糖尿病周圍神經痛患者采取加巴噴丁治療的臨床探討

王浩人

臨沂羅莊中心醫院內分泌內科，山東臨沂 276017

在糖尿病疾病中，糖尿病周圍神經痛是最為常見的并發癥之一。據相關數據統計[1]，糖尿病周圍神經痛的患病率高達25%左右，并會跟隨患者年齡增長而上升。此疾病病情比較復雜，治療難度較大，是因患者出現神經系統病變而致，臨床表現多為感覺減退和肢體燒灼痛、刺痛、觸摸痛等，隨著病情的進展極有可能采取截肢治療[2]。因此，對如何能提高糖尿病周圍神經痛的治療效果，減輕患者痛苦和降低致殘率已成為臨床治療中的重要任務。為此，該文特對2016年1月—2017年12月接診的41例糖尿病周圍神經痛患者采取加巴噴丁治療的臨床療效進行了觀察分析，旨為能更進一步提高其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治接診的82例糖尿病周圍神經痛病患，按入院日期先后分為參照組和研究組，各41例，參照組男性19例，女性22例；年齡42～74歲，平均（52.8±9.6）歲；病程 2～8 年，平均（4.7±2.6）年。 觀察組男性 20例，女性 21例；年齡 41～75歲，平均（52.7±10.1）歲；病程 2～9 年，平均（4.2±2.3）年。 納入標準：均符合1999年WHO糖尿病診斷標準[3]，并有明顯神經痛癥狀；經該院倫理委員會批準；同意參與該研究并簽訂知情同意書。剔除標準：合并肝、腎以及其他重要器官嚴重疾病者；對該研究藥物不適者。兩組病患普通資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予胰島素，正確飲食和運動指導等常規治療。參照組在常規治療時給予口服卡馬西平片（批準文號：H11022279）治療，首次劑量為 100 mg/次，2次/d，于第2天后每隔1 d增加100～200 mg/d劑量，待疼痛緩解后將劑量維持在400～800 mg/d，最大劑量不能大于900 mg/d。研究組在常規治療給予口服加巴噴丁膠囊（批準文號：H11022279）治療，第1天給予1次服用300 mg，第2天將600 mg分2次服用，第3天將900 mg分3次服用；后續按病患疼痛改善情況，每隔1周增加藥量為900 mg/d，待疼痛緩解后維持用藥劑量，最多不可超出2 400 mg/d。兩組均治療6周后比較療效。

1.3 觀察指標與判定標準

觀察兩組患者治療前后血清TNT-a、IL-6水平以及疼痛變化情況和不良反應發生情況。使用ELISA法檢測血清TNT-a、IL-6水平；使用疼痛模擬評分量表（VAS）評價周圍神經疼痛情況[4]，分值在0～10分，得分越高表明痛感越強烈。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組治療前后血清水平變化比較

兩組治療前血清TNT-a、IL-6水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），經治療后研究組上述水平均顯著低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血清水平變化比較[（±s），ng/L]

表1 兩組治療前后血清水平變化比較[（±s），ng/L]

組別研究組（n=41）參照組（n=41）t值P值TNT-a治療前 治療后IL-6治療前 治療后9.59±1.38 9.52±1.37 0.230＞0.05 6.39±0.52 8.16±0.45 16.481＜0.05 8.23±1.85 8.34±1.96 0.261＜0.05 5.44±0.36 7.29±0.58 17.353＜0.05

2.2 兩組治療前后VAS評分比較

兩組治療前VSA評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），經治療后研究組VAS評分顯著低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較[（±s），分]

表2 兩組治療前后VAS評分比較[（±s），分]

組別VSA治療前 治療后研究組（n=41）參照組（n=41）t值 P值8.95±0.81 8.93±1.01 0.099＞0.05 3.52±0.64 6.27±0.75 17.859＜0.05

2.3 兩組不良反應發生情況比較

研究組不良反應發生率為4.88%，顯著低于參照組的 21.95%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組不良反應發生情況比較

3 討論

糖尿病是人們日常生活中比較常見的疾病之一，已成為除腫瘤和心血管疾病以外的又一重大疾病[5]，給患者及其家庭乃至社會都造成了非常大的壓力。此疾病是屬于病程遷延的終身慢性疾病，可導致較多的并發癥，如心臟、皮膚、眼睛以及神經系統等產生障礙，而糖尿病周圍神經痛就是比較常見神經病變并發癥之一[6]。在臨床治療中不僅需要有效控制病患血糖和血脂水平，控制病情發展，還需緩解周圍神經痛所帶給病患的痛苦。

在任廷和[3]學者的報道中，通過應用加巴噴丁治療39例糖尿病周圍神經痛患者取得較好的效果，有效改善了病患血清TNT-a、IL-6水平，減輕了患者痛苦，并且不良反應發生率僅為7.69%。該文研究結果與其相符，研究組患者經治療后血清TNT-a、IL-6水平和VAS評分均顯著低于參照組，不良反應發生率4.88%顯著低于參照組的21.95%。充分的說明，加巴噴丁可有效緩解或消除病患痛苦，并有著較高的安全性。加巴噴丁屬氨基丁酸衍生物中的一種，為抗癲癇藥物。其能提高GABA介導通路的抑制性輸入發揮中樞效應，使受損的外周神經無法進行異常放電活動，從而起到緩解疼痛的目的[7－8]；并能同 NMDA（N-甲基-D-天冬氨酸）受體組合，阻止NMDA引發脊髓后角神經元痛覺作用，減少其活性而緩解疼痛[9]；此外，其還可抑制中樞神經系統的鈣離子通道與周圍神經的傳導，讓神經遞質釋放減少，突觸后興奮性降低，從而阻止和減少去甲腎上腺素、興奮性遞質谷氨酸釋放，達到緩解疼痛作用[10]。

綜上所述，對糖尿病周圍神經痛病患采用加巴噴丁治療可顯著降低血清TNT-a和IL-6水平，改善病患疼痛癥狀，并不會增加不良反應，具有較高的安全性，值得臨床廣泛應用于糖尿病周圍神經痛的治療中。