閉合復位交鎖髓內釘治療脛骨骨折的臨床效果分析

隗功寧，叢云海，朱治國，王立超，史宗新

北京市房山區良鄉醫院骨科，北京 102401

在骨折類型中脛骨骨折較為常見，引發因素與直接暴力或間接暴力存在相關性，若不能采取有效的治療措施會提升并發癥發生率，在一定程度上嚴重影響了患者的日常生活和工作[1]。臨床對于該治療方法首選手術，常選擇鎖釘鋼板內固定治療，雖然可以使患者的臨床體征得以緩解，但是具有較差的長期療效。為此，此研究選擇該院2016年7月—2017年7月收治的脛骨骨折患者58例，對其實施閉合復位交鎖髓內釘治療的價值進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究抽取脛骨骨折患者58例為研究對象。將所有患者依據治療方法的差異性均分研究和參照兩組，患者各29例。研究組中，男性患者、女性患者分別為17例、12例，經核實后最大年齡為69歲，最小年齡為20歲，中位年齡統計后為（48.36±9.22）歲，膝關節HSS評分為（56.36±4.37）分。參照組中，男性患者、女性患者分別為19例、10例，經核實后最大年齡為70歲，最小年齡為21歲，中位年齡統計后為（49.88±9.03）歲，膝關節 HSS 評分為（56.42±4.43）分。在統計軟件SPSS19.0中將研究組和參照組脛骨骨折患者的基本信息輸入，組間差異無統計學意義 （P＞0.05），則說明數據結果統計學意義未產生。參與此次研究的脛骨骨折患者，家屬均簽署知情同意書，上報該院倫理委員會獲得批準。

1.2 手術流程

參照組：該組29例患者應用脛骨骨折鎖定鋼板治療，首先對患者實施連續硬膜外麻醉，并讓其保持平臥位。在C型臂引導下進行牽引復位，滿意后做一切口于骨折遠近端脛骨內側皮質完整處，直至達到骨膜。利用骨膜剝離器分離深筋膜和骨膜，之后在骨折端將鎖定加壓鋼板插入，并在脛骨前內側放置。待上述操作完成后選取適宜長度的鎖定螺釘擰入骨折遠近端，確保各安放3枚鎖定螺釘，并對其加以固定，完成固定后在C型臂透視機透視下對脛骨力線、骨折端和螺釘位置進行檢查，最后將切口關閉。

研究組：該組29例患者應用閉合復位交鎖髓內釘治療，首先對患者實施硬膜外麻醉，待麻醉完畢后讓患者保持平臥位，下肢利用充氣止血帶進行止血。做一長度約為6 cm的切口于脛骨結節位置髕腱內側，之后將軟組織逐層切開，這樣可以將進釘點后開口充分顯露。擴髓期間利用適宜尺寸的擴髓器進行，由近端骨折髓腔向遠端進行擴大。若擴髓器與骨折斷端接近，對骨折實施手法復位。待上述操作完成后逐次遞增擴髓器直徑，待髓腔擴大至適宜后利用直徑比所用擴髓器最大直徑小1 mm的交鎖髓內釘在近端髓腔置入，釘頭與骨折斷端接近后實施手法閉合復位，之后讓釘頭在骨折線穿過，確保髓內釘長度在骨折線10 cm。完成手法復位后在C型透視機下予以明確，直到骨折復位恢復至正常解剖位置[2]。最后在瞄準器誘導下將鎖釘進行安裝，經C型透視機下對鎖釘的位置和長度進行調整，最后將創口關閉。兩組患者完成手術后均配合抗生素治療，完成手術2 d后需指導患者進行關節鍛煉，2周后結合患者的恢復情況進行走步。

1.3 治療效果評估

患者經治療后，臨床體征改善顯著，HSS評分提高超過80%，表示治療效果顯效；患者經治療后，臨床體征有所好轉，HSS評分提高介于60%～80%之間，表示治療效果有效；患者的臨床體征和HSS評分未見任何變化，表示治療效果無效[3]。

1.4 指標的判定

對兩組患者的術中出血量、骨折愈合時間、膝關節HSS評分和并發癥發生率進行統計。HSS評分總分為100分，分數越高，則說明患者膝關節恢復越優。并發癥的主要癥狀表現為：切口感染、延遲愈合和皮膚壞死等[4]。

