股骨轉子下長斜形及螺旋形骨折患者采取加長PFNA結合鈦纜環扎術治療的療效分析

趙亮

臨沂羅莊中心醫院骨外科，山東臨沂 276017

股骨轉子下骨折，是指自股骨小轉子至股骨干中段與近端交界處，即骨髓腔最狹窄處之間的骨折，在骨折處理之中難度較大的一種。臨床上通常采用單一的固定技術，如：髓內或髓外的固定技術，但此方法的復位以及固定效果無法令患者及醫生滿意[1]。為此，該院選取2016年1月—2018年1月66例骨折患者進行該次研究，該次研究旨在探討股骨轉子下長斜形及螺旋形骨折患者采取加長PFNA結合鈦纜環扎術治療，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的股骨轉子下長斜形及螺旋形骨折患者66例作為研究對象，隨機分成觀察組與對照組，每組33例。對照組使用常規的加長PFNA治療方法。觀察組給予所有患者加長PFNA結合鈦纜環扎術治療，觀察組男性22例，女性 11例；年齡為24～78歲，平均年齡為（51±15）歲；對照組男性 23例，女性10 例；年齡為 24～78 歲，平均年齡為（50±16）歲。 兩組患者在年齡、性別方面的差異無統計學意義 （P＞0.05）。所有患者均簽署研究知情同意書，研究醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

內固定材料：PFNA-Ⅱ以及鈦質線纜，且分別利用主釘長度為300 mm、340 mm的PFNA-Ⅱ進行固定。

1.2.1 術前的準備 完善各項檢查工作，其中包括股骨頭的X線檢查以及三維CT測量。于手術前對患者進行骨牽引，同時給予患者相應的藥物，治療患者的其它合并癥。

1.2.2 手術方法 首先對患者進行麻醉。需要利用C型臂X光機對患者進行牽引復位。做一個長度約為6～8 cm的切口，切口位置在患者的大腿近端外側，且切口需要露出骨折端。對患者進行骨折復位之后，使用鈦纜環扎進行固定。再做一個長度約為4 cm的切口，切口的位置在股骨轉子的上方；進針點：可選取大轉子頂點的中央或者外側處，從進針點插入導針，在確定導針的位置之后，做一個大轉子的開口，之后選取合適的主釘插入，再利用瞄準器將導針打入股骨頭的關節面以下的5～10 mm處，再利用C型臂X光機對導針的位置進行明確。進行測深，再將合適的螺旋刀沿著導針的方向打入，并按順時針的方向對插入器進行旋轉，以使得PFNA螺旋刀片能夠壓縮骨折間隙，且使得PFNA刀片處于鎖定的狀態。利用定位器在遠端裝入鎖釘。對切口進行清洗，并在切開復位的位置處將骨修復的材料植入，最后需要按順序對切口進行縫合。

1.2.3 術后處理 手術后患者均需穿防旋鞋固定患肢，以防出現足下垂、足內旋、足外旋、關節僵直和肌肉萎縮、假體脫位、畸形愈合等并發癥。同時給予患者相應的藥物治療患者其它合并癥。給予患者使用抗生素進行抗感染的預防，且需要進行1～2周的抗凝治療。聯合采用物理治療的方式以預防下肢靜脈血栓的形成。待患者的蘇醒后，可指導患者進行等長收縮訓練?？稍谑中g后的24 h讓患者取半臥位進行關節功能恢復的訓練。根據患者的具體病情，決定患者負重行走的時間，通過負重行走可促進血液循環，減少肌萎縮，消除軟組織腫脹，防止骨質疏松，加速骨折愈合。但負重的程度應逐漸增加，循序漸進的，不能操之過急，以免造成二次損害。

1.3 評價標準

隨訪后患者的骨折愈合情況；比較兩組患者術后的髖關節功能的評分情況，分成3個等級：優、良以及一般，其中優良率=(優+良)/例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，比較采用 t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨折愈合時間的比較

