健康檔案在我國社區慢性病管理中的應用

一、健康檔案的定義

通過科學、規范地記錄有關居民健康，保護和促進疾病防治等健康管理的整個生命過程的是居民健康檔案。它的主旨是把人們個人的身體健康作為重點，在實現信息多方采集的情況下包含了多種與健康相關的因素，它的建立為人們進行健康管理、自我保健等內容隨時提供資源。目前的EHR（即電子健康檔案）記錄的內容有以下兩方面：一是人們的基礎醫療信息。二是人們進行相關保健服務的一些信息。EHR在為醫療相關工作人員輸出診斷治療的數據時又實現了和其他信息平臺的資源共享和互換。當前針對EHR的具體概念我國暫時未給出官方定義，只有在《健康檔案基本架構與數據標準（試行）》這篇文章中提到一些相關信息，即“EHR也稱電子健康記錄，是一個可以用計算機處理的信息資源庫，它包含了所有醫療保健對象的具體健康情況，且該資源庫在儲存、運輸方面絕對安全，對所有層級的授權用戶都設訪問權限”。

二、健康檔案面臨的困境及對策

（一）建檔率問題。目前絕大多數居民排斥或不配合建立居民健康檔案，主要是因為他們對社區附近的衛生機構中涉及的基礎保健服務認識不充分。由于人們的身體情況處于不斷變動的過程中，所以建立相關的健康檔案是一項系統的、繁重的、長期的工作，要想實現記錄信息的準確性、真實性和完整性，可通過多項措施共同實施的方式來實現對健康檔案的信息收取任務，比如增強宣傳力度、入戶調查、預防保健、參保農民免費健康體檢等方式。

（二）標準化問題。實現EHR互相關聯和溝通的前提是標準的統一，目前其他國家許多的標準化組織在研究制作電子健康檔案標準，主要有CEN、HL7、IHE等。我國EHR系統之間、EHR系統與其他醫療業務系統之間的互聯互通率非常低。部分單位和地方因應用了不同單位開發的EHR標準軟件，且軟件之間無一樣的標準和格式，此外每個地方又存在他們特色的醫療服務，導致信息出現了孤島，這也給共享信息、交換信息帶來了很大的不便。這種窘況最終被2009年5月發布的《健康檔案基本構架與數據標準（試行）》所打破，該文的發布是個非常好的開始，它為以后實現EHR的標準化指明了方向，也會在將來不斷的運用下進行持續改善。

（三）監督管理機制問題。不同種類的管理工作的核心是與之配套的監督管理制度，若沒有，則在采集、運用檔案信息的過程中會非常麻煩。這一點其他國家因非常注重EHR運用時的監督問題，所以做得比較好，如美國，它于2010年出臺了醫療機構EHR首個階段的評價標準，該標準重點是評估各大醫療機構對EHR系統的利用情況。我國在管理城市和鄉村居民的EHR方面，地方衛生部門在評價考核基層機構和行政部門時要將如何建立檔案、充分使用檔案、監督管理好檔案作為它們績效考核的主要組成部分。并和一些關聯部門不定期對該項事情進行檢察和評價，對查出的問題快速反饋給相關部門，以便它們及時改正并將部分不適用的政策進行調整。

（四）資金問題。當前EHR難以推廣的原因是資金不足，因目前主要來源于政府的EHR建設、應用資金，雖然已用這些資金將建立電子健康檔案的初期工作建設完畢、部分初級的業務系統也建立完成，可在電子健康檔案系統后期的維護、建設、升級、標準研究等方面仍缺少資金，所以整體來說資金不足。為解決此問題，地方各級政府首先應支持逐步建立EHR并協調相關單位，按要求將健康檔案的建立歸入能有相關經費的國家基本公共衛生服務項目。其次，進行財政預算時可以加入一些與電子健康檔案相關的費用，比如人員培訓、保管健康檔案費用、信息系統建設等，且要保證費用的定期投入。最后為確保效果，應將建立城市和鄉村人民健康檔案的質量、數量等指標與下發的經費相關聯。

（五）隱私和安全保護問題。現在的電子檔案信息全部是由之前的紙質檔案轉化而來，它涉及的既往病史、個人檔案等隱私內容也會在系統中記錄，繼而就會引發安全問題。美國于1996年發布了一項健康保險可移植性及責任法案。這項法案可以對患者病歷記錄等隱私內容進行保護。除此之外，政府也可通過一些方法對患者信息進行保護，如審計、數據訪問授權、數據終止通知等。我國的重點在于通過建立一些與安全管理方面的制度來保障防火墻、數據庫備份、防病毒系統等的安全性。

三、結語

我國基本公共衛生服務的相關要求是建立居民的健康檔案，實施對慢性病的防范控制和規范化管理，這既是落實科學發展觀的表現，也是“以人為本”的體現。伴隨著科技的日新月異、迅猛發展，相信用不了多長時間，居民的健康檔案對管理慢性病的連續性會起到越來越重要的作用。