牙體缺損修復對牙體牙髓治療的要求

張亞麗

云南省曲靖市第一人民醫院口腔醫院，云南曲靖 655000

牙體缺損作為口腔學中常見牙科疾病，其患病率更是逐漸升高。牙體缺損疾病，可對患者正常咀嚼、發音、美觀度等問題有著直接影響，同時還會造成患者口腔健康度的下降。牙科中對于牙體的修復工作，應從牙體牙髓治療的角度入手[1]。牙髓治療又稱為根管治療術，在臨床牙醫學中有重要的地位，治療牙根感染與牙髓壞死非常有效。臨床治療手術中，對于牙體的修復，樁核冠的修復相對比較常見，由于金屬樁的應用極易導致患者口內出現腐蝕性，美學性能差，彈性模量大，而纖維樁的應用，具有較強生物相容以及抗腐蝕性，柔韌性好，美學性能好，操作簡單，不影響核磁共振等優點可以對其進行不斷推廣[2]。基于此，該文選擇一定時間段內（2015年1月—2016年2月）該院牙列缺損修復患者98例，共98顆患牙作為研究對象，隨訪1年，具體分析牙體缺損修復對牙體牙髓治療的要求，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院牙體缺損修復患者98例作為研究對象，共98顆患牙，均經過完善根管治療之后，將其具體分為對照組和實驗組，該研究所選病例均經過倫理委員會批準，可以進行；所有患者均表示對該研究知情，并同意參與。每組患者各49例，各49顆患牙，其中對照組患者采取鑄造鈷鉻樁治療，實驗組患者采取石英纖維樁治療。對照組患者：男性25例，女性24例，年齡在 25～56 歲之間，平均年齡為（39.5±3.5）歲；實驗組患者：男性26例，女性23例，年齡在24～57歲之間，平均年齡為（38.6±3.7）歲，納入標準為：無叩痛與自發痛臨床癥狀；牙周相對健康，且松動度維持Ⅰ°以內。兩組患者在性別、年齡、基礎病情等方面差異無統計學意義（P＞0.05,），研究可繼續進行。

1.2 研究方法

在對照組患者進行治療時，對牙根長度進行測量，根據X線片對牙根長度、彎曲程度進行了解，為確保牙髓治療效果和預防根折根尖部保留3～5 mm的充填材料，預備深度保持根長2/3～3/4，直徑約占據牙根1/3，在完成整個預備工作后，選擇硅膠和石膏進行根管模型的制作，進行金屬樁核的鑄造，確定確診時間并進行試戴，選擇玻璃離子進行粘結固定[3]。

向實驗組患者給予治療時，其患牙纖維樁、根管應合理選擇，并對長度和根管適合性予以明確，將金剛砂切斷至需求長度，然后按照說明書進行相應操作，即對根管內牙進行15 s酸蝕，約沖洗15 s后，對其選擇紙張對其水分進行吸干處理，保持牙本質的濕潤度；選擇粘接劑進行根管壁的均處涂抹，待15 s完成吸干后，對根管給予輕吹處理；選擇粘接劑混合調勻后進行根管壁的涂抹，20 s后對其進行多余粘接劑的處理，同時將雙固化型流動樹脂核材料置入根管內，將LuxaPost纖維樁置于根管內，光照20 s，病選擇適當成型器，并對雙固化流動樹脂核材料進行運用，在進行光照40 s后，對其進行基牙預備[4]。

在對兩組患者完成常規的牙體預備后，選擇排齦線對其給予排齦處理，通過硅橡膠進行印模制定，并進行臨時冠的試戴，制備金屬烤瓷冠、全瓷冠，在進行一周的試戴后，調牙合與粘結，叮囑患者定期復診。

1.3 效果評價

對患者進行療效評估時，主要是對患者樁核脫落與折斷、牙根折裂情況等進行評估。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對該研究所有記錄數據進行整理分析；計數資料用[n（%）]組間數據采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在兩組患者完成分別修復后，對照組患者中，3例患者出現根裂，松動脫落1例，牙齦顏色變化1例，和實驗組進行對比差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組均未出現松動脫落與根裂、牙齦顏色的變化等。如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

3 討論

牙體缺損（tooth defect）是指由于各種原因引起的牙體硬組織不同程度的外形和結構的破壞和異常，表現為牙體生理解剖外形出現異常，牙體形態、咬合及鄰接牙體關系的破壞。牙體缺損最常見的原因是齲病，磨損、外傷、楔狀缺損、發育畸形、酸蝕等也可以造成牙體缺損。根據缺損范圍、程度，患牙數目多少的不同，可出現下列癥狀：①牙體、牙髓刺激表現，表淺缺損可能無明顯牙體癥狀，但缺損累及牙髓，則會出現牙髓刺激癥狀、牙髓炎癥、壞死、根尖周病變。②牙周刺激表現：缺損牙體破壞正常鄰接牙體，缺損面形成齲動，食物嵌塞，均可造成牙周組織炎癥。③咬合表現：大范圍及嚴重的牙體缺損會影響垂直距離及出現口頜系統的功能紊亂[5-6]。治療牙體缺損嚴重患牙僅是對其進行充填與嵌體很難達到最佳治療效果，只有將樁核系統合理應用其中，才能使其修復成功率得到顯著提高，而對于樁核材料進行選擇，更是成為影響臨床修復效果的主要因素[7]。通常情況下，最佳樁核材料需要符合：合適性較強，具有良好固位效果，不僅耐腐蝕與耐疲勞，而且不會出現變色情況，具有良好透光性。

在臨床牙科學中，導致牙體缺損的因素相對較多，如最常見的是齲病，嚴重者可造成牙冠部分或全部破壞，形成殘冠殘根；牙冠受到意外撞擊和咬硬物所致牙折；由于不良咀嚼習慣及夜磨牙引起的磨損；楔狀缺損；酸蝕癥；發育畸形等[8]。牙髓根治術和根冠修復近年來廣泛應用于牙科疾病治療，這種治療方法對牙髓炎、根尖周炎、牙髓外露均有較好的治療效果。牙體缺損患者進行臨床治療，則應根據患者患牙的實際情況，選擇最為合理的牙體修復手術，結合修復方案的制定，以此確保得到最為合理的修復效果。臨床劉巍等[9]學者研究發現，有效的根冠修復在牙體牙髓病治療中能夠明顯較少患者治療后并發癥的痛苦。而在該文研究中，主要是以鑄造鈷鉻樁、石英纖維樁治療方法進行對比分析，其中對照組患者中，3例患者出現根裂，實驗組均未出現松動脫落與根裂、牙齦顏色的變化，這體現出石英纖維樁治療牙體牙髓病效果較鑄造鈷鉻樁治療有明顯優勢，王以河等[10]學者也在研究中指出基牙修復使用較好的填充材料可以減少患者痛苦，治療效果也非常顯著，并用數據證明78例患者中僅有7例出現根裂等現象，該研究數據與該文獻有非常相似之處。

綜上所述，有效地牙體缺損修復手術，可有效地對患者患病牙體進行臨床治療，更是對牙體的修復工作有著更為嚴格的要求，所以，修復手術作為必要的臨床治療手段，不僅能夠增加患者牙體治療后舒適度，而且還可以提高整體修復效果值得，值得臨床對其進行推廣。