對66例患者進行隨訪，隨訪時間為6～36個月，平均時間20.2個月?；颊呔靡匀?，其中觀察組骨折愈合時間（10.4±2.9）周明顯短于對照組時間（13.5±3.0）周，差異有統計學意義（t=4.268，P＜0.05）。 術后觀察組的患者均未受到感染，且未出現深靜脈血栓形成、延遲骨愈合時間等并發癥。在患者的為手術期間以及隨訪的時間內，無死亡的情況發生。

2.2 兩組患者術后髖關節功能的比較

對隨訪患者，按照Harris的術后髖關節功能的評分標準：觀察組的優良率（96.67%）明顯高于對照組（60.60%），差異有統計學意義（χ2=13.055，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后髖關節功能的評分情況

3 討論

骨轉子下長斜形及螺旋形骨折疾病在所有股骨骨折的占比為4%～18%[2]。臨床上往往采用切開復位之后，采用加長DHS鋼板或者鎖定板等進行固定，這會讓創傷的面積更大，而出現出血過多，極易出血骨折無法愈合、頭釘切割等并發癥；所以采用單純的髓內固定技術，其復位以及固定效果無法令患者及醫生感到滿意[3]。因為骨折端的接觸面積較少，會使得固定不牢靠，因此，患者于術后很可能會出現骨不連的情況，所以即使患者的骨折得到了愈合，由于牽引的作用，使得愈合時間也大大增長[4]。對于一些年齡較大的患者，無法承受手術時間過長、長期臥床的情況，因此，這就要求醫生選取一種更為有效的治療方法，讓患者盡早的下床活動，且創傷面小、能夠確切固定允許的固定方法。

對于股骨轉子下長斜形及螺旋形骨折的治療，方法上無論是采用閉合復位還是切開復位，都無明顯的差異，閉合復位并不具有優勢。而鈦纜環扎術，隨著骨科技術的不斷發展，環扎術也曾起到很大的作用，被應用于臨床治療中，效果滿意[5]。但隨著生物學內固定（BO）原則的流行，環扎術也受到了批判。骨折愈合受到兩大因素的影響，一個是血運因素，另一個是生物力學因素。其中影響較大的是生物力學因素。由于股骨近端的結構較為特殊，其應力的軸線并沒有和股骨的軸線進行重合，因此于股骨的粗隆下具有了較為特殊的生物力學。一般而言，股骨的粗隆下骨折的區域大都集中的是應力而不是生物力學，這就使得患者的骨折在愈合的過程中受到影響，穩定性差、極易發生二次移位。據相關研究表明，股骨的營養血管不是單純的縱向排列，而是呈環形結構生長的[6-7]。1～2道的鈦纜環扎，并不會對血液供應造成很大的影響，尤其是本組研究的骨轉子下長斜形及螺旋形骨折；對患者進行鈦纜環扎，可提高患者骨折斷端處的穩定性、增大骨折斷端的接觸面積，有助于患者承受更大的應力。首先將骨折端露出之后，再進行復位；先進行臨時固定，再用鈦纜環扎進行固定，之后再將PFNA植入。

在該次研究中，對照組使用常規的治療方法。觀察組給予所有患者加長PFNA結合鈦纜環扎術治療，觀察組的優良率（96.67%）明顯高于對照組（60.60%）。肖飛等[8]作者在研究中也得到相似的結果，發現應用加長PFNA結合鈦纜環扎術治療股骨轉子下長斜形及螺旋形骨折的觀察組優良率90.9%明顯高于常規治療的對照組68.4%。

綜上所述，給予股骨轉子下長斜形及螺旋形骨折患者加長PFNA結合鈦纜環扎術治療，可得到較好的復位以及牢固的固定，獲得良好的臨床療效，隨訪調查顯示，患者的并發癥發生率較低，該治療方法的操作簡單、形成的創傷面積較小、有較為牢靠的內固定效果，對患者的早期功能鍛煉，具有臨床推廣的意義。