家有保健醫(yī) 看病不花錢

李洪彪 李文鋒 代啟鵬 杜振宇

遼陽市結(jié)合自身實際，創(chuàng)新醫(yī)療精準扶貧模式，在全省率先對建檔立卡貧困人口實施上門保健，免費看病治療，在遼陽市引起強烈反響。省政府研究室會同省扶貧辦赴遼陽市進行實地調(diào)研考察。許多貧困群眾說：“現(xiàn)在每家都有保健醫(yī)，不花一分錢就能看大病，政府真是雪中送炭。”調(diào)研組詳細了解情況后，一致認為：遼陽市從抓醫(yī)療精準扶貧入手，在根本上解決貧困群體因病致貧、因病返貧的難題，實際效果很好，不僅困難群眾能得到及時有效的診治，醫(yī)院還有盈利并體現(xiàn)了社會責任，贏得了百姓的稱贊。這是一項經(jīng)濟社會效益顯著、一舉多得的民心工程，其經(jīng)驗和做法值得大力推廣。

主要舉措

疾病是致貧返貧的重要因素。遼陽市現(xiàn)有農(nóng)村人口101萬人，建檔立卡貧困人口26492人，其中因病致貧16558人，占比達62.5%。遼陽市委、市政府在深入細致調(diào)查研究基礎上，將醫(yī)療精準扶貧作為脫貧攻堅的重要抓手和主攻方向，作為重大民生工程和民心工程，創(chuàng)新機制，整合資源，加大扶持，幫助因病致貧、因病返貧群眾脫貧。2016年，通過核查為符合精準醫(yī)療救治的10949人建檔立卡，免費收治住院貧困患者3193人；2017年1月至4月份，免費住院治療1076人，為4000多個貧困家庭解除了疾病痛苦。

切實加強領導，做好頂層設計。遼陽市委、市政府在打贏脫貧攻堅戰(zhàn)中，堅持和諧共享的理念，著力建設幸福遼陽、提升幸福指數(shù)，成立了低保救助、健康扶貧、教育扶貧、專項扶貧4個扶貧推進組。市委、市政府主要領導先后就推進醫(yī)療扶貧工作多次作出批示，并組織召開相關部門會議，就如何盤活新農(nóng)合結(jié)余資金助推醫(yī)療扶貧作出安排部署。市衛(wèi)計委制定了《遼陽市醫(yī)療衛(wèi)生精準扶貧實施方案》《遼陽市衛(wèi)生計生系統(tǒng)精準健康扶貧工程實施方案》，在全省率先開啟了醫(yī)療精準扶貧行動。

強化資金保障，實施免費救治。市政府決定從歷年沉淀的農(nóng)合資金中提取出一部分，用于對農(nóng)村建檔立卡貧困患者政策補償（農(nóng)合報銷、補償保險、大病保險、民政救助）之外的救助，剩余不足部分由醫(yī)院兜底。設立精準醫(yī)療扶貧專項基金。2016年至2018年，利用新農(nóng)合結(jié)余基金安排3000萬元支持醫(yī)療扶貧。所有醫(yī)療精準扶貧患者的住院費用均由定點醫(yī)院先行墊付，患者不用交押金、不承擔任何費用。

整合部門力量，組建醫(yī)療隊伍。市衛(wèi)計委牽頭，市扶貧辦、市民政局、市財政局、紅十字會、保險公司密切配合，積極參與，將建檔立卡貧困人口全部列為救治重點。為有效防止因病返貧現(xiàn)象發(fā)生，市衛(wèi)計委還將免費救治對象擴展到農(nóng)村低保、五保人員。確定遼陽市中心醫(yī)院、結(jié)核病院、傳染病院、精神病院作為醫(yī)療精準扶貧定點醫(yī)療機構(gòu)，統(tǒng)籌遼陽縣和燈塔市中心醫(yī)院及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成5支醫(yī)療隊，入村到戶開展醫(yī)療精準扶貧送診。

開展簽約服務，設立家庭醫(yī)生。2017年，市中心醫(yī)院推出“簽約公益家庭醫(yī)生”“慢病患者免費投藥”新舉措，組織340名醫(yī)生與13008戶精準醫(yī)療扶貧對象簽訂服務協(xié)議，對身患冠心病、高血壓、糖尿病、腦卒中、慢阻肺、支氣管哮喘等8種慢性病患者進行口服藥品投放，分3批次送藥近萬人，保證農(nóng)村貧困患者用上藥、不斷藥，達到“大病集中救治、慢病簽約服務管理、重病兜底保障”，實現(xiàn)因病致貧、因病返貧患者動態(tài)為零。

顯著成效

遼陽市通過開展精準醫(yī)療扶貧工作，取得了顯著成效。

提升了貧困群眾的獲得感。病在深山有人管。一些深度貧困的患者，可享受醫(yī)院救護車的免費接送，免費提供一日三餐。各定點醫(yī)院專門設置醫(yī)療精準扶貧窗口，開通就醫(yī)綠色通道，實施新農(nóng)合報賬、大病保險理賠、大病醫(yī)療救助、醫(yī)療應急救助等“一站式”服務，患者只需攜帶《扶貧手冊》等有效證件，即可住院治療，享受全程VIP服務。

