醫康養結合與新時代健康城市建設

楊浩勃

【摘要】面對常見疾病對醫康養的需求和人口老齡化的趨勢，深圳市寶安區現有的衛生服務模式尚不能滿足居民的健康需求，面臨著康復床位、場地、設備緊缺不足等問題。因此，寶安區的客觀情況對衛生事業發展提出了新要求，更進一步強調了新時代寶安區推進醫康養結合的必要性。

【關鍵詞】醫康養 健康城市 養老 醫療 【中圖分類號】D63 【文獻標識碼】A

大力發展醫康養事業是貫徹實施“健康中國”戰略、為人民群眾提供全方位全周期健康服務的內在要求；推進醫康養深度結合是滿足人民日益增長的美好生活需要，同步提升獲得感、幸福感、安全感的重要保障。深圳是全國改革開放的排頭兵，寶安區作為深圳市人口大區和經濟強區，積極響應國家發展戰略和建設“幸福廣東”的要求，將“健康寶安·幸福寶安”工程列為重點項目進行推進。寶安區的醫康養結合從無到有，使越來越多居民受益，取得了一定的成效。然而，結合寶安區的人口老齡化趨勢和人均醫康養資源分布情況，寶安區醫康養深度結合的發展道路仍然任重道遠。

寶安區推進醫康養結合取得階段性成效

加強制度設計，推動醫康養事業健康有序發展。近年來，寶安區針對衛生計生工作短板，強化制度設計，狠抓工作落實，成立推進教育衛生事業科學發展領導小組和醫院整體改造工程建設領導小組，推動醫療衛生基礎設施建設以“快”為常、以“大”落筆、以“質”取勝。目前，寶安醫療衛生基礎設施建設取得新突破，公共衛生管理服務得到新加強，社區衛生服務能力建設取得新進展，“智慧醫療”建設取得新成果。

加大醫康養設施投入，增設醫療、康復、護理床位。在醫療衛生基礎設施建設方面，當前區公共衛生大樓、寶安中醫院（集團）新住院大樓和針灸康復醫院等7個一期擴建項目已完工交付使用，增加床位2500余張。寶安人民醫院（集團）第一人民醫院整體改造工程（二期）等3個二期擴建項目大力推進，所有擴建工程二期完成后，累計床位預計將超過1萬張，可有效改善醫康養承載力不強的問題。

形成以“優”帶“潛”、帶“新”的醫療衛生格局，推進醫康養資源下沉。寶安構建“三大集團、兩大醫院”“3+2”“南中北3個片區”的醫療衛生格局，組建了寶安中醫院（集團）、寶安人民醫院（集團）、寶安第二人民醫院（集團），做大做強區中心醫院和區婦幼保健院。發揮名院輻射作用，倍增優質醫療資源，推進重點專科錯位發展和醫療資源下沉，不斷提高醫療衛生服務水平。

分級診療制度建設多管齊下，社康中心標準化建設日趨完善。目前，寶安區“一社區一社康”建設目標基本實現，已形成“15分鐘就醫圈”；引導優質資源向社區傾斜，推進專家進社區；積極推進家庭醫生簽約工作，制訂實施了家庭醫生責任制項目工作方案。目前，全區重點人群家庭醫生簽約服務覆蓋18.5萬戶和57.6萬居民，較去年增長39%。同時寶安已初步建立了醫院社康分級診療信息平臺，公立醫院均已設立雙向轉診服務臺。

當前推進寶安區醫康養深度結合面臨的主要瓶頸

面對常見疾病對醫康養的需求和人口老齡化的趨勢，寶安區現有的衛生服務模式尚不能滿足居民的健康需求，還存在著如康復床位、場地、設備緊缺不足等問題。因此，寶安區的客觀情況對衛生事業發展提出了新要求，更進一步強調了新時代寶安區推進醫康養結合的必要性。目前推進寶安區醫康養深度結合面臨的主要瓶頸有：

各界對醫康養的認知存在較大偏差和不足。筆者的調查發現，大多受訪群眾十分重視醫療，但是仍然有超過15%的受訪醫療工作者和超過35%的受訪群眾對“康”“養”的基本內涵缺乏了解。同時，48.3%的受訪群眾認為公眾關于醫康養的認知不足，甚至多數人認為“康”就是火罐、針灸、推拿等簡單的中醫康復理療，“養”就是養老、療養，不清楚“康”“養”在健康維護和疾病發展中的重要性。

