集束化護理措施在預(yù)防ICU譫妄中的應(yīng)用效果分析

顧金玲

新沂市人民醫(yī)院綜合重癥監(jiān)護室，江蘇新沂 221400

ICU是醫(yī)院最重要的科室之一，ICU患者都有一個共同的特點，即病情危重，因此除了給予他們一般監(jiān)護外，還要根據(jù)不同患者制定的不同的監(jiān)護方案[1]。譫妄是ICU患者最常見也是最嚴重的并發(fā)癥之一，臨床上將譫妄定義為一種急性、可逆性且廣泛的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性功能障礙[2]。患者的基本特征包括：波動性意識障礙、無法集中注意力、認知或感知功能障礙、思維紊亂等，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)大致分為活動過多型、活動過少型和混合型[3]。譫妄對ICU患者身心健康危害極大，除了延長ICU患者住院時間和機械通氣時間外，還會對其認知功能造成損害，增加患者死亡率，積極預(yù)防譫妄發(fā)生，對ICU患者意義重大[4]。目前臨床對ICU患者往往采用常規(guī)護理管理，護理效果欠佳，患者并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率較高，預(yù)后較差，急需尋找一種更為安全有效的護理方法[5]。基于此，該次研究選取2016年6月—2017年8月就診于該院ICU行機械通氣的患者共70例，將其分為實驗組和對照組，期間給予實驗組患者集束化護理措施，目的是探討該護理模式在預(yù)防ICU譫妄中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象就診于該院ICU的機械通氣患者共70例，將其隨機分為實驗組（35例）和對照組（35例）。實驗組中，男 19 例，年齡 26～76 歲，平均（50.13±7.50）歲；女 16 例，年齡 25～78 歲，平均（49.67±6.84）歲。 對照組中，男 18 例，年齡 25～77 歲，平均（51.02±6.84）歲；女 17 例，年齡 24～79 歲，平均（51.33±6.54）歲。 征得所有患者及患者家屬同意，簽署書面知情同意書，并獲得倫理委員會批準后開始研究。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者住院期間實施常規(guī)護理管理，具體包括：①詳細調(diào)查記錄每位患者基本資料，明確患者既往史、過敏史和個人史；②做好基本監(jiān)護，患者入院后協(xié)助開展相關(guān)檢查，密切監(jiān)測患者各項生命體征，避免因護理過失發(fā)生安全事故；③適當進行心理護理，向患者或家屬耐心講解患者病情狀態(tài)、診療情況等，同時積極對其進行心理疏導(dǎo)，緩解患者或家屬的緊張情緒；④常規(guī)用藥指導(dǎo)，護理人員按時前往病房監(jiān)督患者用藥，病情允許情況下還可適當進行簡單活動。

實驗組患者在常規(guī)護理管理基礎(chǔ)上實施集束化護理管理，具體內(nèi)容：①構(gòu)建集束化護理管理小組，由4名成員組成，由高年資護士擔(dān)任組長，指導(dǎo)相關(guān)工作開展，選取一位醫(yī)師作為指導(dǎo)藥物負責(zé)人，邀請護士長對小組成員進行專業(yè)技能培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為ICU譫妄的預(yù)防、影響因素和處理方法等。②加強基礎(chǔ)護理，小組成員定期前往病房巡視，觀察患者病情、身體、心理狀態(tài)做好評估，對出現(xiàn)異常心理狀態(tài)的患者積極進行心理疏導(dǎo)，將檢查和診治結(jié)果詳細告知患者及家屬，耐心解答患者及家屬提出的疑問，囑咐其維持良好的情緒和心態(tài)接受治療，感覺身體出現(xiàn)異常或不適時及時告知護理人員。③機械通氣患者發(fā)生譫妄的概率明顯高于非機械通氣患者，且在早期容易被護理人員忽視，護理小組成員在每日交接班前可使用RASS躁動鎮(zhèn)靜量表和譫妄診斷的意識模糊評估法對患者進行鎮(zhèn)靜和譫妄的評估，應(yīng)用面部表情疼痛分級評分對患者進行疼痛程度的評估并給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛措施；反復(fù)對患者進行日期、時間、地點、人物和住院的原因的定向刺激，促進患者對周圍環(huán)境的感知；減少感覺障礙，確定患者是否需要助聽器和／或眼鏡；睡眠保障，促進患者睡眠-覺醒周期的正常化；必要時遵醫(yī)囑使用藥物干預(yù)措施。 ④早期物理療法，研究顯示，ICU患者實施早期物理療法能顯著縮短其住院時間，降低譫妄發(fā)生率，護理人員可以根據(jù)患者身體狀態(tài)，指導(dǎo)其進行適當?shù)幕顒樱缟现顒印㈥P(guān)節(jié)活動、下床活動等。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的譫妄發(fā)生率及持續(xù)時間，ICU治療時間和機械通氣時間；記錄兩組患者行機械通氣期間發(fā)生意外拔管、VAP、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率；康復(fù)出院前使用滿意度評分表調(diào)查患者對護理過程的滿意度，總分為80分，65～80分為滿意，40～64分為基本滿意，＜40分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，平均數(shù)±標準差（±s）和率（%）分別表示計量資料和計數(shù)資料，t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果比較

