右美托咪定聯(lián)合地塞米松對單肺通氣手術(shù)患者的肺保護(hù)作用研究

高清賢 袁振飛 尹治青

[摘要] 目的 探討右美托咪定聯(lián)合地塞米松對單肺通氣手術(shù)患者的肺保護(hù)作用。方法 方便選取2016年6月—2018年3月在該院胸外科行肺葉切除術(shù)的78例患者，隨機(jī)分為兩組，均在全麻單肺通氣下進(jìn)行手術(shù)，觀察組術(shù)中使用右美托咪定聯(lián)合地塞米松，對照組術(shù)中僅給予生理鹽水及地塞米松，比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、術(shù)中炎性因子及氧化應(yīng)激指標(biāo)。結(jié)果 觀察組單肺通氣時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、輸血量、輸液量、住院時(shí)間與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組單肺通氣60 min后的IL-1β（115.29±17.32）ng/L、TNF-α（9.52±0.95）ng/L、MDA（1.84±0.42）nmol/mg Prot、XOD（10.16±0.84）U/gprot、MPO（0.48±0.24）anson/g（AU）均明顯低于對照組（t=20.012、6.364、3.316、4.124、3.926，P<0.05），而IL-10（11.45±0.76）ng/L明顯升高（t=5.026，P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定聯(lián)合地塞米松對單肺通氣手術(shù)患者的肺保護(hù)作用確切，能有效降低炎性反應(yīng)和氧化還原反應(yīng)，避免急性肺損傷的發(fā)生，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 單肺通氣手術(shù)；右美托咪定；地塞米松；肺保護(hù)作用

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（b）-0134-03

[Abstract] Objective To investigate the protective effect of dexmedetomidine combined with dexamethasone on lung injury in patients with single lung ventilation. Methods 78 patients who underwent lobectomy in the department from June 2016 to March 2018 were conveniently selected and randomly divided into two groups. All patients underwent surgery under general anesthesia with single lung ventilation. The observation group used dexmedetomidine in combination with dexamethasone， the control group received only normal saline and dexamethasone. The surgical indexes， intraoperative inflammatory factors and oxidative stress were compared between the two groups. Results There was no significant difference in single lung ventilation time， mechanical ventilation time， operation time， blood transfusion volume， infusion volume and hospitalization time between the observation group and the control group（P>0.05）. The IL-1β of the observation group was 60 min after single lung ventilation. （115.29±17.32）ng/L， TNF-α （9.52±0.95）ng/L， MDA （1.84±0.42）nmol/mg Prot， XOD （10.16±0.84）U/gprot， MPO （0.48±0.24）anson/g（AU） were significantly lower In the control group （t=20.012， 6.364， 3.316， 4.124， 3.926， P<0.05）， IL-10 （11.45±0.76） ng/L was significantly elevated（t=5.026， P<0.05）. Conclusion The combination of dexmedetomidine and dexamethasone in the lung protection of patients with single-lung ventilation can effectively reduce the inflammatory response and redox reaction and avoid the occurrence of acute lung injury. It has positive clinical significance.

[Key words] Single lung ventilation； Dexmedetomidine； Dexamethasone； Lung protection

單肺通氣（OLV）是一般開胸手術(shù)使用的通氣方法，通過患側(cè)肺萎縮，有利于手術(shù)操作及病變范圍的明確，使手術(shù)進(jìn)行更為順利。但臨床發(fā)現(xiàn)OLV可引發(fā)一系列病理生理改變，出現(xiàn)低氧血癥、缺血再灌注損傷等，觸發(fā)全身性炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng)[1]。因此，加強(qiáng)OLV手術(shù)期間的肺保護(hù)有重要的臨床意義。該研究選取2016年6月—2018年3月在該院收治的78例患者為研究對象，分析右美托咪定聯(lián)合地塞米松對單肺通氣手術(shù)患者的肺保護(hù)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院胸外科行行肺葉切除術(shù)的78例患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組39例，男23例，女16例，年齡45～71歲，平均年齡（59.2±6.5）歲，體重（61.7±11.3）kg；對照組39例，男21例，女18例，年齡44～73歲，平均年齡（58.8±6.3）歲，體重（62.1±10.8）kg；所有患者均在單肺通氣下行開胸肺葉切除術(shù)，ASA分級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)；排除有嚴(yán)重心腦血管疾病者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者；比較兩組患者的年齡、性別、體重、麻醉方式等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，且多有病例均通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

