北京市村衛生室公共衛生服務現狀及保障分析
——以H區與M縣實地調研數據為例

張曉榮

(首都醫科大學馬克思主義學部，北京 100069)

十九大報告“健康中國”戰略中明確提出要重視我國農村衛生問題，這不僅體現了習近平總書記對廣大農民的關心，而且也體現了我黨“不忘初心，牢記使命”的一貫堅持。而如何在我國進一步深化改革中促進農村衛生事業發展成為衛生改革的一個重點。

早在2015年1月19日，國務院總理李克強主持召開國務院常務會議，提出推進深化醫藥衛生體制改革、部署加強鄉村醫生隊伍建設、更好保障農村居民身體健康等要求，討論通過了《全國醫療衛生服務體系規劃綱要》，以促進優化資源配置和服務升級。會議與農村醫療衛生工作相關的其中兩點都是針對村衛生室村醫配置的數量和服務能力的，一是原則上按照每千服務人口不少于1名的標準在全國配備鄉村醫生；二是采取公建民營、政府補助等方式，支持村衛生室建設和設備購置[1]。這均體現了政府對農村衛生工作的積極擔當。首都醫科大學相關課題調研組于2015-2016年，以地理位置、經濟發展水平、村落分類及人口規模等因素考量，對北京周邊的M縣和H區做了問卷調查，以期為我國農村公共衛生服務進一步完善和改革提供參考。

1 對象與方法

采用質性研究中的目的性抽樣方法，在M縣和H區的12個鄉鎮采用隨機抽樣的方法，對200名村醫發放了調查問卷，收回有效問卷200份。調查的主要內容包括：鄉村醫生的基本情況、基本醫療衛生服務情況以及公共衛生提供服務現狀、鄉村醫生培訓、保障等方面。利用SPSS 22.0軟件進行相關數據處理。

2 結果

2.1 京郊兩區農村鄉村醫生配置現狀

《M縣衛生局關于2010年鄉村醫生聘任的實施意見》中規定，根據服務范圍和服務人口確定鄉村醫生聘用數量，原則上人口1000人以下的行政村配置鄉村醫生1名；1001～2000人的行政村配置鄉村醫生2人；2001～3000人的行政村配置鄉村醫生3名；3001～4000人的行政村配置鄉村醫生4人；4000人以上的行政村配置鄉村醫生5人。經課題組摸底調查，M縣現有332個行政村，其中282個村(占84.94%)設有村衛生室，村衛生室總數為414所，共有鄉村醫生473人；常住人口28.15萬，平均每千常住人口鄉村醫生數為1.68人。H區現有284個行政村，共有村衛生室291個，鄉村醫生306人，每千農業人口擁有的鄉村醫生為1.92人。兩個京郊區縣均高于《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》中提出的基本要求。

2.2 京郊鄉村醫生提供的公共衛生服務項目情況

在調查的200名村醫中，能提供公共服務前五項依次是：健康教育(169人次)、高血壓患者健康管理(165人次)、村民健康檔案管理(155人次)、2型糖尿病健康管理(153人次)、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理(141人次)。2區縣順位情況雖然略有差異，但整體而言提供公共衛生服務項目良好，詳見表1。

表1 村醫提供的公共衛生服務項目情況

2.3 鄉村醫生對“公建民營，政府補貼”的認可程度

村衛生室采用了“公建民營，政府補貼”的方式進行建設，經征詢鄉村醫生意見后發現，絕大部分鄉村醫生都認可此模式，見表2。

表2 “公建民營，政府補貼”政策認可度調查

2.4 村委會對村衛生室的管理與支持

2010年8月《關于北京市鄉村醫生機構改革與管理的實施意見》中規定，鄉村醫生聘任一般是由村委會提名，交鄉鎮衛生院審查。雖然村衛生室在管理上直屬于鄉鎮衛生院，不過村委會也會盡可能的對村衛生室的水電暖補助等給予補貼，詳見表3。