1.5 統計方法

將研究中的各項數據結果輸入SPSS 19.0統計學軟件進行證實，治療總有效率和并發癥發生率的表現形式以（%）為基準，組間予以χ2檢驗，術中出血量、骨折愈合時間、膝關節HSS評分的表現形式以均數±標準差（±s）為基準，組間予以 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 閉合復位交鎖髓內釘內固定和鎖定鋼板內固定治療的臨床效果

比對兩組患者治療后的總有效率結果，實施閉合復位交鎖髓內釘內固定治療的研究組（96.5%）高于實施鎖定鋼板內固定治療的參照組（69.0%），組間數據結果證實后差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 閉合復位交鎖髓內釘內固定和鎖定鋼板內固定治療的臨床效果[n（%）]

2.2 閉合復位交鎖髓內釘內固定和鎖定鋼板內固定治療后的各項指標結果

比對兩組患者治療后的術中出血量、骨折愈合時間和HSS評分，實施閉合復位交鎖髓內釘內固定治療的研究組與實施鎖定鋼板內固定治療的參照組比對后差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 閉合復位交鎖髓內釘內固定和鎖定鋼板內固定治療后的各項指標結果（x±s）

2.3 閉合復位交鎖髓內釘內固定和鎖定鋼板內固定治療的并發癥發生率

研究組患者予以閉合復位交鎖髓內釘內固定，參照組患者予以鎖定鋼板內固定治療，比對并發癥發生率，前者與后者比對后差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 閉合復位交鎖髓內釘內固定和鎖定鋼板內固定治療的并發癥發生率[n（%）]

3 討論

生活節奏的不斷加快提升了脛骨骨折發生率，加之骨折部位具有特殊性，在一定程度上使手術治療難度增加。臨床既往的治療方法以鎖定鋼板內固定治療為主，但是具有較大的手術切口，同時會損傷骨膜和血供組織，不僅會使術后并發癥發生率提升，同時會對骨折愈合效果造成不利影響[5]。

近年來，閉合復位交鎖髓內釘應運而生，該方法可以將軟組織切開進行規避，同時可以在最大程度上將骨折前組織結構還原[6]。與此同時，交鎖髓內釘具有諸多優勢，如抗短縮、旋轉和較小的創傷等，其不僅可以將骨折部位組織的穩定性和完整性得以恢復，同時可以將應力刺激減少，可以為患者盡早功能鍛煉奠定基礎，使骨折愈合時間縮短的同時將關節功能提高。另外，手術置釘均在透視機下引導完成，在此期間可以將各個操作流程嚴控把握，防止進針和復位出現差錯。與此同時可以對操作力度進行控制，防止用力過大引發再次骨折，從而使總體治療效果提升[7]。有學者[8]分別對患者實施閉合復位交鎖髓內釘內固定治療和鎖定鋼板內固定治療，前者治療總有效率97.0%高于后者的72.3%，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05），從并發癥發生率結果來看，實施閉合復位交鎖髓內釘內固定治療的5.0%與實施鎖定鋼板內固定治療的12.0%比對，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。從此次研究結果可以看出，比對治療總有效率，實施閉合復位交鎖髓內釘內固定治療的研究組（96.5%）高于實施鎖定鋼板內固定治療的參照組（69.0%），組間數據結果證實后差異有統計學意義（P＜0.05），研究組患者的術中出血量減少更為顯著，同時具有較短的骨折愈合時間。另外，研究組患者的HSS膝關節評分改善較比參照組更優，組間數據結果證實后差異有統計學意義（P＜0.05）。 從并發癥發生率來看，研究組（6.8%）與參照組（13.6%）比對后差異無統計學意義（P＞0.05），這一研究結果與上述學者的報道存在一致性，說明閉合復位交鎖髓內釘治療更具優勢，其臨床可行性也得到了進一步的證實。

綜上所述，脛骨骨折應用閉合復位交鎖髓內釘治療可以獲取顯著的治療效果，同時可以將并發癥發生率顯著降低，可在臨床上進一步普及。