HIV感染者/AIDS患者防御方式與醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的相關(guān)性研究

宋妍 陸昶謀 何梅 蔣春雷 鄢利福 張玲

x【摘要】目的探索HIV感染者/AIDS患者（PLWHA）防御方式與醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的相關(guān)性。方法選取2015年5月～2016年7月于南寧市第四人民醫(yī)院門診就診及住院的PLWHA患者共計(jì)239人，發(fā)放問卷239份，回收有效問卷221份。采用防御方式問卷、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷作為研究工具，對患者防御方式、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式進(jìn)行測評。結(jié)果PLWHA患者退縮因子分女性高于男性，壓抑因子分和消耗傾向因子分男性高于女性（P<0.05），其余防御方式問卷因子分男女之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。將醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式得分與常模進(jìn)行比較，其中面對因子分低于常模，而回避、屈服因子得分高于常模（P<0.01）。醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式中面對因子與中間型防御機(jī)制呈正相關(guān)（r=0.143，P<005），回避因子與成熟型防御機(jī)制呈正相關(guān)（r=0.146，P<0.05），屈服因子與不成熟防御機(jī)制（r=0.428，P<0.01）和中間型防御機(jī)制（r=0.255，P<0.01）呈正相關(guān)。結(jié)論P(yáng)LWHA患者防御方式與醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式存在相關(guān)性，臨床上可針對不同防御方式及應(yīng)對方式特點(diǎn)采用不同的心理干預(yù)方法，提高患者治療效果。

【關(guān)鍵詞】HIV感染者/AIDS患者；防御方式；醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式

中圖分類號：R737.14文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.05.006

【Abstract】ObjectiveTo investigate correlation between defensive styles and medical coping modes of people living with HIV/AIDS（PLWHA）.MethodsA total of 239 cases of PLWHA in the outpatient and inpatient clinics of the Fourth Peoples Hospital of Nanning from May 2015 to July 2016 were enrolled in this study.239 questionnaires were distributed，with 221 valid collections.And then，defense style questionnaire（DSQ）and medical coping modes questionnaire（MCMQ） were used as research tools to evaluate patients defense styles and medical coping modes.ResultsThe withdrawal factor score of PLWHA in female patients was higher than that of male patients，but the scores of depression factor and consumption tendency factor were higher in males than in females（P<0.05）.There was no statistically significant difference between males and females in other scores of DSQ factors（P>0.05）.The scores of medical coping modes was compared with that of norm，in which the score of face factor was lower than that of norm，but the scores of avoidance factor and yield factor were higher than those of norm（P<0.01）.Among medical coping modes，face factor was positively correlated with intermediate defense mechanism（r=0.143，P<0.05），avoidance factor was positively correlated with mature defense mechanism（r=0.146，P<0.05），and yield factor was positively correlated with immature defense mechanism（r=0.428，P<0.01） and intermediate defense mechanism（r=0.255，P<0.01）.ConclusionThere is a correlation between the defense styles of PLWHA patients and the medical coping modes.Different psychological intervention methods can be used to improve the therapeutic effect of patients with PLWHA according to the characteristics of different defense styles and coping modes.

【Key words】PLWHA；defense styles；medical coping modes

艾滋病是嚴(yán)重危害人類健康的傳染病，數(shù)據(jù)顯示，全球有超過3400萬人感染HIV/AIDS[1]。近年來，HIV感染者/AIDS患者（People living with HIV/AIDS，PLWHA）數(shù)量不斷增加[2]，HIV/AIDS逐漸成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[3]。艾滋病不僅對患者的身體健康產(chǎn)生巨大的危害，同時也會引發(fā)許多心理問題[4～6]，部分感染者還會產(chǎn)生自殺的消極想法和行為[7]，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[8]。防御方式是一種緩解緊張情緒、調(diào)節(jié)行為表現(xiàn)的自我保護(hù)機(jī)制，是衡量心理健康的指標(biāo)[9]，對心理健康具有重要作用[10～11]。醫(yī)學(xué)應(yīng)對是患者對疾病的心理策略和行為反應(yīng)，與身心健康有著密切的關(guān)系[12]。目前關(guān)于PLWHA防御方式與醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式現(xiàn)狀及相關(guān)性的研究非常有限，鑒于此，本研究以PLWHA患者作為研究對象，探討其防御方式的特點(diǎn)，進(jìn)一步明確其防御方式與醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的關(guān)系，為發(fā)展積極成熟的防御方式提供理論依據(jù)，從而提升PLWHA患者的心理健康水平。

1對象與方法

1.1研究對象本研究選取2015年5月～2016年7月在南寧市第四人民醫(yī)院門診就診及住院的PLWHA患者共計(jì)239人，共發(fā)放問卷239份，回收有效問卷221份，有效率為92.5%。其中，男性患者161人，女性患者60人；平均年齡為（40.38±12.62）歲，病程12（22）個月，受教育程度：小學(xué)及以下48人（21.7%），初中85人（38.5%），高中或中專62人（28.0%），大專及以上26人（11.8%）。

