一名小學(xué)低年級多動癥學(xué)生的教育案例

高媛

摘 要：小學(xué)低年級是學(xué)生行為習(xí)慣養(yǎng)成的關(guān)鍵時期，多動癥學(xué)生注意力難以集中，嚴重影響了其聽課效果及學(xué)習(xí)成績，教師從兒童心理出發(fā)，對本案例的主人公實施干預(yù)措施，產(chǎn)生了一定效果。筆者現(xiàn)對這一案例進行分析研究，以期為低年級學(xué)生行為習(xí)慣的矯正提供更多行之有效的策略與思路。

關(guān)鍵詞：小學(xué)低年級；多動癥；干預(yù)矯正；案例分析

中圖分類號：G621 文獻標識碼：A 文章編號：1992-7711（2018）21-075-2

注意力缺陷多動癥是一種常見的兒童行為異常疾病，主要表現(xiàn)為明顯的注意定向障礙和注意持續(xù)時間短暫、活動過度、情緒易沖動、行為沖動伴有學(xué)習(xí)困難和品行障礙。[1]多動癥兒童大都存在學(xué)習(xí)障礙，繼而成為學(xué)習(xí)困難生，尤其在語文學(xué)習(xí)方面，由于注意力難以集中，很難靜下心來閱讀、作文，不僅學(xué)生容易“習(xí)得性無助”，家長在醫(yī)院與學(xué)校之間來回奔波，心力交瘁，教師也因此增加了負擔(dān)。低年級尚且如此，高年級問題會更加嚴重，因此，有必要對其家庭狀況及學(xué)習(xí)心理進行分析研究，以糾正其不良行為習(xí)慣。

一、學(xué)生情況介紹

鄭陳俊，7歲，獨生子，蘇州高新區(qū)長江小學(xué)校一（5）班學(xué)生，2017年9月入學(xué)，幼兒園時查出中度多動癥，相較于同齡人個頭偏矮，身高128cm，小學(xué)入學(xué)后癥狀逐漸加重，父親長年在外地打工，與孩子聚少離多，母親從事婚紗銷售工作，平時較為繁忙，主要由爺爺負責(zé)接送照看，因此，孩子的學(xué)習(xí)監(jiān)督不夠，行為習(xí)慣養(yǎng)成方面也有待提高。

多動癥癥狀表現(xiàn)：

1.多動隨意

課堂上該生注意力非常分散，上課不停地做小動作，坐姿隨便，缺乏規(guī)范，喜歡倚靠在墻上，雙腿任意放置，屢次糾正無果。他經(jīng)常會折紙，切碎橡皮，撕碎紙屑，甚至長時間吮吸手指，桌下滿地紙屑，桌肚內(nèi)廢紙堆積。因為教室的凳子沒有椅背，因此身體會在凳子上不停地晃來晃去，自習(xí)課有時會隨便下位，幾乎無視學(xué)校紀律約束。

2.注意力渙散

上課目光呆滯，眼神游離，不敢與老師正面接觸，經(jīng)常不清楚老師講到哪處知識點，回答問題含混不清，不知所云。考試會經(jīng)常性地發(fā)呆，做小動作，造成整張試卷大片空白。

3.情緒波動大

脾氣暴躁，經(jīng)常與同學(xué)發(fā)生沖突，甚至有辱罵同學(xué)，偶爾與同學(xué)發(fā)生肢體沖突的情況，母親屢次來學(xué)校找老師交流，以期尋找相關(guān)對策。

4.學(xué)習(xí)困難

考試中完成語文閱讀時，可以分段，但不能找出題目要求的詞語、句子，寫話只能寫一兩句，不會分段，按照規(guī)定格式，很難集中注意力寫完一篇完整的作文，口語表達吐字不夠清晰，背書困難，平時考試整張試卷經(jīng)常大片空白，平均成績在30左右。

醫(yī)院檢查顯示其理解力商數(shù)Q值：聽覺73，視覺74，多動事件25次，多動商值99，Weiss功能缺陷量表顯示其自我管理能力較差，缺乏一定的社會活動。

該生一年級上學(xué)期入學(xué)時整體狀態(tài)平穩(wěn)，一年級下學(xué)期上半學(xué)期各種問題逐漸暴露，引起了教師的關(guān)注。

二、問題分析

多動癥引發(fā)誘因多種，“多動癥兒童在額頁區(qū)的代謝活動要少于正常兒童，但在以感覺和感覺動作為主的區(qū)域內(nèi)的活動卻比正常兒童要多。”[2]因此，對于該案例，需綜合各種因素加以分析。

第一，遺傳因素

專家認為，“兒童多動癥具有家族性傾向”[3]，多個基因與多動癥的遺傳相關(guān)，該同學(xué)家族上暫時沒有發(fā)現(xiàn)父母有多動癥病史，故與此關(guān)聯(lián)不大。

