胸腹腔鏡聯合食管癌根治術的臨床療效分析

周杰

江蘇省沭陽縣人民醫院胸心外科，江蘇宿遷 223600

當前食管癌已經成為了臨床中一種較為常見的消化道腫瘤疾病，該病的誘發可能與環境、飲食習慣等因素有關，臨床癥狀通常表現為進行性咽下困難、胸骨后疼痛等，對患者的身體健康與日常生活都造成了一定的影響[1]。當前在對此類患者進行臨床治療時通常會采用手術治療的方式，在醫療技術不斷發展的過程中，過去傳統外科手術治療方式由于切口較大、術后恢復時間長等弊端已經逐漸被淘汰，胸腹腔手術出現并以其切口小、出血量少、術后恢復時間快等優勢而在臨床中逐漸推廣開來[2-3]。該文就旨在對兩種治療方式分別應用到2016年1月—2017年12月該院來治療食管癌的98例患者中進行對比，以此來找出更好的治療方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院來治療食管癌的98例患者，隨機分為觀察組與對照組，每組各有49例，所納入的有患者及其家屬都對該次實驗過程知情并自愿加入其中，且所選病例均經過倫理委員會的批準。觀察組中共有37例男性患者與12例女性患者，年齡最大的是69歲，最小的是37歲，平均年齡是（55.06±6.05）歲；而在對照組中共有38例男性患者與11例女性患者，年齡最大的是71歲，最小的是37歲，平均年齡是（55.23±6.11）歲。此外，兩組患者在年齡、性別、臨床分期等方面的對比中，差異無統計學意義（P＞0.05），二者之間的比較具有參考價值。

1.2 方法

對照組患者選取傳統左開胸食管癌根治術手術方式[3]。首先對患者進行全身麻醉，之后引導患者保持右側臥位并在患者的左胸前外側的第六肋間進胸。對患者的腫瘤大小、活動度以及與周圍器官的關系、淋巴結的轉移情況進行觀察，然后逐漸對患者的食管進行分離，使之到達腫瘤上方位置。將腫瘤以下的食管與上方5 cm長左右的食管進行切除，同時對左下肺韌帶、肺門部和食管附近組織內可見的淋巴結進行切除。在進行腹腔操作的時候，在肝、脾部位之間切開膈肌，之后對患者胃底部、胃大彎、胃小彎、肝臟、脾門、胃左動脈、腹主動脈周圍、大網膜、腸系膜以及盆腔有無淋巴結轉移或者腫瘤中職情況進行探查。之后將大網膜與小網膜分離開來，切斷胃左動脈與賁門，將胃制作成管狀，行食管胃弓上吻合，完成止血操作后，放置胃管、十二指腸營養管，在第8肋間置引流管，最后逐層關胸。

觀察組患者采用胸腹腔鏡聯合食管癌根治術，全麻單腔氣管插管，雙肺通氣，取左側俯臥位，取右側腋前線第6肋間切口長約1 cm，為腔鏡孔，建立人工氣胸，于腋前線第4肋間，腋后線第6第8肋間各做1 cm、0.5 cm、1 cm三處操作切口，，利用超聲刀來對患者食管進行游離及縱膈淋巴結進行清掃[4-5]。之后，在臍下切開1 cm切口，置Trocar，建立人工氣腹，選劍突下、右肋弓下、左右下腹部為操作孔，對患者的腹腔進行探查并在主操作孔放入超聲刀對胃部進行游離，在這一過程中夾閉左動靜脈，對網膜右血管進行保留[6]，最后游離食管腹段，擴大劍突下切口，拉出胃，直線切割縫合器縮胃呈管狀，食管近端與遠端管胃絲線鏈接，在左頸部沿胸鎖乳突肌前緣作斜切口，逐層分離至食管，頸部切口用預置線拉出管胃并完成吻合，對切口進行縫合并在手術后采取恰當的護理方式做好預后工作，為實現患者康復創造條件[7-8]。

1.3 評價指標

對兩組患者在手術時間、術中出血量、住院時間、術后肛門排氣時間、并發癥的發生概率方面的情況進行對比。

1.4 統計方法

該次實驗過程用SPSS 21.0統計學軟件對數據結果進行處理，計量數據用均數±標準差（±s）表示，組間均數比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用例或率[n（%）]表示，采用 χ2檢驗比較，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

