復心湯治療冠心病舒張性心力衰竭臨床觀察

鄭 泳

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州350004）

冠心病屬于臨床中常見心血管疾病之一，其實質上是一種慢性炎癥性疾病，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化對血管腔產生影響，使其變得狹窄、堵塞，導致心肌處于缺血、缺氧狀態而引發的心臟病。如果未對此疾病進行及時治療，很容易引發心律失常、急性心肌梗死等多種并發癥。而舒張性心力衰竭是患者心室舒張功能障礙，雖然射血分數正常，但卻存在慢性心力衰竭表現，大部分心力衰竭者均伴有此類型疾病。舒張功能存在異常極易導致收縮功能出現異常，嚴重影響其生命健康［1］。筆者對102例冠心病舒張性心力衰竭患者進行研究，旨在分析復心湯的治療效果，具體結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 冠心病舒張性心力衰竭的診斷和分級標準參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》［2］。

1.2 納入標準 ① 符合診斷標準；② 年齡≥40歲；③ 自愿簽署知情同意書；④ 心功能Ⅱ～Ⅲ級。

1.3 排除標準 ① 伴有肺功能障礙者；② 合并有急性心力衰竭及精神障礙者；③ 對本研究所使用的藥物存在禁忌證者。

1.4 一般資料 選取2016年2月—2018年3月于我院接受治療的冠心病舒張性心力衰竭患者102例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各51例。對照組男28例，女23例；年齡40～65歲，平均（56.34±6.18）歲；病程 2～10 a，平均（6.01±4.12） a。觀察組男 29例，女 22例；年齡 41～65歲，平均（56.78±6.32）歲；病程 1～10 a，平均（6.20±4.31） a。2組性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 參照臨床診療指南予常規西醫治療，主要內容包括：禁止吸煙、飲酒，保持充足的休息時間，結合其實際病情行β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣拮抗劑等進行治療，使用劑量根據病情進行調整［3］。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合復心湯進行治療，藥物組成：黃芪55 g，人參35 g，肉桂3 g，川芎 20 g，丹參 20 g，熟地黃 20 g，當歸 10 g，炙甘草15 g，由北京康仁堂制成全成分顆粒劑，沖服，每日2次，共治療4周。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 NT-proBNP指標 抽取2組治療前后5～10 mL靜脈血液，放入抗凝管中1 500 r／min離心10 min，然后血漿分離，選擇化學發光免疫分析法進行檢測。

2.2.2 左室舒張功能 選擇E峰（E，早期最大血流）、A峰（A，二尖瓣心房收縮期最大血流）、E峰／A峰（E／A）、E 峰減速時間（DT）4 項指標進行評判。

2.2.3 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］擬定。 ① 顯效：治療后，體征以及心力衰竭現象基本消失，心功能提高，且為Ⅱ級及以上；② 有效：治療后，體征以及心力衰竭現象有所改善，心功能提高1級；③ 無效：沒有達到上述標準者，判定為無效。

2.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2組療效比較 見表1。

3.2 2組治療前后NT-proBNP水平比較 見表2。

3.3 2組治療前后左室舒張功能指標比較 見表3。

表1 2組療效比較（n，%）

表2 2組治療前后NT-proBNP水平比較（±s）pg／mL

表2 2組治療前后NT-proBNP水平比較（±s）pg／mL

注：與治療前比較，1） P＜0.01；與對照組比較，2） P＜0.01。

治療前1164.01±79.68 1161.08±77.89組別對照組觀察組n 51 51治療后694.32±68.431）436.98±60.591）2）

4 討 論

對于冠心病舒張性心力衰竭疾病，西醫常用β受體組阻滯劑、轉換酶抑制劑以及鈣拮抗劑等藥物治療，可以改善血管平滑肌細胞膜的功能（鈣通道）以及心肌阻滯等現象，有效避免細胞外Ca2＋內流，幫助降低細胞內Ca2＋水平，對于周圍動脈以及冠狀動脈具有擴張的效果，從而幫助減輕心臟負荷。當心臟負荷降低時，E峰、A峰以及E／A等指標水平增高，DT水平降低；并且降低心肌耗氧量，改善能量代謝功能以及心肌缺血，有效且快速地幫助轉輸Ca2＋（肌質中），使肌鈣蛋白可盡快地進行解離，以及解除肌動蛋白復位收縮，從而改善冠心病舒張性心力衰竭癥狀。但西醫治療方式往往需要長時間的使用藥物，漸漸的會出現一系列不良反應，導致所獲得效果并不理想。

表3 2組治療前后左室舒張功能指標比較（±s）

表3 2組治療前后左室舒張功能指標比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

E 峰 ／（cm ／s）43.29±12.69 52.69±12.061）42.19±13.85 76.51±12.491）2）組別對照組n 51觀察組51時間治療前治療后治療前治療后A 峰 ／（cm ／s）75.01±18.62 67.20±15.061）73.69±18.60 51.56±10.361）2）E／A 0.68±0.13 0.72±0.491）0.69±0.16 1.40±0.671）2）DT／ms 214.38±11.89 178.68±20.481）215.49±23.48 142.88±18.591）2）

冠心病舒張性心力衰竭在祖國醫學中屬于“胸痹”“心悸”“水腫”等范疇，多發生于年過半百的中老年人群，在臨床中常伴有胸悶、胸痛、背痛等癥狀。由于中老年患者腎氣處于不斷衰退的狀態，無法對五臟之陽進行鼓舞，出現心氣虛衰的現象；又由于腎陰存在虧虛，無法對五臟之陰進行濡養，心陰又在不斷消耗，而受到心氣虧虛的影響，患者氣血運行也會受其影響，無法正常運行，在氣陰兩虛的基礎上便會導致出現心脈阻滯。在治療時需標本兼顧，將溫陽益氣滋陰與活血化瘀有效結合，共同發揮出祛邪扶正的效果。冠心病患者在早期其舒張功能便會受到一定程度的損傷，多由于心肌缺血、缺氧，冠狀動脈血管腔受影響，血流速度變得緩慢，從而導致心肌能量代謝功能障礙［5］。復心湯中人參具有滋補、大補元氣及生津作用；黃芪可佐以益氣消腫；肉桂補火助陽，且用量小，取少火生氣之意；熟地黃、當歸以滋陰，諸藥合用，補氣、溫陽、滋陰，達到陽生陰長的目的。川芎、丹參可止痛、祛瘀、活血；炙甘草可補氣、調和藥物陰陽，使其更好發揮陽生陰長作用。本研究顯示：觀察組治療后NT-proBNP指標水平、左室舒張功能多項指標水平均顯著優于對照組，提示復心湯對冠心病舒張性心力衰竭患者的治療效果理想；NT-proBNP是一種客觀的心功能標志物，治療后患者此項指標下降，顯示心力衰竭嚴重程度得到有效緩解，心功能得以恢復。

綜上所述，復心湯治療冠心病舒張性心力衰竭可改善NT-proBNP指標水平，保護心功能，提高臨床療效，聯合西藥進行治療可發揮出良好的協同作用，幫助康復。