呂紹光寧血合劑治療氣虛血熱型青春期功能性子宮出血臨床觀察

陳惟榮

（福州大學醫院，福建 福州 350001）

功能性子宮出血在中醫屬“崩漏”范疇，中醫認為由于腎氣虛，封藏不固，脾虛統攝無權，導致血熱妄行，或瘀血阻絡，血不歸經，沖任失調，而成崩漏。西醫認為其由于生殖內分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血，分為無排性和有排卵性兩類［1］。臨床表現是經量增多，經期延長，非時而下，淋漓不盡。西醫單用止血藥治療效果不佳，且副反應較多［2］，青少年家長多有忌諱。筆者有幸師從呂紹光主任4年，觀察呂主任自擬寧血合劑治療氣虛血熱型青春期功能性子宮出血，相對于西醫治療有更好療效，現將收集的271例病例進行中西醫兩種治療比較，總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 參照《婦產科學》［1］中無排卵型功能失調性子宮出血診斷標準。子宮不規則出血，表現為月經周期紊亂，經期長短不一，經量不多或增多，甚至大量出血。

1.2 中醫辨證標準 參照《中醫婦產科學》［3］中青春期功能失調性出血氣虛血熱證辨證標準：經血非時而下，出血量或多或少，淋漓不盡，色鮮紅或淡紅，質或稠或稀，伴腰膝酸軟，乏力，頭暈。舌紅或淡紅，苔少或苔黃，脈細數或沉細。

1.3 納入標準 ① 符合上述診斷標準；② 年齡10～19歲，初潮來潮后青春期女性；③ 治療期間同時不得服用其他激素類藥物。

1.4 排除標準 經B超和各項檢查排除血液病、甲狀腺功能亢進或減退、肝病、妊娠出血、生殖器腫瘤及外源性激素引起的子宮出血。

1.5 一般資料 收集2014年1月—2018年7月師從呂師期間的青春期功能性子宮出血患者271例，采用隨機數字表法分為觀察組136例和對照組135例。觀察組年齡11～19歲，平均（15.4±0.87）歲；病程4～18個月，平均（9.56±5.15）個月。對照組年齡 10～19歲，平均（15.3±1.51）歲；病程 3～18個月，平均（10.72±7.12）個月。2組在年齡、病程上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 對照組 口服氨甲環酸膠囊（長春博奧生化藥業有限公司），每次1 g，每日3次，血止藥停，連續服用3個月。

2.2 觀察組 應用寧血合劑治療。藥物組成：生地15 g，黃芪 30 g，沙參 15 g，金櫻子 15 g，玄參 15 g，麥冬 15 g，天冬 15 g，百合 15 g，綠心豆 30 g，炒白術 15 g，黨參 15 g，芡實 15 g，續斷 15 g。水煎服，每日1劑，分早晚2次口服，連續治療3個月。期間根據患者不同病癥隨證加減。

2.3 療效判定標準 參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》［4］有關標準制定。① 治愈：連續三個月以上月經周期經量、持續時間恢復正常；② 顯效：月經周期接近正常，血量較前減少1／2，經血時間持續在，10天以內；③ 有效：月經周期較治療前好轉，血量減少1／3，經血時間持續在7天以內；④ 無效：服藥后月經周期、血量、持續時間與治療前無改善。

2.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析。計量資料符合正態分布以（s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2組療效比較 見表1。

3.2 2組月經情況比較 見表2。

4 討 論

青春期功能失調性子宮出血多發生于初次月經來潮前2年，是由青春期下丘腦-垂體-卵巢軸激素的反饋機制未成熟所致。青春期少女下丘腦和垂體前葉的調節功能尚未發育成熟，與卵巢間的周期性調節和正負反饋作用尚不穩定，卵泡刺激素持續低水平，促黃體生成素不能形成高峰，卵泡雖發育但不能成熟或排出。子宮內膜僅受雌激素作用單純增生，隨著雌激素水平波動，子宮內膜出現撤退性或突破性出血，多表現為無規律性出血，在引起不同程度的貧血外，尚可引起感染甚至休克等癥［5］，故應及時干預，預防并發癥發生。

表1 2組療效比較（n，%）

表2 2組月經情況比較（±s）

表2 2組月經情況比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05。

組別對照組觀察組n 135 136時間治療前治療后治療前治療后月經周期／d 35.30±14.79 30.70±0.92 35.10±15.16 25.60±0.861）經期／d 9.84±3.71 5.42±1.131）8.01±3.12 4.96±0.631）經量／mL 86.30±5.40 40.50±20.101）85.50±5.30 40.60±22.501）

呂紹光主任認為青春期功能失調性出血在中醫屬于“崩漏”范疇。因腎－天癸－沖任－胞宮軸嚴重失調所致。呂主任認為該病大部分屬于是血熱氣虛，青春期少女，陽常有余，陰常不足，同時熬夜精神壓力大，陰虛火旺，情志不舒，郁而化火；或過食辛辣之品，或感受熱邪，熱傷沖任，迫血妄行。腎中精氣始盛，天癸初至，沖任未充，如若先天稟賦不足，憂思勞倦，易致脾腎氣虛。腎氣虛則沖任不固，封藏失職，經血失約；脾氣虛，則氣血生化無力，統血無權，故發崩漏。其本為脾腎氣虛，其標為血熱。

呂主任遵循治崩三法：塞流、澄源、復舊。自擬寧血合劑，方中以君藥生地，加上沙參、玄參、綠心豆、天冬、麥冬以清血熱，熱退則血寧。以臣藥黃芪、金櫻子，配以炒白術、黨參、芡實、續斷以補腎固精、健脾固本止崩。血止后加入巴戟天、女貞子、旱蓮草、山藥、枸杞子以補脾腎、益精固本、澄源復舊。在預防護理方面，囑患者平素應忌食辛烈香燥之物、生冷食飲、辛溫活血之劑或寒涼凝血之劑，宜多食蔬菜、水鴨母、排骨等滋陰養血之品。出血期不宜涉水冒雨、過度疲勞及劇烈運動，嚴禁房事，不熬夜，調情志，加強營養。

本研究通過4年的病例收集和分析，發現寧血合劑可明顯改善青春期功能失調性患者的月經周期、經期及月經量，且療效優于應用氨甲環酸治療。通過臨床觀察，寧血合劑分期治療青春期功能失調性子宮出血，患者愈后良好，無出現不良反應，安全性高，鮮有復發。國內研究也顯示通過中醫中藥補腎等調理可以改善女性卵巢的內分泌功能［6］，避免西藥的副作用，同時使患者和家長更容易接受，值得以推廣。