表3 村委會對村衛生室的主要管理內容情況

3 討論與分析

3.1 政府通過購買村級公共衛生服務可保證其順利開展

20世紀80 年代以后，各級政府針對農村衛生工作發展中公共衛生服務缺失問題展開了積極探索和各種實踐。政府的責任擔當被正式提出，購買農村公共衛生服務的模式成為可能。2002年10月，中共中央、國務院下發了《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，其中重點強調了農村公共衛生服務問題，第一次在公共衛生領域明確提出“購買”的概念；2004年，在衛生部的工作會議報告中，政府又提出要推行政府購買公共衛生服務；2008年，北京市開始采取政府購買公共衛生服務項目，其相關文件規定，鄉村醫生在村級衛生機構或村衛生室提供村級公共衛生服務，每人每月補貼400元[2]，根據政策，即劃分為“政府購買”與“非政府購買”，并對農村公共衛生服務提供情況進行了明確規定。

2015年1月19日，國務院總理李克強在主持召開國務院常務會議上，討論通過“將2014年、2015年對農村地區新增的人均基本公共衛生服務補助資金，以政府購買服務的方式全部用于鄉村醫生，今后繼續重點傾斜”[3]。這些均體現了政府向“公共服務型”轉變的執政理念。

3.2 “公建民營，政府補貼”凸顯了政府“公共服務型”的理念

20世紀60年代出現合作醫療之初，農村診療服務主要在村醫的家中進行。隨著赤腳醫生的出現，問診模式開始顯現出多樣化并大幅度延伸，赤腳醫生可以到病人家中看病。20世紀70年代開始，診療場所逐漸轉移到大隊提供的“赤腳醫生的合作醫療站”。根據世界衛生組織關于山東掖縣第四大隊村民的門診次數的統計，81.5%的診斷和治療都是在大隊合作醫療站里進行的，而其余的地點包括家里和田里[4]。

改革開放之后，鄉村醫生的模式正逐漸變為“公建民營，政府補貼”，這是建立在政府民生財政支持之上的。2014年發布的《村衛生室管理辦法(試行)》第四條中規定，“村衛生室是農村公共服務體系的重要組成部分，是農村醫療衛生服務體系的基礎。各地要采取公建民營、政府補助等方式，支持村衛生室房屋建設、設備購置和正常運轉”，這就需要政府從民生的角度進行更多的政府主導和經費支持。調研中發現，關于“公建民營、政府補助”，2區縣村醫大多持支持的態度。

在調查的200名村醫中，有173名村醫認為村衛生室采取“公建民營，政府補助”的建設方式是合適的，所占比例為86.5%，說明2區縣村醫很認可目前的建設方式，也從側面說明了近些年來政府將村衛生室標準化建設等列入為民生實事工程，凸顯了政府對農村醫療衛生工作的“公共服務型”執政理念。

3.3 村委會重視農村衛生工作

在實地調研中證實，村衛生室的用房和水電暖等后勤保障的解決主要是由村委會來具體承擔的，這在一定程度上穩定了村衛生室的服務能力。另外在對村干部是否認可“村規民約”中包含農村醫療衛生內容的調查中顯示，H區有64名(約占H區村干部總數的68.09%)村干部表示應該包含，M縣有80名(約占M縣村干部總數的82.47%)村干部表示應該包含，充分說明了村委會對農村衛生工作的重視，也為進一步做好農村衛生工作找到了支持力量。

村衛生室以保護農村居民健康為目標[5]，其發展的好壞直接關系到廣大農村居民的切身利益[6]?！肮駹I，政府補貼”讓鄉村醫生從個體經營者變為公共服務的提供者，對鄉村醫生產生了深刻影響[7]。而且各級政府對基本公共衛生服務項目的重視程度和考核力度較大，極大地提高了村衛生室開展基本公共衛生服務的積極性[8]。我國的基本國情決定了我們要堅定的走“政府主導型”社會主義道路不動搖。具體到農村衛生工作，無論是鄉村“政社合一”模式治理期間，還是“鄉政村治”模式治理期間，政府基本上都堅守了對農村醫療衛生工作的主導型。這對于提升村衛生室服務能力，充分發揮政府職能，顯得尤為重要，也正是努力做到習近平總書記反復強調過的“讓人民有更多的獲得感”。