甲狀腺腫瘤改良小切口治療的效果評價

周浩 李雷激

【摘要】目的比較傳統切除術與改良小切口術治療甲狀腺腫瘤的臨床療效。方法選擇2016年4月～2017年10月收治的67例甲狀腺腫瘤患者作為研究對象，按術式不同分為對照組32例與試驗組35例，對照組采用傳統術式治療，試驗組采用改良小切口術治療。對比觀察兩組手術療效。手術用時、術中出血量、切口長度、住院時間、術后并發癥及術后疼痛度，調查兩組患者對切口愈合美觀滿意程度、手術滿意程度。結果試驗組的手術用時短于對照組，術中出血量少于對照組，切口長度短于對照組，住院時間短于對照組（P均<0.01），手術療效優于對照組（P<005）。試驗組的術后總并發癥發生率低于對照組，但比較差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組的術后疼痛評分低于對照組，手術滿意度、切口美觀度高于對照組（P均<0.001）。結論甲狀腺腫瘤患者采用改良小切口手術治療，臨床療效顯著，且術后恢復快，切口疤痕小。

【關鍵詞】甲狀腺腫瘤；傳統切除術；改良小切口術

中圖分類號：R736.1文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.05.018

【Abstract】ObjectiveTo compare the clinical efficacy of traditional resection and modified small incision in the treatment of thyroid tumor.MethodsFrom April 2016 to October 2017，67 patients with thyroid tumors admitted to hospital were included in the study.They were divided into control group（n=32） and experimental group（n=35） according to different operation methods.The control group were treated with conventional surgery，and the experimental group were treated with modified small incision.And then，curative effect，operative time，amount of intraoperative blood loss，length of incision，length of hospital stay，postoperative complications and postoperative pain were compared between the two groups.And the aesthetic and satisfactory degree of incision healing and the degree of surgical satisfaction were investigated in both groups.ResultsCompared with the control group，the operative time of the experimental group was shorter，and the amount of intraoperative blood loss was less，the length of incision was shorter，and the length of hospital stay was shorter（all P<0.01）.The operation curative effect of the experimental group was better than that of the control group（P<0.05）.The overall complication rate in the experimental group was lower than that in the control group，but difference was not statistically significant（P>0.05）.The postoperative pain score in the experimental group was lower than that in the control group，and the surgical satisfaction and incision aesthetic degree were higher than those in the control group（all P<0.001）.ConclusionModified small incision surgery has remarkable clinical effect，quick recovery and small incision scar in the treatment of thyroid tumors.

【Key words】thyroid tumor；traditional resection；modified small incision

甲狀腺腫瘤是指位于頸前正中部位的腫瘤，是頭頸部發生率最高的腫瘤之一，病發后在甲狀腺處可觸及腫塊，大部分患者可由此典型癥狀及時來院就診，臨床診治效果佳[1]。根據病變程度，可將甲狀腺腫瘤分為良性與惡性兩種，對于癥狀較輕的良性腫瘤一般行藥物、理療等保守治療即可，而對影響頭頸部正常功能的良性或已經惡變的甲狀腺腫瘤，則需要及時予以手術徹底切除[2～3]。傳統甲狀腺腫瘤切除手術所造成的切口較大，術后不易愈合，切口外觀恢復差，再者術后有較高并發癥，使得很多有高品質要求的患者較難接受此種術式[4]。近年來醫療技術得到快速發展，采用改良后的小切口手術治療甲狀腺腫瘤，其有效摒棄了傳統術式存在的諸多缺陷，不僅提高了手術療效，也促進了術后切口愈合的美觀度[5]。現結合實例，對兩種術式治療甲狀腺腫瘤的療效作如下探討。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2016年4月～2017年10月收治的67例甲狀腺腫瘤患者作為研究對象。67例患者按照術式選擇進行分組，對照組32例實施傳統甲狀腺切除術治療，男女比例為7∶25，平均年齡（31.6±5.8）歲，平均病程（2.8±0.6）年，腫瘤平均直徑（3.5±0.5）cm；其中單側腫瘤28例，雙側腫瘤4例。試驗組35例實施改良小切口切除術治療，男女比例為11∶24，平均年齡（30.8±5.4）歲，平均病程（2.5±0.5）年，腫瘤平均直徑（3.6±0.4）cm；其中單側腫瘤28例，雙側腫瘤7例。兩組患者的性別、年齡、病程、腫瘤直徑等一般資料比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

