腦出血硬通道微創穿刺術中使用旋轉抽吸法對血腫清除率及預后的影響

孫兵

泰州市人民醫院神經外科，江蘇泰州 225300

腦出血指非外傷性腦實質內血管破裂引發的出血，是神經外科常見疾病，約占急性期病死率30%～40%，占全部腦卒中疾病的20%～30%，其發病的主要原因與腦血管病變等因素密切相關[1]。此外，大部分腦出血患者常常由于情緒激動或用力時突然發病，早期具有較高的病死率，即便患者得到及時有效的治療，仍會留有不同程度的認知、運動、語言或吞咽功能障礙等后遺癥，嚴重影響患者的日常生活，降低生活質量[2-3]。近年來，隨著醫學技術的快速發展，微創治療在臨床上廣泛推廣，使得腦出血的治療取得了突破性的進展[4]?；诖耍撗芯窟x取2014年3月—2018年3月該院收治的腦出血患者90例作為研究對象，分析腦出血硬通道微創穿刺術中使用旋轉抽吸法對血腫清除率及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

1.1.1 納入標準 ①所有患者均經臨床確診，且均為單純腦內血腫，無累及腦室的現象；②所有患者均于出血6 h內進行手術；③所有患者均自愿參與該次研究，均簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準 ①排除合并其他嚴重疾病的患者；②排除肝腎、心肺功能異常的患者；③排除無法實施手術的患者；④排除非自愿參與該次研究的患者。

1.2 一般資料

該院收治的腦出血患者90例作為該次研究對象，該研究經該院倫理委員會批準，按照隨機數字表法分為兩組，每組45例。觀察組中男25例，女20例；年齡 43～78 歲，平均年齡（54.95±2.47）歲；手術距發病時間 1～6 h，平均時間（3.54±1.23）h；血腫位置：基底核30例，腦葉15例。對照組中男23例，女22例；年齡 42～80 歲，平均年齡（55.03±2.13）歲；手術距發病時間 1～6 h，平均時間（3.46±1.33）h；血腫位置：基底核28例，腦葉17例。兩組性別、年齡、手術距發病時間及血腫位置等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

對照組采用非旋轉抽吸法，根據患者術前CT檢查對出血位置的定位，于頭皮上做好金屬標記，隨后復查CT明確穿刺點，選用YL-1型穿刺針與局麻成功后從穿刺點鉆入血腫腔，復查CT明確針尖是否位于血腫腔后對血腫進行抽吸。術后再次復查CT確定無再出血，于出血后6 h給予患者注射尿激酶（國藥準字H13020276）對血腫進行液化，2 mL/次，閉管后2 h方可開放，2次/d。注意，每次在注入尿激酶前需從側管使用注射器將已液化的血腫吸出。觀察組采用旋轉抽吸法，于首次抽吸結束后對患者復查頭部CT，明確剩余血腫數量及穿刺針尖的位置，隨后將穿刺針旋轉，將其末端唯一的側孔對準剩余血腫的方向，注射尿激酶液化血腫，并進行抽吸。

1.4 觀察指標

①對比兩組臨床療效，采用NIHSS評分表評估患者的治療效果，痊愈：經治療，患者NIHSS評分減小率＞90%，生活可較好的自理，無任何殘疾；顯效：經治療，患者NIHSS評分減小率46%～90%，部分患者生活可以自理，存在1～3級殘疾；有效：經治療，患者NIHSS評分減小率為18%～45%，生活無法自理，存在4級殘疾；無效：經治療，患者NIHSS評分減小率＜17%，生活無法自理，或處于植物人狀態[5]。②對比兩組血腫清除率及血腫體積，其中，血腫體積計算公式如下：長×寬×高×π/6，同時采用軟件測出血腫最大層面的面積，并以最大層面的面積清除率代表血腫清除率，血腫清除率=（術前血腫面積-術后血腫面積）/術前面積×100.00%。③對比患者預后效果，術后進行1年的隨訪，采用Barthel評分表[6]評估患者預后狀況，滿分100分，分數越高，表明患者預后越好，反之，越差。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 血腫體積及血腫清除率