所有患者術(shù)前30 min肌注苯巴比妥鈉（國藥準(zhǔn)字：H31020501）0.1 g、阿托品（國藥準(zhǔn)字：H12020382）0.5 mg，入室后開放靜脈通道，靜脈滴注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液，速度維持在8～10 mL/kg，監(jiān)測生命體征，常規(guī)橈動(dòng)脈穿刺置管測有創(chuàng)動(dòng)脈血壓，并通過右頸內(nèi)靜脈置管監(jiān)測CVP；麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚（國藥準(zhǔn)字：J20130163） 2 mg/kg，咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字：H20067041）0.1 mg/kg，舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字：H20054171）0.5 μg/kg，順式阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字：H20060927）0.15 mg/kg，誘導(dǎo)完成后行雙腔支氣管插管，常規(guī)纖維支氣管鏡定位；麻醉維持使用吸入1%～1.5%的七氟烷，微量泵泵入瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字：H20030197）和丙泊酚[2]，間斷追加順式阿曲庫銨維持肌松。觀察組在麻醉誘導(dǎo)前15 min靜脈泵注右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20130027，2 mL∶0.2 mg）0.5 μg/kg負(fù)荷劑量（10 min內(nèi)泵注完成），隨即以0.5 μg/（kg·h）泵注維持至手術(shù)結(jié)束前30 min，根據(jù)血壓、心率情況及時(shí)調(diào)整用量，在手術(shù)開始時(shí)加用地塞米松10 mg[3]；對照組經(jīng)靜脈泵注相同容量生理鹽水，在手術(shù)開始時(shí)加用地塞米松（國藥準(zhǔn)字H20052123）10 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組單肺通氣時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、輸血量、輸液量、住院時(shí)間；于單肺通氣開始前5 min、單肺通氣后60 min測定IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α、MDA、XOD、MPO，評(píng)估機(jī)體炎癥及氧化應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組單肺通氣時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、輸血量、輸液量、住院時(shí)間與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者單肺通氣

開始前5 min及單肺通氣60 min后各項(xiàng)炎性因子及氧化因子水平比較。

觀察組單肺通氣60 min后的IL-1β、TNF-α、MDA、XOD、MPO均明顯低于對照組，而IL-10明顯升高（P<0.05）。見表2。

3 討論

胸外科手術(shù)通常需要將一側(cè)肺萎陷以便于手術(shù)觀察和操作，因此需要行單肺通氣，但在此過程中容易形成肺氣壓傷、容量傷、萎縮傷及生物損傷，以及肺復(fù)張時(shí)的缺血再灌注損傷等，引起趨化因子和細(xì)胞因子大量釋放，激活單核巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，使得炎性因子大量生成，引發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致急性肺損傷的發(fā)生[4]。因此，需要采取措施保護(hù)單肺通氣的肺功能，以降低急性肺損傷發(fā)生率。

右美托咪定具有抗炎、抑制細(xì)胞凋亡、抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)等作用，可通過多種途徑保護(hù)心、肺、腦等重要器官功能[5]。地塞米松作為常用的糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)大的抗炎作用，對改善機(jī)體炎癥、抑制各類細(xì)胞因子、對抗肺病理反應(yīng)等均有明顯作用[6-7]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組單肺通氣時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、輸血量、輸液量、住院時(shí)間與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組單肺通氣60 min后的IL-1β（115.29±17.32）ng/L、TNF-α（9.52±0.95）ng/L、MDA（1.84±0.42）nmol/mgProt、XOD（10.16±0.84）U/gprot、MPO（0.48±0.24）均明顯低于對照組，而IL-10（11.45±0.76）ng/L明顯升高（P<0.05）。這與綦欣竹等人[8]在相關(guān)研究中得出，右美托咪定聯(lián)合地塞米松對單肺通氣手術(shù)患者后，患者IL-1β（110.30±16.26）ng/L、TNF-α（9.48±0.86）ng/L、MDA（1.83±0.52）nmol/mgProt、XOD（11.12±0.73）U/gprot、MPO（0.46±0.44）anson/g（AU），均明顯優(yōu)于單一治療，與該文的研究結(jié)果相一致，說明右美托咪定聯(lián)合地塞米松可明顯抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)程度，從而發(fā)揮確切肺保護(hù)作用，且不影響手術(shù)進(jìn)程，對患者術(shù)后的恢復(fù)也無明顯不良影響。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合地塞米松對單肺通氣手術(shù)患者的肺保護(hù)作用確切，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-07-11）