1.2納入和排除標準納入標準：術前經頸部X線、多普勒超聲檢查診斷為甲狀腺腫瘤，并且經術后病理檢查確診為良性；腫瘤直徑>3 cm，符合手術治療的要求；對手術的配合程度較佳。排除標準：內分泌系統、五臟系統存在嚴重的疾病者；合并其他甲狀腺疾病，或甲狀腺腫瘤已進展為惡性；有過頸部手術治療史；存在手術禁忌證。

1.3治療方法對照組實施傳統甲狀腺切除手術：指導患者平臥，行氣管插管全身麻醉，麻醉起效后在甲狀腺腫瘤的最高點做一長6～8 cm有弧度的切口，切到肌肉組織后，應用高頻電刀游離皮瓣，下至胸骨切跡水平，上至甲狀軟骨水平。充分暴露甲狀腺葉，術者直視下明確腫瘤范圍并切除腫瘤，接著仔細縫合切口。試驗組實施改良小切口切除手術：行頸叢強化局部麻醉，在距離鎖骨上方2 cm兩鎖骨交接處做一個2.5～3 cm長的平行切口（若為雙側病變則需將切口擴大至4～6 cm）。出血點電凝止血，應用高頻電刀游離皮瓣，縱向切開頸白線，徹底清除囊腫包塊后止血，應用可吸收線縫合切口。兩組患者術中切除的甲狀腺腫瘤組織均送病理檢查，術畢遵醫囑常規予以止血、抗炎等治療干預，在飲食方面叮囑患者多清淡少油膩，指導患者堅持進行頭頸部的康復運動。

1.4觀察指標（1）手術指標：記錄兩組手術用時、手術切口長度、出血量、住院時間等信息。（2）臨床療效：術后隨訪觀察兩組患者的手術療效，甲狀腺腫瘤已徹底切除，腫瘤對咽喉部的壓迫情況已完全解除，術后疼痛評分小于2分即代表顯效；腫瘤組織良好切除，臨床癥狀有顯著緩解為有效；腫瘤切除不徹底，且癥狀改善不佳、疼痛劇烈為無效。（3）預后指標：術后了解患者的切口疼痛度、對手術治療的滿意度及術后并發癥發生情況，并隨訪觀察切口愈合美觀程度。疼痛評估采取0～10分評估法，評分越低則疼痛度越低；手術滿意度應用醫院自制手術調查問題卷，滿分為100分評分越高則手術滿意度越高；切口愈合美觀程度按照0～10分的標準評價，切口恢復越好則評分越高。

1.5統計學方法將所得結果錄入SPSS 17.0軟件進行統計學處理及分析，計量資料符合正態分布采用均數±標準差（±s）表示，進行兩組間t檢驗，等級分組資料的比較采用秩合檢驗，計數資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果

2.1兩組手術指標的比較試驗組的手術用時短于對照組，術中出血量少于對照組，切口長度短于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2兩組手術療效的比較 試驗組的手術療效優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組術后并發癥發生率的比較試驗組的術后總并發癥發生率低于對照組，但比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4兩組預后指標比較試驗組的術后疼痛評分低于對照組，手術滿意度、切口美觀度高于對照組（P均<0.001）。見表4。

3討論

本研究分析了經檢查腫瘤直徑超過3 cm，已不適用于藥物保守治療，而選擇手術切除治療的良性甲狀腺腫瘤患者的臨床資料。術后通過兩組手術指標比較，顯示改良的小切口手術較之于傳統的甲狀腺腫瘤切除手術，手術切口的長度更小，在手術中不用進行頸前淺靜脈的結扎，也能保證皮瓣有良好的血運，還能加快術后的切口愈合[5]。操作時無需再橫斷頸前肌群，術后也不必放置引流管，從而能起到促進頭頸部功能早期恢復的作用[6]。

