人文關(guān)懷對乳腺癌手術(shù)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

馬振玲

唐山市協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室，河北唐山 063000

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，約占全身惡性腫瘤的10%左右[1]。隨著近年來人們對乳腺外觀的要求加之癌癥本身給病人帶來打擊和痛苦，乳腺癌手術(shù)患者的焦慮、抑郁狀態(tài)高于人群常模[2]。人文關(guān)懷是護理的核心及重點任務(wù)，研究表明：將人文關(guān)懷的理念用于病人的護理中，有利于患者心理狀態(tài)的平衡[3]。該文將選取2016年12月—2017年12月在該院進行手術(shù)治療的乳腺癌患者100例，實施人文關(guān)懷護理，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2017年12月在該院實施手術(shù)治療的乳腺癌患者100例。所有的治療均符合乳腺癌NCCN診療指南。根據(jù)患者住院時間分為兩組，2015年12月—2016年11月收治的乳腺癌患者50例，為對照組實施普通的護理常規(guī)，2016年12月—2017年12月收治的乳腺癌患者50例，為觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加入人文關(guān)懷護理。兩組患者均為女性，對照組年齡 30～67 歲，平均年齡（43.3±2.4）歲；觀察組年齡 30～70 歲，平均年齡（43.4±2.5）歲；對照組 II期 24例，III期 26例， 觀察組 II期 25例，III期 25例。病理結(jié)果：觀察組乳頭狀癌44例、未分化癌2例、髓樣癌2例、低分化癌和濾泡癌各2例，對照組乳頭狀癌42例、未分化癌2例、髓樣癌3例、低分化癌2例和濾泡癌1例，兩組患者在年齡、腫瘤大小、病理等方面等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）具有可比性。

入組標準：①年齡不限，均為女性患者。②病理確診為原發(fā)乳腺癌，病理分型及分期不限。③均行手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)診療指南接受放化療治療。④該研究中由該院倫理委員會審核通過，獲得患者的知情同意，并簽訂知情同意書。

排除標準：①繼發(fā)性乳腺癌患者。②既往患有焦慮、抑郁及其他精神疾病患者。③患有其他嚴重的軀體疾病。

1.2 具體護理方法

1.2.1 對照組給予普通護理常規(guī) 包括入院接待、宣教。術(shù)前護理：恰當介紹麻醉及手術(shù)過程及需要患者及家屬的配合事項，做好術(shù)前準備。術(shù)后護理：術(shù)后注意患者的體位、飲食護理，各項引流管的護理、注意手術(shù)切口、體溫等的觀察，及遵醫(yī)囑給予相關(guān)的治療。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷護理[4]①營造人文的氛圍，以關(guān)愛、尊重患者為中心，營造家庭式病房的氛圍，護士深刻體會人文情感，并用于護患溝通中，讓患者感受到被尊重及被關(guān)愛。②護理過程注意融入現(xiàn)代禮儀，所有護士進行禮儀愛心教育，日常禮儀、上崗禮儀等培訓，將護理行為納入護理質(zhì)量質(zhì)控范圍，每位護士具有良好的語言修養(yǎng)、舉止優(yōu)雅。③責任護士1次/d患者交談，了解病人的心理問題進行全方位健康教育。④采用微信群的形式，在群內(nèi)病人可以咨詢、可以相互交流、相互鼓勵，每個月一次舉辦“病友之家”聯(lián)誼會，有主治醫(yī)師以上的專家授課，主要內(nèi)容為疾病治療及預(yù)防知識。

1.3 評價指標

①患者入院時及出院時一天分別進行SDS量表、SAS量表評分[5]。SDS量表為抑郁自評量表，使用簡便，較直觀地反映患者主觀感受，特別適用于住院患者的評估。SAS量表為焦慮癥狀的自評工具，是較為簡便的焦慮評價量表，具有易操作的特點。

②術(shù)前和術(shù)后6個月采用乳腺癌生命質(zhì)量測定量表(FACT-B)對患者進行生存質(zhì)量的評定[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)輸入采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料均以頻數(shù)(頻率)表示。由t及χ2檢驗結(jié)果。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS評分比較

入院時兩組患者SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)干預(yù)出院時，觀察組 SDS、SAS 評分明顯降低（P＜0.05），見表 1。

表 1 干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS評分比較[（±s），分]

