降鈣素原檢測(cè)在慢性阻塞性肺疾病抗生素治療中的應(yīng)用

田安國(guó)

鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院呼吸科，江蘇鎮(zhèn)江 212132

慢性阻塞性肺疾病多發(fā)于中老年人群，且發(fā)病率較高。臨床上，患者常表現(xiàn)為現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽、食欲下降、體重減輕等癥狀，一旦罹患該病，患者生活質(zhì)量必將受到較大影響[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：慢阻肺患者在臨床治療中，約有70%以上需要配合抗生素進(jìn)行疾病控制。但在研究中發(fā)現(xiàn)，并非所有的患者都從抗生素治療中獲益，甚至一部分患者在抗生素治療中，會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性，加重了患者的負(fù)擔(dān)。因此，必須要對(duì)慢阻肺患者給予有效的臨床檢測(cè)，并在此基礎(chǔ)上合理地進(jìn)行抗生素治療[2-3]。為探究降鈣素原檢測(cè)在慢阻肺患者抗生素治療中的臨床意義，特以2017年1月—2018年1月醫(yī)院接診的66例患者為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以醫(yī)院接診的66例慢阻肺急性加重患者為研究目標(biāo)，按就診次序標(biāo)定為觀察組與對(duì)照組，各33例。對(duì)照組男16例，女17例，年齡58～76歲，平均年齡為（66.0±9.0）， 病程為 1.5～7.0 年， 平均病程為 （4.25±2.75）年；觀察組男 18 例，女 15 例，年齡 57～77 歲，平均年齡為（65.5±10.5），病程為 1.0～7.0 年，平均病程為（4.0±3.0）年。兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，滿足參與比較的病例條件。

患者納入的標(biāo)準(zhǔn)為：①滿足慢阻肺臨床的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)抗生素過(guò)敏史；③無(wú)嚴(yán)重的肺心病、冠心病、心功能不全等；④無(wú)惡性腫瘤；⑤自愿簽訂由倫理委員會(huì)主持編定的知情同意書(shū)，并經(jīng)該院倫理委員會(huì)研究通過(guò)，根據(jù)此共有66例患者滿足此次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者按照抗生素使用相關(guān)規(guī)定結(jié)合患者各項(xiàng)身體指征制定抗生素治療方案。

觀察組患者則需先進(jìn)行降鈣素原檢測(cè)，隨后按照測(cè)定結(jié)果為患者制定專門的治療方案。其內(nèi)容為：在患者入院1 h內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行靜脈抽血，并進(jìn)行血清降鈣素原檢測(cè)，得到測(cè)定結(jié)果后，醫(yī)生進(jìn)行綜合判定患者是否需要進(jìn)行抗生素治療。通常，當(dāng)患者降鈣素原檢測(cè)結(jié)果＞0.25 μg/L時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行抗生素治療，當(dāng)檢測(cè)結(jié)果在0.1～0.25 μg/L時(shí)，就需要結(jié)合患者的身體狀況決定是否有必要接受抗生素治療，當(dāng)檢測(cè)結(jié)果＜0.1 μg/L，要在 24 h后，對(duì)患者再次進(jìn)行復(fù)查，并結(jié)合復(fù)查結(jié)果，決定患者是否需要接受抗生素治療。所有的患者都要堅(jiān)持每隔2 d進(jìn)行一次降鈣素原檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，評(píng)估患者需要持續(xù)抗生素治療還是停止抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床上使用抗生素的例數(shù)及二重感染的發(fā)生例數(shù)，并相應(yīng)計(jì)算概率；分別記錄兩組患者抗生素治療持續(xù)時(shí)間，住院總時(shí)間以及住院期間的所有費(fèi)用總和；統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床治療有效率、死亡率和有創(chuàng)機(jī)械通氣率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究中66例患者資料進(jìn)行整理，并利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，以（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。以（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗生素使用率、二重感染率對(duì)比

對(duì)比兩組患者者抗生素使用率、二重感染率如表1所示，對(duì)照組抗生素使用率為90.91%，二重感染率為26.67%，觀察組患者抗生素使用率為72.73%、二重感染率為9.09%，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示無(wú)論是使用抗生素的概率還是再次發(fā)生感染的概率，觀察組均要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者抗生素使用率、二重感染率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用對(duì)比

觀察組患者接受抗生素治療所持續(xù)的時(shí)間、住院時(shí)間以及住院期間總費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用對(duì)比（±s）

表2 兩組患者抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用對(duì)比（±s）

組別 抗生素使用時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）對(duì)照組（n=33）觀察組（n=33）t值P值9.38±2.18 6.01±1.27 7.673 0.000 12.08±2.21 8.31±1.16 8.667 0.000 6 210.72±225.21 5 542.19±209.43 12.488 0.000

2.3 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

對(duì)比兩組患者臨床治療有效率、死亡率和有創(chuàng)機(jī)械通氣率如表3所示，結(jié)果顯示：兩組患者臨床治療有效率、死亡率和有創(chuàng)機(jī)械通氣率均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組患者臨床治療有效率、死亡率和有創(chuàng)機(jī)械通氣率對(duì)比[n（%）]

