DRGs支付方式對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

樓超蘭

摘要：DRGs支付方式已經(jīng)逐漸成為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，這些支付方式的實(shí)施給醫(yī)院帶來(lái)很大的影響。本文主要從財(cái)務(wù)角度視角出發(fā)，闡述了給財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)的影響，并針對(duì)這些影響提出一定的對(duì)應(yīng)策略。

關(guān)鍵詞：DRGs 支付方式 醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理

20l 7年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦法【2017】55號(hào)），對(duì)下一步全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革作出部署，明確提出全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，要充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)保支付方式改革的重要性.并明確到2020年醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)、醫(yī)保基金收支平衡壓力日益加大的背景下，探索新的更加合理的支付方式變得十分必要，而DRGS支付方式在國(guó)外已經(jīng)穩(wěn)定運(yùn)作多年.并積累了很多成功的經(jīng)驗(yàn).這種方式的引入將成為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)未來(lái)的趨勢(shì)。

一、DRGs模式的國(guó)內(nèi)外發(fā)展歷程

DRGs最初產(chǎn)生于美國(guó)，是一種比較先進(jìn)的支付方式。20世紀(jì)60年，美國(guó)政府針對(duì)國(guó)內(nèi)的窮人成立了美國(guó)老年醫(yī)療保險(xiǎn)基金，但是醫(yī)療費(fèi)用逐年上漲，財(cái)政負(fù)擔(dān)壓力非常大。面臨這種狀況，美國(guó)政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式進(jìn)行了改革.實(shí)施了DRGS支付方式，并取得了控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的良好效果。隨后，德國(guó)、澳大利亞等國(guó)家也引進(jìn)DRGs支付模式，并取得了控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，促進(jìn)醫(yī)院提高成本管理水平，改善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理等效果。這種付費(fèi)模式的實(shí)施，確實(shí)減少了病人的負(fù)擔(dān)，非常值得我國(guó)借鑒和實(shí)施。

國(guó)內(nèi)對(duì)DRGS模式探索最早的是北京，積累的經(jīng)驗(yàn)比較足，初步形成系列研究成果。隨后也有很多地區(qū)開(kāi)始嘗試和實(shí)施DRGS的支付模式，各地區(qū)都根據(jù)自身特點(diǎn)，并初步形成了相關(guān)的成果。但是，各地區(qū)雖然都開(kāi)始著手改革相關(guān)事宜，但仍然面臨著眾多疑問(wèn)需要解決，理論需要探討。

二、對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

（一）DRGs支付方式增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

不同的支付方式對(duì)醫(yī)院資金的運(yùn)轉(zhuǎn)造成的風(fēng)險(xiǎn)是不同的，一般而言，目前在醫(yī)療保險(xiǎn)支付中，根據(jù)病人在院期間的實(shí)際費(fèi)用進(jìn)行支付的，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)最小。但是，DRGs支付方式是按照病種控制了總額。財(cái)務(wù)部門(mén)很好的控制了自身的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，將醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)費(fèi)用控制風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)傊玲t(yī)保部門(mén)和各臨床科室，風(fēng)險(xiǎn)雖然分?jǐn)偭耍w而言醫(yī)院所面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)反而更大，主要是將支付制度從單純的疾病診斷擴(kuò)大到整個(gè)醫(yī)療過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)院作為提供醫(yī)療服務(wù)的一方.資金回收的不確定性增加.財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)也因此而提升。

（二）DRGs支付方式對(duì)成本管理提出了更高的要求

目前大部分醫(yī)院的成本管理比較粗略，注重整體成本的控制，未做到精細(xì)化管理，很少根據(jù)病種進(jìn)行分析而控制成本。而DRGs支付方式根據(jù)疾病分組、分類(lèi)控制了醫(yī)療費(fèi)用的總額，這迫使醫(yī)院主動(dòng)提高管理效率，努力降低醫(yī)療成本。DRGS支付方式的開(kāi)展，要求醫(yī)院根據(jù)每個(gè)病種核定的費(fèi)用總額下進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，如果成本控制的好，就有節(jié)約，控制不好，就出現(xiàn)虧損，醫(yī)院只有在給付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)提供醫(yī)療服務(wù)，才有結(jié)余。所以醫(yī)院成本管理應(yīng)該以具體的病種作為研究對(duì)象，提出科學(xué)合理的成本控制方案，最大限度的防范和剔除不合理的成本支出。不斷的完善財(cái)務(wù)管理制度和方式.探索科學(xué)合理的成本核算方式。