第二，生理因素

兒童多動癥與其攝入糖分及食物相關(guān)，鉛中毒也會造成病人活動過多，注意力不集中，“在同一組兒童中，醫(yī)生診斷ADHD的符合率與發(fā)鉛量之間存在顯著正相關(guān)關(guān)系。”[4]根據(jù)與該同學(xué)母親的交流，他們新家裝修不久，就入住了，母親正懷孕五個月，“那時條件有限，買了房子簡單裝修就入住了，沒有仔細考慮便宜的裝修材質(zhì)中含有的重金屬物質(zhì)”。雖然并非一定是裝修材料中的物質(zhì)直接影響其生理發(fā)育，但對該生的生理健康還是有所影響的。

第三，心理因素

多動癥不僅與上述因素有關(guān)，更與父母的教育方式息息相關(guān)，“居住的地方有點吵。還有娘家和婆家小孩是頭一個，小的時候可能太寵了。”孩子的媽媽說到這些，不停地掉眼淚，孩子的父親經(jīng)常吸煙，甚少與老師溝通，整個家庭就這一個孩子，還是第一個男孩子，雖然年事已高，但孩子的爺爺每天放學(xué)都準時來接送，孩子常常丟三落四，放學(xué)后幾乎每天都要返回教室取落下的東西，但爺爺從未責(zé)怪，在烈日炎炎下焦灼地等待，白天奶奶還會把孩子沒帶來的書本文具送來，盡管已經(jīng)溝通數(shù)次，家長仍然不厭其煩地縱容孩子的行為。

綜上所述，該同學(xué)具備了多種患病因素，并且癥狀逐漸加重。

三、解決策略

根據(jù)醫(yī)院相關(guān)檢查報告，該生目前靠吃鹽酸托莫西汀膠囊穩(wěn)定病情，但僅此并不能激發(fā)其學(xué)習(xí)動機，糾正學(xué)習(xí)習(xí)慣，必須通過家校合作，實施學(xué)校與家庭的共同干預(yù)。

根據(jù)埃里克森的心理社會發(fā)展階段理論，7歲的孩子正處于“勤奮對自卑”階段，心理狀態(tài)較為復(fù)雜，而“行為療法發(fā)展了各種治療多動癥的方法，基本運用操作性條件反射原理通過對兒童的目標行為相聯(lián)系的事件進行適當?shù)沫h(huán)境控制，以增加所期望的行為，減少不期望的行為。”

（一）學(xué)校干預(yù)

鑒于該生在語文課堂上的一系列行為，學(xué)校采用了以下干預(yù)措施：

1.強化

該同學(xué)雖然吐字不夠清晰，但聲音響亮，所以每次讀詞語的時候只要他舉手，老師都會給他機會展示，當他聲音洪亮地讀準字音后，先給予他肯定激勵性的評價，如：“你讀得真準確！”，“你真棒！”然后給予他印章或小星星貼紙的獎勵，他拿到貼紙時往往表現(xiàn)得很興奮，臉上滿是幸福滿足的表情，坐姿會短時間保持端正，小動作行為也有減少，正強化短時間內(nèi)干預(yù)收到了一定成效。

但并非每次他表現(xiàn)都非常積極，當他目光游離，不斷撕紙屑時，會收回對他之前的獎勵，讓他意識到自己行為的錯誤，發(fā)現(xiàn)每次收回貼紙時他臉上總是呈現(xiàn)出非常痛苦的表情，然后表現(xiàn)出情緒的低落，繼而糾正自己的錯誤行為。

2.程序訓(xùn)練

針對該生多動的癥狀，在大課間時間對其加強程序訓(xùn)練，讓他知道什么時間地點應(yīng)該進行怎樣的行為，如“刺激辨別訓(xùn)練”，出示一張顏色鮮艷的卡片，當老師舉起卡片時，讓他在凳子上端坐好，命令：“卡片開，坐端正。”如果該生能安靜就坐，就給予表揚，反之則給予警告。通過循序漸進的訓(xùn)練，該生從在座位上幾乎坐不住到能夠保持一段時間安靜。

3.重復(fù)命令

該生有丟三落四的問題，因此，先讓他列出當天需要帶回的學(xué)習(xí)用品清單，簡單寫一寫，按照清單收拾進書包，達不到預(yù)期的目標時反復(fù)強調(diào)，甚至在考試的時候，老師坐在該生旁邊，讓他完成自己會寫的題目，并且學(xué)會檢查。

4.飲食控制

學(xué)生中午在學(xué)校食堂就餐，讓該生坐在教室身邊，限制其攝入酪氨酸、水楊酸鹽食物，如：西紅柿、蘋果、桔子等。

（二）家庭干預(yù)

通過與該生父母交流，并提供了他們一些行之有效的方法，其父母也回去進行了家庭干預(yù)。

1.增加陪伴時間

孩子的父母忙于工作，尤其是其父親，與孩子接觸過少，溝通之后，父親常回來陪伴孩子，并且與其進行有趣的益智游戲，以減少其反叛挑釁行為。母親也減少了在外工作的時間，能夠保證在孩子寫作業(yè)時間陪伴在孩子身邊，對其活動進行限制，防止出現(xiàn)長時間活動而不專注的情況。