改善了醫(yī)患關系。救治一個人，挽救一個家庭。許多患病多年的頑疾得到根治，受救治的貧困群眾無不感念黨和政府的恩情，感謝醫(yī)務工作者的精心治療與護理，貧困患者把醫(yī)生當恩人，醫(yī)生視貧困患者為親人。調(diào)研組在遼陽市中心醫(yī)院調(diào)研時，來到2102病房探望貧困戶患者，看到一位年僅25歲的白血病患者。這名叫朱林的患者告訴調(diào)研組，他已住了五六次院，共花了60多萬元，自己卻沒花一分錢。要是沒有這項政策，恐怕早就沒命了。臨別時，其他病房的一位貧困戶患者家屬，聽說調(diào)研組來了解情況，急忙將調(diào)研組攔在電梯門前，向調(diào)研組深深地鞠上一躬，在場的人無不感動。

增強了醫(yī)務人員的責任感。調(diào)研組在走訪貧困戶王炎家時，得知她16歲時患了強直性脊柱炎，臥床13年，生活不能自理。去年，遼陽市中心醫(yī)院在進村入戶巡診時了解情況后，沒讓她花一分錢，就為其做了股骨頭置換手術，現(xiàn)在她已經(jīng)能獨立下地行走了。與調(diào)研組分別時，王炎哭著說，真心感謝黨和政府的關懷，讓她能夠逐漸回到正常人的狀態(tài)。深入農(nóng)村開展醫(yī)療扶貧，鍛煉了醫(yī)院職工隊伍，醫(yī)護人員思想得到升華，靈魂受到凈化，服務群眾的宗旨意識進一步增強。2016年，全市有3名同志被評為醫(yī)德楷模，10名同志被評為醫(yī)德標兵，10名同志被評為醫(yī)德先進個人。

引起了強烈的社會反響。2017年4月初，省扶貧辦在遼陽市召開全省醫(yī)療精準扶貧現(xiàn)場推進會，《人民日報》《中國經(jīng)濟導報》《農(nóng)民日報》《健康報》和《遼寧日報》等媒體進行了廣泛宣傳，國務院扶貧辦《扶貧信息》、省委辦公廳《遼寧信息》對遼陽市醫(yī)療健康扶貧工作給予了充分肯定，全省各地紛紛到遼陽市考察學習。在遼陽市考察時，給調(diào)研組留下特別深刻印象的是市中心醫(yī)院工會主席馬麗。她手機里儲存著全市3萬多農(nóng)民、1萬多建檔立卡貧困人口的電話號碼，以及有關他們的醫(yī)療保障信息，能隨時隨地進行信息查詢，讓醫(yī)院更好地為農(nóng)民、為貧困戶實施醫(yī)療精準幫扶。《遼寧日報》專門以“馬麗的手機不尋常”為題，宣傳了她的先進事跡。

借鑒啟示

遼陽市醫(yī)療精準扶貧工作，解決了弱勢群體多年靠自身無力解決的難題，深得民心。其經(jīng)驗可復制、可推廣，為全省脫貧攻堅探索出了可供借鑒的模式。

醫(yī)療精準扶貧是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的突破口。沒有全民健康，就沒有全面小康。近年來，很多地方都在探索通過提高貧困人口的醫(yī)療救助報銷比例、提高貧困人口的健康管理水平等辦法，解決因病致貧或返貧的問題。但實踐證明，如果一些做法僅僅是浮在宏觀層面上，缺乏具體細化的落實辦法，找不準精準扶貧的具體路徑，很難從根本上解決貧困家庭的致貧病根。遼陽市在精準扶貧工作中，采取全面篩查、精準治療、跟蹤問效、簽約服務等手段，在根治病根、拔掉窮根，防止因病致貧、因病返貧方面取得了非常好的效果。

醫(yī)療扶貧是醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)改革的重要內(nèi)容。遼陽市開展醫(yī)療精準扶貧的經(jīng)驗證明，積極整合醫(yī)療資源，形成工作合力，推進醫(yī)療資源下沉和醫(yī)療工作重心下移，可以有效地實現(xiàn)醫(yī)療資源均等化。衛(wèi)生部門應依據(jù)農(nóng)村醫(yī)療市場的空間，調(diào)整現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分布，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，加快標準化村衛(wèi)生室、標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，大力吸收社會資本，發(fā)展一定規(guī)模的民營醫(yī)院，擴大農(nóng)村醫(yī)療資源總量。以強龍頭為重點，強化縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基礎設施建設和重點專科建設，提高縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)救治疑難危重患者的服務能力。

醫(yī)療扶貧是建立脫貧攻堅長效機制的有效途徑。遼陽市通過深入農(nóng)村進行疾病普查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民患疑難雜癥較多，小病挨、大病拖，有的家庭一人得大病導致全家返貧，有的全家有病，基本生活都難以維持。醫(yī)療工作隊針對貧困患者對癥施策，貧困家庭患者怕住院治病耽誤生產(chǎn)，醫(yī)療隊還要做患者的工作。一些病人通過救治，從生活完全不能自理變?yōu)樯钅軌蜃岳恚械倪€能從事一些簡單勞動，使貧困家庭獲得了生機。

做好醫(yī)療扶貧工作必須有一支能征善戰(zhàn)的工作隊。遼陽市中心醫(yī)院發(fā)揮主力軍和突擊隊的作用，院長親自安排部署，指派一名副院長帶領20多名醫(yī)療專家，攜帶專門配備的檢查設備，早出晚歸，深入到39個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的426個行政村（社區(qū)），行程5萬公里，進行巡回醫(yī)療地毯式篩查，對患大病、嚴重慢性病的近11000人建檔立卡，實施精準治療管理，成功收治了3000多名精準扶貧患者，為該項工作取得成效打下了良好基礎。