腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的臨床治療效果

汪朝霞

漣水縣第三人民醫院婦產科，江蘇淮安 223400

卵巢囊腫是女性常見的生殖器官腫瘤，患者往往無明顯臨床癥狀，多在體檢時發現，盡管癥狀不明顯但仍舊嚴重影響了患者的卵巢功能[1]。目前，手術剝除囊腫是臨床上針對該病的有效治療手段之一，而開腹和腹腔鏡都是最常見的手段。該次研究以該院2012年5月—2018年5月期間收治的60例卵巢囊腫患者為例，探討開腹和腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫的臨床療療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的60例卵巢囊腫患者，根據患者手術意愿分為35例腹腔鏡手術和25例開腹手術。腹腔鏡組年齡 22～39 歲，平均（30.45±8.53）歲；開腹組年齡 20～35 歲，平均（32.16±6.85）歲。 納入標準：①符合婦科腫瘤診療指南關于卵巢腫瘤診斷標準[2]；②符合開腹和腹腔鏡手術指征；③自愿參與并簽署同意書。排除標準：①存在肝腎功能不全等疾病；②囊腫＜5 cm；③未簽署同意書。該次研究經該院倫理委員會批準，患者簽署同意書，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

開腹手術：取患者仰臥位，雙手擱置手板上，外展＜90°，頭部墊高3～5 cm保持前屈，行全麻給予常規消毒鋪巾[3]。于腹部正中作一7～10 cm的切口，鈍性分離筋膜和肌肉，切開腹膜暴露腹腔。尋找存在囊腫的卵巢并將其拉出腹腔，切開卵巢皮質，分離并取出囊腫。探查對側卵巢情況，觀察有無未檢查到的囊腫。以溫鹽水沖洗腹腔，吸凈腹腔內的殘留液體，按照常規縫合腹腔，沖洗傷口，術后給予抗感染治療[4]。

腹腔鏡手術：同樣取患者仰臥位，行全麻給予常規消毒鋪巾。于臍緣下1 cm的位置作切口置入腹腔鏡鏡頭，探查腹腔情況，根據患者實際卵巢位置借助分別在左右下腹作1～2 cm切口置入5～10 mm套管[5]。首先，觀察患者腹腔有無粘連情況，若有要先進行分離。其次，找到卵巢并于血管稀少的位置切開卵巢皮質，以撕拉法將囊腫剝離卵巢。若囊腫較大，可刺破囊腫，放出囊液后吸凈再行剝離。剝離完畢電凝止血，將囊腫放入標本袋取出。術畢，按照常規縫合穿刺口，術后給予抗感染治療[6]。

1.3 觀察指標

記錄兩種手術術中出血量、術后患者下床時間及住院時間；隨訪3個月，通過比較兩組患者手術前后促卵泡素水平、竇性卵泡數量評價兩組患者卵巢功能變化情況。同時，觀察兩組患者術后并發癥的發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量數據以均數±標準差（±s）表示，單因素方差分析，進行t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術各項指標比較

腹腔鏡組患者手術各項指標均顯著優于開腹手術組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組手術各項指標比較（s）

表1 兩組手術各項指標比較（s）

組別 術中出血量(mL) 下床時間(d) 住院時間(d)腹腔鏡組(n=35)開腹組(n=25)t值P值47.23±12.15 68.46±15.32 6.104 8 0.003 1 1.32±0.87 1.98±0.69 5.893 7 0.010 6 5.02±1.14 6.33±1.25 4.231 7 0.032 2

2.2 兩組患者手術前后卵巢功能變化

手術前后，兩組患者促卵泡素水平、竇性卵泡數量組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后較術前均有顯著改善（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者手術前后卵巢功能變化（±s）

表2 兩組患者手術前后卵巢功能變化（±s）

組別腹腔鏡組(n=35)開腹組(n=25)促卵泡素(mU/mL)治療前 治療后竇性卵泡數量（個）治療前 治療后t值 P值10.23±1.07 9.78±0.89 1.231 9 0.084 7 2.34±0.35 8.52±1.02 10.335 0 0.000 1 4.12±0.23 4.20±0.28 0.411 7 0.522 0 7.23±0.78 6.39±0.66 4.192 1 0.043 5

2.3 兩組患者術后并發癥發生率

腹腔鏡組患者術后未發現明顯并發癥，開腹手術組患者發現1例切口感染、1腹腔粘連，兩組比較差異有統計學意義（χ2=12.494 7，P＜0.05）。

3 討論

對于有手術指征的卵巢囊腫來說，手術剝除是最直接的手段。無論是開腹手術還是腹腔鏡手術，其目的都是剝除囊腫促使患者恢復正常的卵巢功能。傳統的開腹手術視野清晰，剝除囊腫速度快，方便、快捷，但該手術方式對患者的損傷較大，術后恢復慢，并發癥較多。隨著微創技術的發展，借助腹腔鏡下行微創卵巢囊腫剝除術逐漸受到關注，它突破了開腹手術創傷大、恢復慢、并發癥多的缺陷，更可達到與開腹手術相同的治療效果[7]。

該次研究結果顯示，腹腔鏡組患者術中出血量（47.23±12.15）mL、下床時間（1.32±0.87）d、住院時間（5.02±1.14）d均顯著低于開腹手術組，差異有統計學意義（t=6.104 8、5.893 7、4.231 7，P＜0.05）。 說明相較于傳統開腹手術，腹腔鏡的創傷更小，能顯著縮短住院時間，有助于患者預后。另外，手術前，兩組患者促卵泡素水平、竇性卵泡數量比較差異無統計學意義（t=1.231 9、0.411 7,P＞0.05）；手術后，腹腔鏡組患者促卵泡素水平、竇性卵泡數量與開腹組比較差異有統計學意義（t=5.822 1、4.339 0,P＜0.05）。 說明腹腔鏡手術能夠達到與開腹手術相同的效果，顯著改善患者的卵巢功能，對于有生育需求的患者來說有明顯的優勢。另外，腹腔鏡組患者術后未發現明顯并發癥，開腹手術組患者發現1例切口感染、1腹腔粘連，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。這也提示我們，腹腔鏡手術術中對周圍組織的損傷低，對盆腔的感染少，術后發生粘連的情況少；同時，切口僅有1～2 cm，患者恢復起來更快，耐受性更好。

這與白海燕[8]的研究結果基本一致，其針對收治卵巢囊腫患者分別行傳統開腹手術和腹腔鏡手術剝離囊腫。結果顯示觀察組有效率93.75%，明顯高于對照組的 77.08%（P＜0.05），且其手術時間（39.42±6.57）min、出血量（46.78±8.23）mL 及下床時間（31.98±6.73）h也均小于開腹組（67.25±9.73）min、（84.21±11.45）mL、（43.21±9.24）h（P＜0.05）；同時，治療后兩組患者 FSH水平較治療前有顯著降低，差異有統計學意義 （P＜0.05）。再次證明，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術有助于促進卵巢囊腫患者各基礎性激素水平的恢復以及卵巢儲備功能的恢復，且手術出血少、耗時短、損傷小，患者術后恢復好。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的手術創傷小、安全性高，不但可以達到開腹手術的效果，且并發癥少，值得推廣。