2.言語鼓勵

之前因為孩子成績較差，母親經(jīng)常批評他，認為他不如自己的同學(xué)，花了很多精力也不見效果，甚至父親還會打他，打得非常厲害，對孩子的生理心理發(fā)展都造成了一定的傷害。改變雙方的交流方式，多采用鼓勵的言語，每天在本子上記錄其進步變化，逐步消除該生對父母的害怕厭惡心理。

3.擴大社交

多動癥兒童多情緒暴躁，易與人發(fā)生沖突，人際關(guān)系較差，因為得不到同伴的欣賞認可而出現(xiàn)問題，因此，增加其社交范圍，利用周末參加各項活動。

該生家住蘇州市高新區(qū)理想城社區(qū)，屬于蘇州市滸關(guān)片區(qū)，地理位置較偏，因此該校學(xué)生較少離開小區(qū)活動，讓父母帶小孩去綜合性的商場參加一些同齡人的活動，有利于增強其社交能力，根據(jù)班杜拉觀察學(xué)習(xí)理論，兒童會通過觀察而習(xí)得知識或行為習(xí)慣，參加一些如才藝展示、國學(xué)活動，讓優(yōu)秀的同伴為其樹立榜樣，同時也讓該生走出狹小的家庭空間，與伙伴接觸，擴大自己的社交范圍，從而矯正自己的錯誤行為。

4.注意休息

多動癥兒童好動，因此需要合理安排其休息時間，使其生活更有規(guī)律，作息時間不至于紊亂，每天9：00前休息，讓學(xué)生在課堂上保持充沛的精力。

通過家校的不斷合作與溝通，該生癥狀有所改善，出現(xiàn)了顯著成效。

四、效果

該生上課注意力能有所集中，小動作行為有所減少，情緒基本穩(wěn)定，語文成績上升至81分。

五、討論與反思

通過一段時間的努力，鄭陳俊同學(xué)的多動癥癥已有所緩解，但該生與班級同學(xué)的差距仍未見縮小，因此，校方召集本校教務(wù)處、德育處，以及蘇州高新區(qū)一年級組班主任老師、一（5）班任課教師進行分析研討。

教務(wù)處吳主任認為，該生情況特殊，可以發(fā)動班級力量分小組對該同學(xué)進行關(guān)懷，對其語文能力的提高不應(yīng)忽視，應(yīng)系統(tǒng)地進行寫字、閱讀的訓(xùn)練，如抓住習(xí)字冊的臨帖、仿寫，引導(dǎo)其觀察字形結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)耐心與學(xué)習(xí)習(xí)慣。

德育處吳主任認為，可適當給該生安排一些衛(wèi)生打掃任務(wù)，如他喜歡撕紙屑可以讓其清掃他扔下的紙屑，從而抑制他這種行為。

年級組長溫老師建議讓其閱讀一些繪本，培養(yǎng)其安靜端坐的習(xí)慣。大家暢所欲言，紛紛發(fā)表了自己的觀點，如此集眾家之長，使得對該生的教育干預(yù)更有方向。基于此，大家對該案例也做出了相應(yīng)反思。

大家認為，首先，對于這樣的特殊學(xué)生，不能一味責(zé)罰，而應(yīng)積極尋求家長的配合，僅僅是學(xué)校或家庭單方面的努力遠遠不夠，只有互相協(xié)作才可。

其次，結(jié)合心理學(xué)相關(guān)理論進行研究，不僅要分析其形成原因，還要尋求解決問題的策略與方法，力求理論與實際相結(jié)合。

最后，群策群力，不斷吸取有經(jīng)驗教師的寶貴經(jīng)驗，不厭其煩，循序漸進，需遵循兒童身心發(fā)展的規(guī)律，對癥下藥，制定干預(yù)計劃，有的放矢。

“路漫漫其修遠兮”，對于這位同學(xué)的研究不是階段性的，而是持續(xù)性的。教育學(xué)生，需要了解學(xué)生，關(guān)懷學(xué)生，讓每一位學(xué)生都能養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，逐步提高自己的學(xué)習(xí)能力與知識素養(yǎng)。

[參考文獻]

[1]伍翔.多動癥的系統(tǒng)式家庭干預(yù)一例[J].校園心理，2017，15（06）.

[2]桑標，曹鋒.注意力缺損障礙──認識發(fā)展、病因探討和診斷標準[J].心理科學(xué)，1996（04）.

[3]董奇.論兒童多動癥的幾個問題[J].北京師范大學(xué)學(xué)報，1993（01）.

[4]王佳佳，袁茵.兒童注意缺陷多動障礙研究現(xiàn)狀與動向[J].特殊教育，2006（03）.