在手術時間方面，觀察組的手術時間為（296.03±12.37）min，而對照組患者的平均手術時間為（246.35±10.79）min；在術中出血量、住院時間、術后肛門排氣時間方面，觀察組患者的平均術中出血量為（109.55±15.36）mL、平均住院時間為（12.57±4.31）d、平均術后肛門排氣時間為（32.37±1.49）h；而對照組患者的平均術中出血量為 （168.35±17.15）mL、 平均住院時間為（22.71±4.41）d、 平均術后肛門排氣時間為 （58.62±2.50）h；差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 1。 在并發癥的發生概率方面，觀察組中共有4例患者在術后出現了并發癥，其中，1例吻合口瘺、1例聲音嘶啞、1例胃排空障礙、1例乳糜胸，并發癥的發生概率為8.16%，而在對照組中共有11例患者在術后出現了并發癥，其中，2例肺部感染、2例吻合口瘺、3例聲音嘶啞、2例胃排空障礙、2例乳糜胸.并發癥的發生概率為22.45%。差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組患者術中及術后數據比較±s）

表1 兩組患者術中及術后數據比較±s）

手術時間 術中出血量 住院時間 肛門排氣時間組別 （min） （mL） （d） （h）對照組（n＝49）觀察組（n＝49）t值P值246.35±10.79 296.03±12.37 13.15<0.05 168.35±17.15 109.55±15.36 2.04<0.05 22.71±4.4 12.57±4.31 2.93<0.05 58.62±2.50 32.37±1.49 2.84<0.05

表2 兩組患者術后并發癥的比較

3 討論

近幾年來隨著時代的進步以及人們生活方式、飲食習慣的改變，臨床中食管癌患者人數不斷增加，同時這一病癥對患者的身心都造成了一定的影響，在這一背景下積極尋求有效的治療措施來對這種現狀進行改善就成為了相應人員應該著重關注的問題。在人們對這一問題進行研究的過程中逐漸發現了傳統外科手術治療方式的一些弊端，與此同時，胸腹腔鏡手術在臨床中逐漸得到了推廣與應用，在這一過程中它的眾多優勢也逐漸展現了出來[9]。

腹腔手術大約在1994年左右被引入我國，在引入初期很多學者對其效果產生了懷疑，認為它并不能較好的達到傳統外科手術的治療效果，在這一形勢下眾多學者針對于這一問題展開了研究，同時根據研究結果顯示，胸腹腔鏡下食管癌根治術還是擁有很大優勢的[10]。通過對該次試驗結果進行分析可以發現：即使胸腹腔鏡聯合食管癌根治術手術時間更長一些，但是其在術中出血量、住院時間、術后肛門排氣時間方面都要小于對照組，同時在并發癥的發生概率方面，觀察組為8.16%，也少于對照組的22.45%。在萬軍等人[2]的實驗中也曾選取了40例胸腹腔鏡聯合食管癌根治術患者與50例傳統外科手術患者，其實驗結果顯示胸腹腔鏡手術后患者的拔除胸管時間、住院時間、首次排氣排便時間分別為（6.8±3.0）d、（15.3±4.1）d、（34.5±9.4）h，都要小于傳統外科手術患者，其并發癥的發生概率為30.00%，小于對照組的56.00%，結果與該次實驗結果基本一致。由此可見，胸腹腔鏡聯合食管癌根治術手術方式與傳統的外科手術相比，安全性更高，同時治療效果也要更好一些。

綜上所述，胸腹腔鏡手術雖然當前在臨床中手術時間較長、術后患者仍會在一定程度上發生并發癥，但是在治療效果方面還是優于對照組的。為此在今后針對于食管癌患者進行臨床治療時應該更多的選用胸腹腔鏡聯合食管癌根治術方式并在手術過程中積累經驗，不斷提高手術操作的熟練度、做好圍手術期的護理工作，從而有效減少手術時間、改善手術治療效果、加速患者身體恢復、減少術后并發癥的發生概率，使更多患者從中受益，同時也為提高醫院醫療水平創造良好的條件。