表 1 干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS評分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=100）對照組（n=101）SDS入院時 出院時SAS入院時 出院時t值 P值67.09±11.60 68.78±10.95-0.55 0.65 35.03±7.12 55.22±10.40-14.47 0.00 60.75±12.16 60.88±11.17-0.42 0.81 35.37±6.25 55.65±10.22-13.61 0.00

2.2 干預(yù)前后兩組患者兩組患者生活質(zhì)量比較

生活質(zhì)量評分：術(shù)前觀察組五個維度與對照組五個維度無差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后6個月：生理狀況、情感狀況、生活質(zhì)量三個維度觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 干預(yù)前后兩組患者兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 干預(yù)前后兩組患者兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

注：*表示 與對照組比較，P＜0.05。

組別生理狀況情感狀況功能狀況社會/家庭狀況附加關(guān)系狀況生活質(zhì)量綜合術(shù)前對照組 觀察組術(shù)后6個月對照組 觀察組14.16±1.26 11.58±1.65 13.98±1.48 16.90±1.36 14.62±1.33 72.91±3.52 14.53±1.62 12.12±1.58 13.89±2.02 17.92±1.48 15.18±2.03 72.81±4.42 14.65±1.52 13.98±1.72 13.84±1.75 18.13±1.12 16.92±1.32 76.35±4.58（18.56±1.70）*（17.57±1.16）*13.46±1.65 19.75±1.35 16.68±1.26（96.57±4.29）*

3 討論

乳腺癌目前已成為影響女性健康的主要疾病，而且目前乳腺癌的發(fā)病年齡提前，關(guān)注乳腺癌患者的身心健康及提高其生活質(zhì)量是治療的主要目的。手術(shù)治療仍然是乳腺癌患者的主要治療手段，手術(shù)乳腺的切除，影響乳腺的外觀，加上患者對疾病的擔心等，使得患者處于焦慮、抑郁狀態(tài)，這些負面心理狀態(tài)嚴重影響病人的生活質(zhì)量及預(yù)后。人文關(guān)懷最早起源于一種西方文化，它是整體護理的一部分，關(guān)于人文關(guān)懷主要集中于理解患者、尊重患者、關(guān)愛患者、協(xié)調(diào)患者的人際關(guān)系、滿足患者的個性需要等方面。人文關(guān)懷利于患者心理健康，該研究發(fā)現(xiàn)：將人文關(guān)懷用于觀察組，結(jié)果出院時，觀察組SDS、SAS評分明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學意義（t=-14.47，P=0.00；t=-13.61，P=0.00），這跟一些研究結(jié)果相同，張麗[7]研究發(fā)現(xiàn)：人文關(guān)懷能夠明顯緩解乳腺癌根治術(shù)后的焦慮及抑郁狀態(tài)，SAS、SDS 評分分別由 （32.47±2.70） 分、（29.41±3.24）分降 至（25.73±4.43）分、（24.06±3.20）分（t=-6.158，P＜0.05），具有顯著差異。 羅秋平等[8]也研究顯示心理干緩解乳腺癌手術(shù)患者的焦慮、抑郁水平，SAS、SDS 評分分別由（53.6±4.8）分、（55.6±5.2）分降至（36.5±4.2）分、（38.6±4.8）分（t=7.35、9.06，P＜0.05）。同時該研究還發(fā)現(xiàn)，人文關(guān)懷利于患者生活質(zhì)量的提高，觀察組加入人文關(guān)懷后，術(shù)后6個月：生理狀況（18.56±1.70）分、情感狀況（17.57±1.16）分、生活質(zhì)量（96.57±4.29）分明顯高于對照組（t=-11.44、-12.43、-13.07，P＜0.05）。 梁壬輝[9]也研究發(fā)現(xiàn)：人文關(guān)懷護理模式利于提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量，在5個維度均有提高（t=0.362、0.263、0.198、0.472、0.215，P＜0.05），該研究在三個維度提高明顯，可能跟樣本數(shù)量有關(guān)，今后還需多大樣本深入研究。該文在實施人文關(guān)懷護理的過程中真正理解了人文關(guān)懷的內(nèi)涵，關(guān)心、尊重患者，與患者保持信任關(guān)系，明顯消除乳腺癌手術(shù)患者的焦慮、抑郁情緒，提升患者的生活質(zhì)量，值得推廣。