈洪兵.醫學生醫學人文實踐能力培養探討[J].醫學與哲學，2014，35（9A）：88-90.

[2]郭瑞，文秋林.論醫學人文精神在實踐醫學新模式中的地位與作用[J].西北醫學教育，2012，20（3）：564-567.

[3]張威，孫宏亮.我國醫學人文教育研究的現狀及走向——近十年醫學人文教育研究綜述[J].醫學與哲學，2017，38（7A）：52-54.

[4]王恬.全球化背景下的醫學人文素質教育[J].江蘇高教，2013（1）：71-72.

[5]蘇俊蕾，潘春平，馬莉，等.從醫學生視角看當代醫學人文教育[J].中國高等醫學教育，2012（11）：37-38，91.