（三）DRGs支付方式改變了對(duì)醫(yī)院收入管理的思路

醫(yī)院收入由醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、科教項(xiàng)目收入和其他收入四個(gè)部分組成，DRGs支付方式主要對(duì)醫(yī)療收入的管理影響比較大。比如：在DRGs支付方式下，如果治療方案選擇不佳，造成藥品收入和一些醫(yī)技檢查收入占病人總費(fèi)用的比例增大，再加上藥品的零差率和一些檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的降低，就造成病種成本的增加，醫(yī)院可盈利的空間就大大的縮水。對(duì)醫(yī)院而言，DRGs標(biāo)準(zhǔn)具有激勵(lì)與約束的雙重作用，在一定程度上也督促醫(yī)療技術(shù)水平的提高，規(guī)范了醫(yī)療行為，也提高了各臨床科室對(duì)收入管理的重視度。

（四）DRGs支付方式對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算工作提出了新要求

DRGs支付方式對(duì)財(cái)務(wù)收入的預(yù)算工作提出了新要求，按以往的思路，醫(yī)院編制下一年的收入，都是以目前的均費(fèi)和預(yù)測(cè)的工作量進(jìn)行測(cè)算。但DRGs支付方式并不是按照患者在院期間的實(shí)際消費(fèi)付賬，而是看病人的病情、治療手段進(jìn)行歸類(lèi)，然后進(jìn)行支付。這種支付方式的鋪開(kāi)。勢(shì)必要求醫(yī)院改變以往的預(yù)算思路，而是要按照病人的病種預(yù)測(cè)，進(jìn)行下一年醫(yī)療收入的測(cè)算，這對(duì)醫(yī)院的預(yù)算工作提出了新的難度和挑戰(zhàn)。

（五）DRGs支付方式對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)提出了新要求

傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)理念往往只是做好賬，管好錢(qián)。DRGs支付方式的引入，第一，需要財(cái)務(wù)人員改變傳統(tǒng)理念，要從全局的立場(chǎng)定位，做到從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)進(jìn)行轉(zhuǎn)型，從核算性財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)變成管理型財(cái)務(wù)。第二.財(cái)務(wù)人員必須提高對(duì)數(shù)據(jù)的分析能力，挖掘深層次的數(shù)據(jù)，為臨床的經(jīng)營(yíng)決策提供可靠的參考價(jià)值和依據(jù)。第三，需要財(cái)務(wù)人員熟悉臨床有些具體操作，而不是傳統(tǒng)的核算功能，這樣才能真正的服務(wù)臨床，應(yīng)對(duì)好DRGs支付方式帶來(lái)的挑戰(zhàn)。

三、結(jié)束語(yǔ)

DRGs基本出發(fā)點(diǎn)主要是用于醫(yī)療費(fèi)用支付制度控費(fèi)為目的，它能夠促進(jìn)醫(yī)院降低成本，提高醫(yī)院管理水平，進(jìn)行精細(xì)化管理，另外還可以控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，有效解決部分病人看病貴問(wèn)題，兼顧了病人、醫(yī)院和醫(yī)保等各方面的利益。總之，DRGs支付方式對(duì)醫(yī)院有著重大的影響，也是支付方式改革的未來(lái)發(fā)展方向。這給醫(yī)院帶來(lái)機(jī)遇，更是帶來(lái)了挑戰(zhàn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)要及時(shí)認(rèn)識(shí)到這些支付方式帶來(lái)的影響，明確醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的工作重點(diǎn)，從而提升醫(yī)院醫(yī)療運(yùn)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)效益。