舌體見瘀點瘀斑 提示“心”有病變

文/張會永

形體官竅，是人體軀干、四肢、頭面部等組織結構或器官的統稱，包括五體和五官九竅。中醫臟象學說認為，形體官竅雖為相對獨立的組織或器官，各具不同的生理功能，但它們又都從屬于五臟，與五臟的關系尤為密切。

臟象學說采用以表知里的方法，著重通過活動的機體的外部表征來推導人體內部臟腑組織的運動規律，從而確定“象”與“臟”的關系。形體官竅的狀態，能夠準確地反映人體臟腑強弱，猶枝葉之與根本。所以，從形體官竅外部表征的異常變化，可以把握人體內部臟腑氣血陰陽的盛衰，從而測知病變之所在而確定治療方法。

官竅，泛指器官和孔竅。官指耳、目、口、鼻、舌五個器官，簡稱五官。五官分屬于五臟，為五臟之外候。除五官之外，咽喉也屬于官之范疇。七竅是頭面部（眼二、耳二、鼻孔二和口）七個竅的合稱。頭面部的七竅，又稱清竅，是人體清陽之氣出入的通道，與之相應，前后二陰（前陰尿道口和后陰肛門），是人體尿便排出的通道，稱為濁竅。頭部七竅及前后二陰統稱為“九竅”。五臟的精氣分別通于官竅，五臟有病，往往從官竅變化中反映出來。每一官竅不僅與其相應的臟腑有著特定的聯系，而且與其他臟腑也有密切的關系。

舌

1.解剖形態

舌位于口腔底部，舌根部稱為舌本、舌根，舌中部稱為舌中，舌尖部為舌尖，舌之兩側稱為舌旁。舌的肌肉脈絡組織稱為舌體、舌質。舌的上面稱為舌背、舌面，其上有絲狀乳頭、菌狀乳頭和輪廓乳頭，附著在舌面上的一層苔狀物稱為舌苔。舌的下面稱為舌底、舌腹，舌的下面正中有一黏膜皺襞稱為舌系帶，舌下靜脈叢及舌系帶統稱為舌系。舌系帶兩側靜脈上有兩個奇穴，左為金津，右為玉液。

2.生理功能

舌有感覺味覺、協助咀嚼、吞咽食物和輔助發音的功能。舌的主要功能是主司味覺和輔助發音而表達語言。舌還能反映機體五臟六腑的功能，舌象（舌質和舌苔）是望診的重要內容。舌的味覺和語言功能，有賴于心主血脈和心主神志的生理功能。如心的生理功能異常，便可導致味覺的改變、舌強語謇等病理現象。

3.與臟腑的關系

心開竅于舌：心開竅于舌，“舌為心之苗”。心經的經筋和別絡均與舌相連。心的氣血通過經脈的流注而上通于舌，以保持舌體的正常色澤形態，發揮其生理功能，察舌可以測知心臟的生理功能和病理變化。心的功能正常，則舌體紅活榮潤，柔軟靈活，味覺靈敏，語言流利。若心有病變，可以從舌上反映出來。心主血脈功能失常時，如心陽不足，則舌質淡白胖嫩；心血不足，則舌質淡白；心火上炎，則舌尖紅赤；心脈瘀阻，則舌紫，舌體見瘀點瘀斑；如心主神志的功能異常，則可現舌強、舌卷、語謇或失語等。

與其他臟腑的關系：舌不僅為心之竅，而且通過經脈與五臟六腑皆有密切聯系。五臟六腑直接或間接地通過經絡、經筋與舌相連。因此，臟腑有病，可影響舌的變化。所以，舌診成為一種獨特的中醫診斷方法。通常情況下，舌診臟腑部位的分屬為：舌尖屬心肺，舌邊屬肝膽（左邊屬肝，右邊屬膽），中心屬脾胃，舌根屬腎。

鼻

1.解剖形態

鼻，中醫又稱明堂，是呼吸清濁之氣出入的門戶。鼻上端狹窄，兩眶之間，連于額部的部位，即鼻根，中醫稱為山根、下極。前下端尖部高處的鼻尖，稱為鼻準、準頭或面王。鼻準兩旁隆起部分，名為鼻翼。鼻之下部有鼻孔，內有鼻毛，鼻孔深處稱為鼻隧。鼻尖與鼻根相連的鼻柱骨突起，即鼻梁，中醫又稱天柱。

2.生理功能

鼻的主要功能是氣體出入的門戶，是肺的外竅，主司嗅覺。鼻竅通利，則能知香臭，鼻之嗅覺靈敏與否，與肺氣通利與否有關。所以，肺的病變，可見鼻塞、鼻煽、流涕等癥狀。鼻與喉相通，同屬肺系，有助喉以發聲音的作用。

鼻與自然界直接相通，為外邪侵襲機體的門戶。孔竅為外邪侵入人體的重要途徑。鼻為肺竅，故鼻為外邪犯肺之門戶。所以，無論是傷風、感寒，還是中暑，一般都常常表現為鼻塞、流涕等鼻部癥狀。

3.與臟腑的關系

肺開竅于鼻：鼻為呼吸出入的通道，具有通氣的功能。鼻還有主嗅覺的功能。鼻的嗅覺和通氣功能均須依賴于肺氣的作用。肺氣和利，則呼吸通暢，嗅覺靈敏。鼻為肺竅，故鼻又為邪氣侵犯肺臟的通路。所以在病理上，外邪襲肺，肺氣不利，常常是鼻塞、流涕、嗅覺不靈，甚則鼻翼煽動與咳嗽喘促并見，故臨床上可把鼻的異常表現作為推斷肺臟病變的依據之一。

與其他臟腑的關系：鼻通過經絡與五臟六腑緊密地聯系著，不僅為肺之竅，而且與脾、膽、腎等也有密切關系。鼻準屬脾，當脾有病變時，常影響于鼻竅，表現為鼻頭色紅，即酒糟鼻。膽的經脈入腦，腦下通鼻，膽經有熱，熱氣循經上行，移于腦而犯于鼻，發為鼻淵，即鼻竇炎。臨床上，熱證的鼻病多與膽經火熱有關，常常通過清瀉膽火達到治療鼻炎的目的。肺為呼吸之主，腎為納氣之根。腎氣充沛，攝納正常，肺與鼻才得通暢。如腎虛，則易于發生鼻病，臨床常見體虛之人多呵欠、噴嚏，即此理也。

張會永，副主任醫師/副教授，現任遼寧中醫藥大學附屬醫院血液科副主任。畢業于遼寧中醫藥大學本碩連讀中醫學專業。2004年拜國醫大師李玉奇先生門下，隨學8年，系統學習傳統中醫理法方藥，并研習舌診、脈診。2007年起，師從楊關林教授學習中西醫結合臨床與研究。2008年始，從事血液科臨床工作至今。臨床之余，整理名老中醫學術經驗，并從事生存質量及中醫藥療效評價方法研究。