1.2研究方法采用一般資料調(diào)查問卷、防御方式問卷（Defense Style Questionnaire，DSQ）、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）作為研究工具，對患者防御方式、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的特點(diǎn)進(jìn)行測評，評估由經(jīng)過量表測量培訓(xùn)的精神科醫(yī)師進(jìn)行，評估前統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語，要求被試者按自身實(shí)際情況如實(shí)填寫問卷上的項(xiàng)目。

1.2.1防御方式問卷采用DSQ評估PLWHA患者的防御方式特點(diǎn)。該問卷有88個條目，包括比較廣泛的防御行為：即從成熟的直到不成熟的。每個條目均采用1～9的九級評定方法：（1）完全反對；（2）很反對；（3）比較反對；（4）稍微反對；（5）既不反以對也不同意；（6）稍微同意；（7）比較同意；（8）很同意；（9）完全同意。分為成熟型、不成熟型、中間型和掩飾因子4個因子分。該問卷重測信度為07以上，內(nèi)部一致性信度為0.9[13]。

1.2.2醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷MCMQ用于評定PLWHA患者對于疾病這種“特定”生活事件的醫(yī)學(xué)應(yīng)對特點(diǎn)。MCMQ包含三類應(yīng)對策略：面對（或斗爭）、回避和屈服（或接受），共20個條目，4級計(jì)分。某個應(yīng)對方式得分越高，表明個體越傾向于采用這種應(yīng)對方式。該問卷3個維度的內(nèi)部一致性信度系數(shù)分別為0.69、0.60和0.76[14]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS 17.0作為數(shù)據(jù)分析軟件，年齡、受教育年限數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，病程采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，比較采用秩和檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)分析描述各變量的相關(guān)關(guān)系。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1男女組臨床基本資料比較兩組患者年齡、受教育年限、病程相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

2.2HIV感染者/AIDS患者防御方式研究結(jié)果顯示，PLWHA患者不同性別之間DSQ因子分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中不成熟防御方式中的退縮因子分女性高于男性，成熟防御機(jī)制中的壓抑因子分男性高于女性，中間型防御機(jī)制中的消耗傾向因子分男性高于女性，其余DSQ因子分男女之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式特點(diǎn)將PLWHA患者M(jìn)CMQ得分與常模[15]進(jìn)行比較，其中“面對”因子分低于常模，而“回避”、“屈服”應(yīng)對方式的得分高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

2.4防御方式特點(diǎn)與醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的相關(guān)性分析研究結(jié)果顯示，PLWHA患者防御方式與醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式因子分存在相關(guān)性。MCMQ面對與中間型防御機(jī)制呈正相關(guān)（r=0.143，P<0.05），MCMQ回避因子與成熟防御機(jī)制呈正相關(guān)（r=0.146，P<0.05），MCMQ屈服與不成熟防御機(jī)制（r=0.428，P<0.01）和中間型防御機(jī)制（r=0.255，P<0.01）呈正相關(guān)。見表4。

3討論

防御方式是壓力和身心健康的重要中介變量，采取不同的防御方式會影響個體的情緒狀態(tài)，對于保護(hù)身心健康起著重要作用[16]。不同性別PLWHA患者防御方式各因子分比較，不成熟防御機(jī)制中女性患者退縮因子分高于男性，成熟防御機(jī)制中男性壓抑因子分高于女性，中間型防御機(jī)制中的消耗傾向因子分男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，女性PLWHA患者更易采取幼稚的方式應(yīng)對困難和滿足自己的欲望。當(dāng)個體產(chǎn)生與社會規(guī)范相悖的內(nèi)心沖動或需求時，男性患者更傾向于采取壓抑和控制，把能引起焦慮的情感無意識地轉(zhuǎn)移到另外的人或事上，不任其發(fā)展下去，以免導(dǎo)致挫折產(chǎn)生焦慮和痛苦。

本研究相關(guān)分析結(jié)果顯示PLWHA患者防御方式與醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式存在相關(guān)性。MCMQ面對因子與中間型防御機(jī)制呈正相關(guān)，探究其原因，艾滋病作為一種特殊的疾病，目前尚無治愈方法，由于受到社會的歧視和排斥[17]及疾病的傳染性等因素影響，導(dǎo)致PLWHA患者承受的心理壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群。“面對”作為一種積極的應(yīng)對方式，有利于患者尋求身邊更多的社會資源來獲得支持，但過多地接受刺激，如面對艾滋病逐漸加重的臨床癥狀及致死性的嚴(yán)重后果，同時也可能對PLWHA患者的心身健康造成損害。研究提示在臨床工作中對于PLWHA群體，在積極應(yīng)對疾病的同時應(yīng)避免疾病相關(guān)的不良刺激，應(yīng)充分考慮患者應(yīng)對方式的復(fù)雜性及防御方式的影響及作用。MCMQ回避因子與成熟防御機(jī)制呈正相關(guān)，“回避”應(yīng)對策略是將事實(shí)擱置，可以緩解應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者的心理壓力，維護(hù)身心健康。有研究報道，在乳腺癌患者中，回避應(yīng)對策略有利于減輕患者的身心癥狀[18]，在一項(xiàng)針對胃腸癌患者的研究中也同樣支持這一觀點(diǎn)[19]。與以上研究結(jié)果類似，我們研究得出在PLWHA患者中，成熟防御機(jī)制的患者采取回避的應(yīng)對策略，提示回避的應(yīng)對方式對于艾滋病這一致死性疾病來說，可以緩解應(yīng)激反應(yīng)，淡化應(yīng)激事件的影響，減少心理壓力，有利于心理健康。MCMQ屈服因子分與不成熟防御機(jī)制、中間型防御機(jī)制呈正相關(guān)，表明不成熟、中間型防御機(jī)制的患者，趨向于對疾病采取消極的態(tài)度，對疾病失去積極主動治療的信心，不利于疾病的恢復(fù)。