兩組譫妄持續(xù)時間、患者機械通氣時間、ICU治療時間比較，實驗組均明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組護理效果比較[（±s），d]

表 1 兩組護理效果比較[（±s），d]

組別 譫妄持續(xù)時間 ICU治療時間 機械通氣時間實驗組（n=35）對照組（n=35）t值P值3.56±1.01 6.82±2.46 7.253 0.000 13.44±3.84 17.46±4.12 4.223 0.000 8.44±3.42 11.16±4.50 2.847 0.006

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率和譫妄發(fā)生率比較

實驗組患者護理期間發(fā)生意外拔管、VAP、深靜脈血栓等并發(fā)癥的概率明顯低于對照組（P＜0.05），譫妄發(fā)生率也明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 護理滿意度比較

兩組護理總滿意度比較，實驗組滿意26例（74.29%），基本滿意 6例（17.14%），不滿意3例（8.57%），總滿意率91.43%；對照組滿意10例（28.57%），基本滿意16例（45.71%），不滿意 9例（25.71%），總滿意率74.29%，實驗組護理總滿意率明顯高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.343，P=0.001＜0.05）。

3 討論

近年來研究顯示，ICU患者譫妄發(fā)生率超過30%，尤其是行機械通氣治療患者，譫妄發(fā)生率可超過60%，譫妄已成為影響ICU患者治療效果的重要風(fēng)險因素[6]。發(fā)生譫妄不僅會對患者治療效果造成極大影響，還會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，加重患者原發(fā)疾病，從而延長治療時間，增加治療難度，對患者預(yù)后也會產(chǎn)生極大影響[7]。積極采取針對性措施預(yù)防譫妄發(fā)生對ICU患者意義重大。

給予ICU患者常規(guī)護理管理雖然也能取得一定的護理效果，但仍然無法改善患者譫妄發(fā)生率較高的問題[8]。該次研究則在常規(guī)護理基礎(chǔ)上對實驗組患者實施集束化護理，取得了較為顯著的效果，集束化護理措施將基礎(chǔ)護理和針對性預(yù)防管理融于一體，用來解決護理過程中可能出現(xiàn)的棘手問題，通過加強基礎(chǔ)護理，提高護理人員專業(yè)能力及對患者的重視度來提高護理水平。組建護理管理小組，由高年資護理人員擔(dān)任組長，護士長協(xié)助對小組成員進行培訓(xùn)，提高了成員對ICU譫妄預(yù)防的意識，保證能給予患者更專業(yè)的護理[9]。小組成員在護理期間定期檢查患者身體、精神狀態(tài)，及時對患者臨床狀況進行評估，對疑似發(fā)生譫妄的患者及早處理，明顯縮短了譫妄持續(xù)時間[10]。集束化護理管理應(yīng)用在ICU患者護理管理中，從根本上抑制了譫妄的發(fā)生，周利華等[11]收治的323例老年住院患者隨機分為兩組，分別實施常規(guī)傳統(tǒng)護理（162例）和集束化護理管理（161例），護理結(jié)束后使用CAM-ICU對所有患者進行評價，結(jié)果顯示，傳統(tǒng)常規(guī)護理組患者譫妄發(fā)生率（30.25%）明顯高于集束化護理管理組 （11.80%），兩組護理質(zhì)量比較差異顯著，得出結(jié)論：對老年住院患者試試集束化護理管理，有效預(yù)防譫妄發(fā)生，提升患者治療效果，對提升醫(yī)院形象也有重要意義。分析該次研究結(jié)果，實驗組與對照組ICU住院治療期間譫妄發(fā)生率比較 （14.29%、42.86%）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組并發(fā)癥發(fā)生率 （14.29%）也明顯低于對照組（37.14%）（P＜0.05），證明集束化護理管理的確能明顯提升ICU患者治療安全性，機械通氣時間、ICU住院時間縮短證明加強護理管理能有效提升ICU患者治療效果，與以上學(xué)者研究結(jié)論基本相同。

綜上，給予ICU譫妄患者集束化護理措施，能顯著提升護理效果，降低譫妄發(fā)生率，值得推廣。