上消化道出血嚴重程度與幽門螺旋桿菌感染及胃癌前病變的相關性研究

李芹

重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院內一科，重慶 400030

幽門螺旋桿菌（Hp）從被發(fā)現以來，臨床研究就表明：消化性潰瘍和幽門螺旋桿菌之間就存在密不可分的關系。除此之外，上消化道出血可能是發(fā)生胃癌前病變的重要表現之一。在各大醫(yī)療指南中表明：發(fā)生消化性潰瘍患者應進行 Hp根除是綜合治療的必要手段之一。但是，上消化道出血的嚴重程度和Hp感染指標變化及胃癌前病變情況之間的相關性研究資料較少[1-2]。所以，筆者就針對上述話題進行研究，對該院在2015年1月—2018年1月期間內收治的患者，隨機抽取出240例患者作為該次的研究對象?，F將研究結果報道如下，以期為臨床上提供有力依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院內收治的患者隨機抽取出240例作為該次的研究對象。并將其上消化道出血的嚴重程度按照Forrest分級標準進行分組，分為：Ⅰa組 49例，Ⅰb組 54例，Ⅱa組 45例，Ⅱb組 43例，Ⅲ組 49例，所有患者中，男性患者有134例，女性患者有106例，平均年齡為（31.64±5.24）歲，入組標準：所有參加該次研究的患者須符合以下標準：① 年齡范圍必須在18～75歲之間;②全部通過胃鏡檢查確診為消化性潰瘍，其中包括：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、復合性潰瘍等，其臨床表現可能會存在活動性出血的情況;③在入院前的7 d之內，沒有服用過抑酸、護胃藥物以及能夠對幽門螺旋桿菌檢查結果產生嚴重影響的藥物，其中包括：抗生素類藥物以及中藥；患者需要在1個月之內沒有服用過類固醇抗炎類藥物;④患者本身未患有其他系統(tǒng)的嚴重性疾病以及各種腫瘤情況;⑤全部患者的胃鏡檢查及鏡下取活檢術完成情況比較順利;⑥患者有良好的依從性，并能夠按照醫(yī)生的囑托完成問卷調查。排除標準：將有以下情況的患者進行排除：①年齡小于20周歲，或者75歲以上的患者;②本身存在軀體性疾病的患者，又或者是存在其他系統(tǒng)疾病的患者;③胃部做過手術的患者；既往患有胃癌、或食管靜脈曲張發(fā)生破裂出血的患者;④患者的聽力、視力存在嚴重問題，意識模糊患者，以及精神病患者[3-5]。所有患者在進行胃鏡檢查及活檢前均簽署了知情同意書，然后才開始進行研究。所有患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對該次的研究目標通過胃鏡檢查，在檢查過程中一旦發(fā)現存在消化性潰瘍的患者，立即在胃鏡下進行粘膜活檢術，并根據Forrest的分級標準對患者的病情進行分級。Hp的檢測方法是通過碳 14呼氣試驗進行檢測：即使用Hp檢測儀對Hp進行檢測，此過程需要在護理人員的配合下共同完成[3-4]。所有參加該次研究的患者，在空腹服用尿素14C膠囊0.5 h后，由專業(yè)人員對患者通過幽門螺旋桿菌檢測儀進行呼氣試驗的檢測。染色時所用的方法為：對病理標本展開HE染色操作，利用傳統(tǒng)病理確診的方法以及組織學分型、分類、分級的方法進行。經過判斷，結果為陰性的患者則需要通過Warthin-Starry細菌染色方法，再次對結果進行確認，判斷其是否發(fā)生感染情況[5-6]。

1.3 觀察指標

對患者的Hp的感染以及病變情況進行研究分析。消化性潰瘍的分級標準：按照Forrest分級標準對消化性潰瘍進行分級，Ⅰa組表示患者出現噴血;Ⅰb組表示患者出現滲血;Ⅱa組表示患者有血管顯露，但是未發(fā)生出血情況;Ⅱb組表示患者出現黑色基底黏附出血凝塊情況;Ⅲ組表示患者未發(fā)生出血情況[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析,通過F來檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究表明：上消化道出血情況與Hp檢出率呈正相關性，即出血越嚴重，檢出率越高，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1;上消化道出血情況也和胃癌前病變情況成正相關性，出血情況越嚴重，越容易發(fā)生病變，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 上消化道出血情況與Hp檢出率之間的關系[n（%）]

表2 上消化道出血情況和病變情況之間的關系[n（%）]

3 討論

通過研究發(fā)現，消化性潰瘍和Hp感染情況之間的關系比較密切。自從Hp在醫(yī)學上被發(fā)現以來，醫(yī)學工作者就持續(xù)不斷地更新和深入研究Hp與消化道疾病之間的關系。該次研究目標均通過胃鏡檢查以及胃鏡下活檢進行診斷，并且通過碳 14呼氣試驗對Hp進行檢測，將各組患者的Hp陽性檢出率和上消化道出血情況嚴重程度之間的關系，以及癌前的病變情況和上消化道出血情況嚴重程度進行研究[8-9]。該次結果顯示，上消化道出血情況通過Forrest標準進行分級，出血越嚴重的患者，其 Hp的檢出率隨之提高。表明患者上消化大出血情況和Hp的感染情況呈現正相關性。當發(fā)生Hp感染后，導致患者的胃酸過多，從而對胃黏膜造成損傷，最終誘發(fā)上消化道出血，嚴重者可能導致胃黏膜細胞產生腸上皮化生的情況。蔣成佳等[10]的研究表明：上消化道出血癥狀分級越嚴重的Hp檢出率越高;上消化道出血癥狀分級越嚴重的慢性胃炎伴不典型增生的發(fā)病率明顯增高。

綜上所述，上消化道出血情況的嚴重程度和Hp的感染程度以及胃癌前的病變程度成正相關性，且關系密切。