觀察組患者血腫體積約為（40.97±8.45）mL，血腫清除率約為82.34%；對照組患者血腫體積約為（41.13±8.01）mL， 血腫清除率約為64.39%。 由此可見，兩組患者血腫體積比較差異無統計學意義 （t=0.092，P=0.927＞0.05）；觀察組血腫清除率顯著高于對照組 64.39%，差異有統計學意義(χ2=8.244，P=0.004)。

2.3 預后效果

觀察組患者術后1年 Barthel評分為 （68.39±9.45）分，對照組患者術后1年Barthel評分為（52.19±9.22）分。由此可見，觀察組患者預后狀況顯著優于對照組，差異有統計學意義(t=8.231，P=0.000)。

3 討論

近年來，隨著醫學技術的快速發展，對于腦出血疾病的治療不僅僅局限于傳統的保守治療或行開顱手術治療，腦出血患者實施微創手術可有效改善患者的臨床癥狀，同時其臨床療效顯著優于保守治療[7]。立體定向技術將軟管經額直接置入血腫腔，同時運用溶栓藥物對血腫進行溶解，且采用硬通道微創穿刺術中，硬性穿刺針則是通過患者的顳部鉆入血腫腔，并借助尿激酶的作用對血腫進行溶解，從而更加有助于血腫排出體外[8-9]。

該研究分析腦出血硬通道微創穿刺術中使用旋轉抽吸法對血腫清除率及預后的影響，結果顯示，觀察組治療有效率為97.78%，顯著高于對照組82.22%，表明采用旋轉抽吸法臨床效果更加顯著，在緩解患者臨床癥狀的基礎上保證了神經功能的完整性，使得患者術后可以生活自理，降低殘疾幾率；對比兩組血腫體積及血腫清除率，觀察組患者血腫體積約為（40.97±8.45）mL， 對照組患者血腫體積約為 （41.13±8.01）mL，由此可見，兩組患者血腫體積比較差異無顯著意義，觀察組血腫清除率為82.34%顯著高于對照組 64.39%， Barthel評分為（68.39±9.45）分高于對照組Barthel評分為（52.19±9.22）分，提示旋轉抽吸法可有效的清除患者腦部的血腫，大大縮短了血腫對腦組織的壓迫，減少了腦組織缺氧時間，對促進預后的恢復具有重要的作用。且硬通道大多為薄壁鋼針，可直接迅速的作用于血腫腔，具有很好的密閉性，抽吸力較強，有助于血腫的清除。此外，穿刺時穿刺針距針尖約5 mm處存在一個小側孔，與穿刺針呈180°角，采用旋轉抽吸法時，旋轉穿刺針經小側孔可抽吸出更多的血腫，并對確定剩余血腫的方向具有重要的意義，且尿激酶經側孔直接進入血腫腔內，對血腫進行溶解，極大程度上提高了血腫的清除率，在患者腦部血腫清除干凈后，腦組織及神經得以較好的恢復，對于促進患者預后恢復具有積極的作用[11]。與丁劍等[12]研究結果一致，丁劍等[12]研究人員在研究中指出試驗組血腫清除率為70.12%顯著高于對照組65.89%，且在Barthel評分中，試驗組評分為（61.67±16.07）分高于對照組（51.30±17.32）分，與該研究結果一致，由此可見，將旋轉抽吸法應用于硬通道微創穿刺術中一方面較好的清除了患者腦部的血腫，另一方面縮短了血腫對患者腦部組織的壓迫時間，有助于促進患者預后神經系統的恢復，提高生活自理能力。

綜上所述，腦出血患者于硬通道微創穿刺術中使用旋轉抽吸法可有效清除顱內血腫，具有較高的清除率，且患者預后恢復較好，患者生活自理能力強，具有推廣價值。