預防新生兒呼吸機相關肺炎的集束化護理方式研究

林華華

【摘要】目的：分析集束化護理在預防新生兒呼吸機相關性肺炎中的作用價值。方法：選擇70例2016年7月至2018年5月收治的符合標準的新生患兒，隨機分為觀察組及對照組，對照組采取常規護理，觀察組使用集束化護理，比較兩組護理效果。結果：觀察組呼吸機相關肺炎發生率為5.7%，對照組發生率為25.7%，差異顯著（P<0.05）：觀察組住院治療時間及機械通氣時間均顯著低于對照組（P

【關鍵詞】新生兒 呼吸相關性肺炎 集束化護理

呼吸機相關勝肺炎（VAP）指通氣48h后至拔管后48h內發生的肺炎，為機械通氣一種嚴重并發癥。發生VAP后容易導致脫機困難，相關文獻報道VAP發生率為43.20/a，病死率達到51.7%，而新生兒的病死率為25.1%[1]。隨著醫療模式改變，護理在臨床治療中占據的作用越來越明顯，本次筆者分析集束化護理在預防新生兒呼吸機相關性肺炎中的作用價值。

1.資料來源及方法

1.1 基礎資料

70例2016年7月至2018年5月收治的符合標準的新生患兒，那日本標準：人住新生兒重癥監護室，經口插管機械通氣時間>48h；使用機械通氣前未發生肺部感染；患兒家屬同意本次護理。排除標準：通氣時間<48h；性機械通氣前已發生肺部感染。隨機將以上患兒分為觀察組及對照組，每組35例。觀察組男19例，女16例，日齡1-6d，平均（3.2±1.0）d，體重0.9-3.8kg，平均（2.3±0.9）kg，對照組男20例，女15例，日齡1-6d，平均（3.2±1.0）d，體重0.9-3，9kg，平均（2.3±1.1）kg，分析兩組患兒基礎資料差異不顯著，可以進行組間比較。

1.2 護理方法

對照組患兒采取常規護理，護理人員每次護理需更換衣鞋、并穿戴口罩及工作帽，為患兒提供舒適環境，保證溫度為22℃左右，相對濕度為50%-60%，根據新生兒具體情況給予吸痰處理，并密切觀察其身體狀況。觀察組患兒采取集束化護理：①抬高床頭。患兒病情允許情況下將床頭抬高約15-30°，增加患兒舒適度。每隔2h為患兒翻身一次，避免壓瘡等不良事件發生，并促進血液循環。②程序化鎮靜。遵循醫囑給予鎮靜，定期評估患兒意識狀態、鎮靜程度，并根據具體情況調整鎮靜劑量。③分泌物處理。患兒氣道內有分泌物時，采取聲門下吸引設備進行吸引，將分泌物吸出。④預防消化性潰瘍。機械通氣過程中，使用H2受體抑制劑以及質子泵抑制劑預防消化性潰瘍，并防止胃內容物反流。⑤口腔護理。每日早上8時、中午11時以及晚上8時觀察患兒口腔情況，進行口腔護理，對于口腔感染患兒給以細菌培養，按照病菌情之兄針對性使用護理液。

1.3 觀察項目

記錄兩組發生呼吸機相關性肺炎發生率、住院治療時間以及機械通氣時間。

1.4 數據分析

相關數據納入統計分析軟件SPSS22.0中進行分析比較，t分析計算計量資料，x2分析計算計數資料，組間數據比較后p<0.05為差異顯著。

2.結果

觀察組呼吸機相關肺炎發生率為5.7%（2/35），對照組發生率為25.7%（9/35），差異顯著（x2=9.68，P=0.039）；觀察組住院治療時間為（12.0±5.0）d，機械通氣時間為（5.3±2.1）d，對照組分別為（18.9±6.0）d、（8.9±3.9）d，觀察組顯著低于對照組（r=2.36，P=0.035；t=1.39，P=0.048）。

3.討論

呼吸機相關性肺炎為新生兒常見的機械通氣并發癥，由于新生兒身體機能尚未發育成熟，一旦受到不良因素影響，便會對其身體狀況造成影響。相關研究顯示[2]，呼吸機相關性肺炎是醫院獲得性肺炎常見的一種類型，相對于其感染性疾病而言，該疾病診斷難度高于其他病癥，由于其致病菌及臨床診斷治療的特殊性，其治療過程與一般性肺炎不同。因此對于該類患兒需要加強護理干預，最大程度保證其身體健康。

集束化護理是基于循證護理研究的一種護理措施，以常規護理為基礎，加入經過科學驗證的有效護理措施。本次集束化護理中，首先將患兒床頭抬高，形成臺理的鼻飼護理和腸胃引流，然后給予聲門下吸引分泌物，降低由于誤吸引起的肺炎。程序化的鎮靜可明顯減少呼吸機使用時間。口腔護理科防止口腔內細菌繁殖以及移行，維持口腔防疫能力，降低呼吸機相關性肺炎發生。經過以上集束化護理后，觀察組呼吸機相關肺炎發生率為5.7%，明顯低于對照組（25.7%），提示該種護理方法可明顯降低呼吸機相關性肺炎發生率，此外觀察組患兒住院治療時間以及機械通氣時間均短于對照組，說明患兒預后良好，結果與程麗惠報道基本一致[3]。總之，對于使用呼吸機的新生兒使用集束化護理可顯著降低呼吸機相關比肺炎發生率，改善預后，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]宗小敏，王模奎.集束化護理干預措施預防新生兒呼吸機相關肺炎的效果[J].中國感染控制雜志，2016，15（04）：266-268.

[2]陳蓮芳，史倩，段緩.集束化護理干預策略對重型顱腦損傷患者呼吸機相關性肺炎的影響[J].中華全科醫學，2014，12（3）：475-477.

[3]程麗惠.集束化護理在預防新生兒呼吸機相關性肺炎中的價值[J].浙江醫學教育，2014，01（05）：43-44，59.