又到了“咳咳咳”的季節(jié)摸清病根兒 對(duì)癥下藥

文/遼寧省金秋醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師 楊沈佳

又到了“咳嗽季”，除了靠人體的自愈力，治療咳嗽還要對(duì)癥下藥。

咳嗽按時(shí)間分為急性（＜3周）、亞急性（3～8周）、慢性（＞8周），最常見的病因是感冒和呼吸道炎癥，常伴隨發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、咯血、咳痰等癥狀。

急性咳嗽

病因：主要是感冒、急性支氣管炎等引起，但要排除是否為其他疾病特別是某些重癥疾病的征象，如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎等。

治療：多采用對(duì)癥治療手段，如口服抗組胺藥物馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）、右美沙芬等，也可以使用急支糖漿等等。

亞急性咳嗽

病因：當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍遷延不愈，多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續(xù)3～8周，X光胸片檢查無異常，其中以病毒感冒引起的咳嗽最為常見。

治療：目前還沒有滿意的藥物。甲氧那明被推薦為首選藥物，實(shí)在不行，還可以霧化吸入糖皮質(zhì)激素。

慢性咳嗽

1.咳嗽變異性哮喘

約1/3的慢性咳嗽是這個(gè)疾病造成的，常規(guī)肺功能的支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)?zāi)軌蚝芎玫卦\斷。

治療：推薦使用吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑（β2受體激動(dòng)劑）的復(fù)方制劑，建議治療時(shí)間至少8周以上，部分患者需要長(zhǎng)期治療。

2.嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎

部分病人會(huì)發(fā)展成典型哮喘或者慢阻肺，但它沒有氣道高反應(yīng)性。

治療：使用吸入糖皮質(zhì)激素就可以，如果困難，可以加口服糖皮質(zhì)激素，治療時(shí)間也應(yīng)該持續(xù)8周以上。

3.上氣道咳嗽綜合征

由于鼻部疾病如鼻竇炎、慢性鼻炎等引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

治療：治療鼻炎、鼻竇炎。

4.胃食管反流

除咳嗽外，大部分患者可伴反酸、胸骨后燒灼感及噯氣等典型反流癥狀。

治療：重點(diǎn)在于調(diào)整生活方式。體重超重患者應(yīng)減肥，避免過飽和睡前進(jìn)食，避免進(jìn)食酸性、辛辣和油膩食物，避免飲用咖啡、酸性飲料及吸煙，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

其他病因

1.降壓藥可引起咳嗽

2.咳嗽高敏綜合征

部分患者在進(jìn)行全面檢查、治療之后，病因仍無法明確，我們稱之為特發(fā)性咳嗽、咳嗽高敏綜合征等，可嘗試神經(jīng)調(diào)節(jié)因子類藥物，如加巴噴丁等。這類藥物毒副作用比較大，須在醫(yī)生嚴(yán)密隨訪下才能使用，患者不能擅自服用。