當懷孕遇上卵巢腫瘤

○北京協和醫院婦科主任醫師教授 譚先杰

卵巢腫瘤與妊娠同時存在情況并不多見，大約每100次至8000次妊娠中發生一次，其中95%～98%是良性腫瘤。妊娠合并卵巢良性腫瘤以成熟囊性畸胎瘤及漿液性（或粘液性）囊腺瘤最多。之所以受到重視，是因為處理起來比較困惑，關乎母親和孩子兩方。

在妊娠的早、中、晚期，卵巢腫瘤都可對妊娠產生影響。早孕時，腫瘤可能嵌入盆腔，使子宮位置異常，或刺激子宮收縮，誘發自然流產；中期妊娠時，子宮增大，活動的卵巢腫瘤容易發生蒂扭轉，扭轉后的劇烈腹痛及由此需要進行的手術操作，也可造成流產或早產；晚期妊娠時，如果腫瘤較大，擠壓子宮，則可能引起胎位異常，使胎頭不能進入盆腔。如果腫瘤位置低，則可能阻塞產道，造成難產。

此外，妊娠時機體的生理變化則可影響卵巢腫瘤，朝著不利的局面發展。如妊娠時盆腔充血，卵巢血液供應增加，腫瘤可迅速長大；懷孕期間，子宮體積的增大和位置的改變，可使卵巢腫瘤發生蒂扭轉；而分娩時的擠壓則有可能造成腫瘤破裂。

可見，懷孕生子遇上卵巢腫瘤常常是進退兩難。既希望妊娠能夠成功，又希望不延誤腫瘤的治療。此時，常常會陷入一些艱難的選擇：妊娠是否需要終止?繼續妊娠到胎兒可活期，是否會影響腫瘤的預后?腫瘤對胎兒的影響?治療腫瘤將給胎兒帶來哪些危害?本次妊娠終止后將來妊娠的可能性?何時手術最好?等等。這些都需要醫生與患者及家屬共同協商，權衡利弊，決定處理方案。

首先，要重視妊娠期發現的盆腔包塊，不延誤惡性腫瘤的診斷。具體原則為：①對于妊娠期合并的卵巢包塊，若直徑小于5厘米，而且檢查逐漸縮小，可以考慮是生理性囊腫，不需處理；如果病史和檢查高度懷疑為子宮內膜異位囊腫，也可以暫不處理，尤其是好不容易才懷孕的高齡患者，因為妊娠期分泌的大量孕激素會抑制其生長；②如果腫物直徑超過5厘米，只有適時地實施手術，才能避免發生并發癥，并及時發現惡性情況。通常認為，在妊娠中期手術相對于早孕期誘發流產幾率減少，麻醉藥物等對胎兒發育的影響也較小。因此，不論是否有扭轉等并發癥，應在孕16周左右進行腹腔鏡手術或剖腹探查。③如果腫物質硬，結節性、固定或雙側性，尤其是不能排除是惡性，則不論孕齡長短，均應剖腹手術。如并發有腫瘤扭轉、破裂或感染等，或伴有急性腹痛、惡心嘔吐，甚至休克，亦需要立即手術。

其次，如果決定在妊娠期手術，手術時需要全面探查盆腔、腹腔情況，對切除的腫物要經肉眼初步判斷是否為惡性，并送冰凍切片快速病理，確定腫瘤的良惡性。

最后，對于有懷孕計劃的婦女，孕前做一次全面的檢查是必要的。項目至少包括盆腔超聲波檢查，必要時可采血檢查腫瘤標記物（如CA125，CA199，CEA，AFP等）。通常而言，如果沒有懷孕，直徑超過5厘米的卵巢囊腫才需要處理，但對于準備懷孕的婦女，標準稍嚴格一些，暫定4厘米，即使腫物內容物為液體（稱為囊腫），也應該手術，腹腔鏡微創手術最好。需要提醒的是，即使腫物直徑小于4厘米，但有實性成份，多次檢查均不消失者，也應該在懷孕前處理，以免妊娠后腫瘤長大發生危險?？傊趹言兄皺z查排除卵巢腫瘤，拆除定時炸彈，才是安全快樂度過妊娠期的上策。