本研究通過對PLWHA患者人格特征與醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式特點(diǎn)及相關(guān)性進(jìn)行研究，有利于臨床上針對不同防御方式及醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的患者采用不同的心理治療方法，提高患者的治療依從性，幫助醫(yī)療工作者對病人進(jìn)行全面的分析和正確的評估，為指導(dǎo)臨床治療、研究和衛(wèi)生決策提供有價值的信息，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]Kim AY，Onofrey S，Church DR.An Epidemiologic Update on Hepatitis C Infection in Persons Living With or at Risk of HIV Infection[J].Journal of Infectious Diseases，2013，207（Suppl 1）：S1-S6.

[2]中國疾病預(yù)防控制中心，性病艾滋病預(yù)防控制中心，性病控制中心.2018年4月全國艾滋病性病疫情[J].中國艾滋病性病，2018，24（6）：535.

[3]Sheng L，Cao WK.HIV/AIDS epidemiology and prevention in China[J].Chin Med J （Engl），2008，121（13）：1230-1236.

[4]莫小云.艾滋病病毒感染者/艾滋病患者心理痛苦調(diào)查及個體化心理干預(yù)效果研究[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2017.

[5]翁田波，盧斯?jié)h，魏霞，等.住院艾滋病患者心理健康狀況和健康教育需求調(diào)查[J].中國健康教育，2009，25（6）：458-459.

[6]Hellmuth J，Colby D，Valcour V，et al.Depression and Anxiety are Common in Acute HIV Infection and Associate with Plasma Immune Activation [J].Aids & Behavior，2017，21（11）： 3238-3246.

[7]Wang W，Xiao C，Yao X，et al.Psychosocial health and suicidal ideation among people living with HIV/AIDS：A cross-sectional study in Nanjing，China [J].Plos One，2018，13（2）：e0192940.

[8]武慧敏，張曉雯，王衛(wèi)平，等.艾滋病病毒感染者/艾滋病患者生存質(zhì)量與社會支持調(diào)查[J].中國健康心理學(xué)雜志，2012，20（9）：1316-1318.

[9]陸斯琦.不同年齡醫(yī)護(hù)人員自我效能感、防御方式現(xiàn)狀[J].中國健康心理學(xué)雜，2016，24（11）：1641-1645.

[10]郭艷梅，史彥彥.焦慮與抑郁癥患者社會支持及心理防御方式的研究[J].河北醫(yī)藥，2009，31（15）：1993-1994.

[11]陸斯琦.臨床醫(yī)生焦慮、抑郁與其防御方式的關(guān)系[J].中國健康心理學(xué)雜志，2018，26（2）：244-247.

[12]張霞，張曉雯.醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式與社會支持對艾滋病病毒感染者/病人生存質(zhì)量影響的研究[J].中華疾病控制雜志，2011，15（9）：777-780.

[13]劉國華，孟憲璋.防御方式問卷（DSQ）信度和效度研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2004，12（4）：352-353.

[14]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：253.

[15]沈曉紅，姜乾金.醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷中文版701例測試報告[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2000，9（1）：18-20.

[16]梅梓，胡淑芳，劉芳娥.大學(xué)生的防御機(jī)制和應(yīng)對方式與心理健康的相關(guān)性分析[J].中國健康心理學(xué)雜志，2009，17（6）：712-714.

[17]Dahlui M，Azahar N，Bulgiba A，et al.HIV/AIDS Related Stigma and Discrimination against PLWHA in Nigerian Population[J].Plos One，2015，10（12）：e0143749.

[18]劉琳，施婕，韓肖華.乳腺癌患者的心身癥狀及護(hù)理對策[J].中國康復(fù)，2005，20（4）：247-248.

[19]鐘杏.胃腸癌患者心理韌性、一般自我效能感、應(yīng)對方式及生活質(zhì)量的相關(guān)研究[D].南昌：南昌大學(xué)，2013.

（收稿日期：2018-08-17修回日期：2018-10-23）

（編輯：潘明志）