目前普遍認為，采用傳統的甲狀腺手術切除，所造成切口更大，較大面積的局部組織暴露在外，容易引起感染。此外，手術時的頸前肌群橫斷操作、淺靜脈結扎操作等，也易導致肌群粘連、局部組織腫脹、喉返神經損傷等，最終引起呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等并發癥的發生[7～8]。而改良后的小切口手術，對上述因素有了良好的規避，因此便能有效降低術后并發癥發生率[9]。但本研究中，兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義，與上述研究結果不一致，是否與樣本例數偏小、術者經驗等有關，有待進一步觀察。通過手術療效的分析顯示，試驗組手術療效優于對照組，提示改良小切口甲狀腺腫瘤切除術能更徹底地切除病灶組織，加快手術后的恢復。

在術后疼痛的比較上，試驗組患者由于手術切口小，術后并發癥相對較少，所引起的疼痛感也要更低一些，有效減少了鎮痛類藥物的應用。兩組手術的滿意度評估方面，采用改良小切口手術的試驗組患者對手術整體的滿意度評分更高。因為試驗組患者在術前已充分了解了改良手術的優點所在，患者術后更快地恢復了頭頸部自由活動，因此也認同改良小切口手術治療甲狀腺腫瘤可獲得更好療效這一觀點。試驗組的切口美觀度高于對照組，提示切口較小的試驗組能夠加快切口愈合，不易造成明顯瘢痕，美觀度更佳[10]。

綜上所述，較之于傳統的甲狀腺切除手術，改良小切口切除術治療甲狀腺腫瘤的整體療效更佳，有效提升了切口的美觀度與患者對手術的滿意度，且該術式操作簡單方便，值得推廣。

參考文獻

[1]潘永，亞睿成，范紹翀，等.探討甲狀腺腫瘤手術治療的臨床特點及術后并發癥的預防措施[J].中華腫瘤防治雜志，2016，2（2）：95-96.

[2]高峰，吳遲.傳統甲狀腺切除術與改良小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床療效比較[J].標記免疫分析與臨床，2016，23（5）：514-516，561.

[3]戴經緯，齊向秀，馮麗，等.經腋窩入路單孔腔鏡手術治療甲狀腺腫瘤的療效及安全性[J].中華實用診斷與治療雜志，2018，2（2）：155-157.

[4]李國權.改良Miccoli與小切口術式治療甲狀腺脈瘤的臨床效果比較[J].中國急救醫學，2015，35（2）：256-257.

[5]鄭力.改良小切口手術治療老年甲狀腺瘤疾病的臨床觀察[J].老年醫學與保健，2017，23（2）：125-127.

[6]李婷，劉新梅，耿金秀.頸前小切口入路與改良Miccoli腔鏡輔助下手術治療甲狀腺良性腫瘤的臨床研究[J].中國醫刊，2016，51（5）：68-71.

[7]孫太冉，李秀芬，魯蓓，等.傳統甲狀腺切除術與小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的對比研究[J].山西醫藥雜志，2017，46（2）：173-175.

[8]李傳斌.內鏡輔助下頸部小切口在甲狀腺腫瘤手術中的應用[J].中國現代普通外科進展，2016，19（6）：487-489.

[9]張宇，楊濤，梅靜，等.改良Miccoli術式與直視下小切口行甲狀腺雙側次全切除治療Graves病的比較[J].中國微創外科雜志，2015，1（1）：26-29.

[10]谷小玉，梁偉新，黃尚書，等.改良腔鏡輔助小切口手術在甲狀腺功能亢進中的臨床應用[J].臨床外科雜志，2018，5（5）：124-126.

（收稿日期：2018-08-08修回日期：2018-10-08）

（編輯：梁明佩）