醫康養總體資源不足且分配欠合理。目前寶安千人床位數僅為2.48，每千人執業醫師數僅有1.98。同時寶安區醫院病床普遍負擔過重，2015年寶安區公立醫院床位使用率達91.89%。在康養方面，寶安區醫療機構康復床位占比不到3%，且醫院康復側重于中醫康復，對涵蓋運動、作業、言語、心理等的整體康復應用較少。醫康養機構之間水平參差不齊，分布不均衡，區級醫院人滿為患，小醫院和基層醫療機構門可羅雀仍為常態。

醫康養服務未形成有效鏈條。醫康養涉及醫療、康復、養護、養老等多領域資源，衛計、民政、殘聯等多部門管理，然而目前機構之間條塊分割，自成系統，銜接度不高，尚未建立有效的聯動機制，容易造成資源浪費。同時轉介接受機構，如社區、家庭或康養機構缺乏專業性，患者健康狀況存在一定的隱患，導致醫康養不能有效銜接。

國內發達城市醫康養模式短期內難以應用于寶安。目前北京、上海力推打造區域內三級康養網絡，因其城區內有數量較多的二、三級醫院，部分二級醫院因病患量小轉型為康復醫院或部分病區轉型為康復中心。寶安區管理人口570萬，相當于省會市區人口，且老年化比例增幅快，其醫療資源供不應求現象更為嚴重。寶安區各街道二級醫院覆蓋人口多，業務量大，難以轉型為康復醫院。

醫康養產業發展相對滯后。當前寶安區醫康養產業發展相對滯后，社會資本介入的社會辦養老機構數量少，缺乏好的政策支持和引導，難以形成規模和產業。目前，我國康復醫療器械80%依賴國外進口，國有康復醫療器械產業整體規模小，而深圳由于地少人稠、醫療供需失衡等客觀原因，對于設備的要求比國內其他發達城市更為嚴峻。

推進寶安區醫康養深度結合的對策建議

轉變認知觀念，加強對醫康養的認識和理解。開展居民健康素養提升工程，結合全方位全生命周期健康理念，分類別分層次對公眾普及健康相關知識，逐步使醫護人員、管理者、居民樹立醫康養整體思維，促進從“以醫院為重點”向“以基層為重點”、從“治病”到“防病”的觀念轉變，幫助公眾建立科學、文明、健康的生活行為方式，減少疾病和殘疾的發生，提升生命質量和健康水平。

統籌資源投入，加強醫康養均衡發展和供需平衡。合理利用和配置醫院醫康養資源，將醫院非住院緊密相關的業務轉移至院外，騰出業務用房改設為專科病床或康復病床，在新擴建醫院的床位設置中確保康復床位的設置比例不低于10%。同時增強社康中心的門診和康養能力，確保每個社區至少有1家業務用房面積不少于1000平方米的社康中心，開展綜合康復保健服務，做實做優家庭醫生服務。

做好統籌設計，加強醫康養服務的連接和聯動。把醫康養事業納入當地經濟和社會發展總體規劃，成立區域性醫康養聯合體，理順區域內各級醫院、基層公共衛生機構、社區健康服務中心、康復機構、康養機構、養老機構以及家庭之間的關系和在醫康養服務中的功能定位，減少資源浪費，形成錯位發展、優勢互補、高效利用的醫康養服務體系。

激發改革活力，加強醫康養產業的構建和發展。撬動和引入社會資本參與“康”“養”機構建設與管理。在寶安區打造“智創高地”的背景下，利用移動互聯網、物聯網、云計算、可穿戴產品技術優勢，結合醫療、電子、信息、生物工程等產業特色，重點發展智慧醫療、智慧健康管理等產業，發展產業經濟和會展經濟，全面推動健康寶安建設。

建設寶安特色的醫康養模型，形成“寶安模式”。借鑒國內外先進經驗，結合寶安特點，建設打造寶安特色的醫康養模型：區級和街道級的醫院復合綜合體。區級設置康復分院，形成中醫、現代康復兩大龍頭；街道設置康復中心，承擔住院、大病或疑難疾病的醫康養任務；社康中心承擔小病門診任務。針對目前醫院無法承接的養護任務，待床位擴增之后暫時承擔；遠期隨著老年病人增多，養護院分離出去，相當于增加醫院床位。