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)慢阻肺患者的發(fā)病率較高，約為8.2%，在其主要發(fā)病群體中，以40歲以上中年人群為主，且男性多于女性。患者一旦患上慢阻肺，必然使得氣道在一定程度上受到損傷，通過(guò)氣道的氣流也會(huì)相應(yīng)受到限制，由此使得患者肺部無(wú)法發(fā)揮正常功能，這也是該病死亡率較高的重要原因之一[4]。在對(duì)慢阻肺患者的臨床治療中，鑒于呼吸道感染是疾病的主要誘因，大多數(shù)患者都必須要接受抗生素治療，但是患者在剛?cè)朐旱臅r(shí)候，醫(yī)生很難通過(guò)患者的臨床癥狀，準(zhǔn)確判斷出患者是否需要接受抗生素治療。一旦出現(xiàn)了濫用抗生素的現(xiàn)象，就會(huì)在一定程度上導(dǎo)致患者產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性，加重了患者的負(fù)擔(dān)[5]。

為了提升用藥的安全性及有效率，故而在使用抗生素之前，對(duì)患者進(jìn)行周密檢測(cè)與診斷也是十分必要的。在臨床上，主要是通過(guò)降鈣素原檢測(cè)的結(jié)果，以確定患者是否需要接受抗生素治療。在鞠俊強(qiáng)[6]等人的研究中顯示：兩組患者臨床治療有效率分別為82.61%、84.78%，死亡率分別為2.17%、4.35%，不存在明顯的差異。但是在患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及抗生素費(fèi)用、抗生素使用率、抗生素使用時(shí)間、二重感染率等方面，依據(jù)降鈣素原測(cè)定結(jié)果治療的患者占有較大的優(yōu)勢(shì)。胡澤福[7]的研究結(jié)果也基本與其一致，并且在其研究中發(fā)現(xiàn)：兩組患者治療后的復(fù)發(fā)率分別為6.67%、5.00%，不存在明顯的差異。由此可見(jiàn)，在對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行抗生素治療之前，進(jìn)行降鈣素原檢測(cè)是十分有必要的。

所謂的降鈣素原是一種糖蛋白，主要由116個(gè)氨基酸所組成，是降鈣素的前體肽，主要是由人體的甲狀腺旁腺細(xì)胞所產(chǎn)生，同時(shí)也能從人體肺和腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞進(jìn)行分析。在相關(guān)的研究中表明：正常情況下，人體的降鈣素含量在0.1 ng/mL以下。一旦人體出現(xiàn)嚴(yán)重感染時(shí)，其含量會(huì)成倍增長(zhǎng)。在臨床研究中證實(shí)：當(dāng)人體系統(tǒng)出現(xiàn)感染時(shí)，其降鈣素會(huì)在8～24 h內(nèi)出現(xiàn)明顯升高趨勢(shì)，甚至超過(guò)100 ng/mL.而當(dāng)人體的感染被控制住以后，其降鈣素水平又會(huì)下降到正常水平[8]。由此可見(jiàn)，降鈣素原與人體感染程度保持一致，且對(duì)預(yù)后具有很好的提示。

對(duì)此，在張雄如[9]等人的研究中發(fā)現(xiàn)，根據(jù)降鈣素原測(cè)定結(jié)果為患者制定針對(duì)性的抗生素治療后，患者的組PCT、hs-CRP、WBC等指標(biāo)均出現(xiàn)了明顯的下降，分別下降至（0.82±0.31）ng/mL，（7.31±1.52）mg/L，（8.47±1.23）×109/L，且患者使用抗生素的時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)治療的患者；其研究結(jié)論均與該次研究結(jié)論具有一致性。另外王同[10]等人的研究結(jié)果也基于與其一致，并且對(duì)兩組患者的1年內(nèi)住院次數(shù)、急性加重次數(shù)、出院至下次急性加重時(shí)間進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)兩組并無(wú)明顯差異。

該次研究結(jié)果表明：慢阻肺患者接受抗生素治療前，接受降鈣素原檢測(cè)的患者，其使用抗生素的概率72.73%，二重感染的概率為9.09%，對(duì)照組患者使用抗生素的概率90.91%，二重感染的概率為26.67%。且觀察組患者住院時(shí)間為（8.31±1.16）d、抗生素使用時(shí)間為（6.01±1.27）d、住院費(fèi)用為（5542.19±209.43）元，均低于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在這兩方面，接受降鈣素原檢測(cè)患者具有一定的優(yōu)勢(shì)，主要由于利用降鈣素原檢測(cè)可以準(zhǔn)確、迅速得對(duì)全身性的細(xì)菌感染以及類似細(xì)菌感染等作出反應(yīng)，因此患者感染概率得到較好控制，從而縮短了住院時(shí)間，既緩解患者的心理壓力也減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是，觀察組患者臨床治療有效率78.79%、死亡率為3.03%和有創(chuàng)機(jī)械通氣率為12.12%，對(duì)照組患者臨床治療有效率81.82%、死亡率為3.03%和有創(chuàng)機(jī)械通氣率為9.09%，兩組患者臨床治療效果基本相同，無(wú)明顯差異。由此可見(jiàn)，降鈣素原檢測(cè)對(duì)于患者最終治療太有效率的影響較小。

綜上所述，降鈣素原檢測(cè)在慢阻肺患者抗生素治療中，具有極其重要的價(jià)值。