阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床效果及對神經功能的影響

宋田佳

山西省臨汾市人民醫院急診醫學科，山西臨汾 041000

急性腦梗死屬于臨床常見的一種神經系統疾病，此病發病突然，通常在安靜休息或睡眠過程中發病，主要表現為頭痛、耳鳴、眩暈、半身不遂、吐字不清甚至昏迷不醒，嚴重威脅患者的生命安全[1]。以往臨床對此急癥常采取抑制血小板、降低顱內壓、改善腦細胞代謝以及預防并發癥等常規方案進行治療，雖可有效緩解患者臨床癥狀，但仍有部分患者預后不太理想[2]。因此，采用何種藥物治療急性腦梗死是目前臨床工作中面臨的難題。該研究選取該院于2016年7月—2017年12月收治的108例急性腦梗死患者為研究對象，觀察了阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床效果及對神經功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的108例急性腦梗死患者，按隨機數表法分為兩組，各54例。該研究已經該院醫學倫理委員會批準。研究組中男32例，女22例；年齡48～83歲，平均年齡（68.36±10.25）歲；自發病至入院用時30～160 min，平均用時（82.36±18.25）min。 對照組中男30 例，女 24 例；年齡 46～81 歲，平均年齡（67.52±9.66）歲；自發病至入院用時26～165 min，平均用時（80.11±19.36）min。 兩組一般資料均衡性較好（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①經臨床、血常規、頭顱 CT或MRI等診斷證實為急性腦梗死；②發病時間短于3 h；③無明顯意識障礙；④臨床資料完整；⑤知情并自愿簽署同意書。（2）排除標準：①無溶栓指征；②有腦梗死史或顱內出血史；③頭顱CT或MRI診斷提示大面積梗死或腦出血；④合并嚴重性心、肝及腎功能障礙；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥近3個月內施行過頭顱手術。

1.3 方法

對照組給予常規方案治療，主要包括抑制血小板、降低顱內壓、清除自由基、改善腦細胞代謝以及預防并發癥等。研究組給予阿替普酶 （注冊證號S20110052）溶栓治療，用法用量：使用劑量為0.9 mg/kg（封頂90 mg），首先將總劑量的10%與10 mL生理鹽水混合后以靜脈推注方式輸入，余下總劑量的90%與100 mL生理鹽水混合后在60 min內以持續靜脈滴注方式輸入，并在1 d后進行抑制血小板等一系列常規性治療。兩組均接受治療7 d。

1.4 觀察指標

比較兩組臨床療效、治療前、治療后1個月時神經功能、日常生活能力以及不良反應。①臨床療效：分為基本治愈、顯效、有效及無效，治療后患者臨床癥狀基本或者完全消失，語言功能恢復，生活也可自理，NIHSS評分下降超過90%為基本治愈；治療后患者臨床癥狀有所改善，語言和生活能力基本恢復，NIHSS評分下降70%～90%；治療后患者臨床癥狀、語言和生活能力均有所改善，NIHSS評分下降30%～69%為有效；治療后未達到上述標準的為無效，治療總有效率為基本治愈率、顯效率及有效率之和。②神經功能：采用美國國立衛生研究院腦卒中量表（NIHSS）評分對兩組患者治療前、治療后1個月時神經功能進行評定，評分越低代表神經功能越好。③日常生活能力：采用日常生活能力量表（ADL）對兩組患者治療前、治療后1個月時的日常生活能力進行評定，滿分為100分，評分越高代表日常生活能力越強。④不良反應：惡心、嘔吐、頭痛及出血。

1.5 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布用（±s）表示，以 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率為85.19%（46/54），較對照組 66.67%（36/54）更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 神經功能

治療前，兩組NIHSS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；和治療前比較，兩組NIHSS評分在治療后均下降，且研究組下降幅度較對照組大，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組 NIHSS 評分比較[（±s），分]

表 2 兩組 NIHSS 評分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后1個月 t值 P值對照組（n=54）研究組（n=54）t值P值14.86±2.65 15.35±2.38 1.011 0.314 10.37±2.77 7.20±2.68 6.044 0.000 8.607 16.709 0.000 0.000

2.3 日常生活能力

治療前，兩組ADL評分差異無統計學意義 （P＞0.05）；和治療前比較，兩組ADL評分在治療后均上升，且研究組上升幅度較對照組大，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表 3 兩組 ADL 評分比較[（±s），分]

表 3 兩組 ADL 評分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后1個月 t值 P值對照組（n=54）研究組（n=54）t值P值32.25±15.92 30.51±13.35 0.615 0.540 45.72±14.65 57.66±16.18 4.020 0.000 4.575 9.511 0.000 0.000

2.4 不良反應

研究組不良反應發生率為12.96%（7/54），與對照組 7.41%（4/54）相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討論

急性腦梗死指的是因大腦供血突然中斷從而引發的腦組織壞死，一般情況下主要是由于對大腦供應血液的動脈發生粥樣硬化或血栓而使血管腔隙變得狹窄或閉塞，從而造成急性腦供血不足而發病[3]；也有是因氣體、液體或固體等一些異常性物體順著血液循環流入人體大腦動脈或為大腦供應血液循環的頸部大動脈，從而造成血流量驟減或者血流直接性阻斷，進而導致大腦相應區域的腦組織發生軟化甚至壞死[4]。

臨床發現[5]，急性腦梗死患者在發病后梗死周邊組織會出現不同程度的缺血半暗帶，在這個半暗帶內的損傷腦組織具有可逆性，因此臨床需加強對此區域的治療，從而促進患者神經功能恢復。此外，人體腦組織在長時間缺血之后易誘發一種瀑布式的自由基連鎖反應，損傷脂質膜，使其通透性提升，并促使各種細胞器解體，加劇細胞毒性腦水腫，同時攻擊血管內皮細胞，加重腦水腫。因此，臨床在治療急性腦梗死的關鍵措施在于盡早恢復半暗帶血流，以防血管再次閉塞。同時國內也有相關文獻指出，在早期實施靜脈溶栓治療急性腦梗死可最大程度地重建缺血半暗帶，縮小梗死面積，保留患者日常生活能力甚至挽救患者生命[6]。

該研究結果顯示，研究組治療總有效率（85.19%）、ADL 評分[（57.66±16.18）分]較對照組高，而 NIHSS 評分[（7.20±2.68）分]較對照組低，且兩組不良反應未見明顯差異。在趙宏等[7]的研究中，急性腦梗死患者采用阿替普酶溶栓治療的治療有效率、NIHSS評分分別為81.0%、（7.46±3.17）分，均優于常規治療的 63.5%、（12.84±4.62）分，與該研究結果基本一致。提示采用阿替普酶治療急性腦梗死療效確切，可顯著改善患者神經功能，提高日常生活能力，不增加不良反應。分析原因為阿替普酶屬于一種針對于纖維蛋白的特異性溶栓藥物，可有效防止非選擇性纖維蛋白溶解劑所引發的全身性抗凝缺陷。將其用于治療急性腦梗死可通過快速、有效地恢復腦梗死組織周圍半暗帶的血供，同時改善組織代謝，促使半暗帶神經功能快速恢復，甚至恢復患者部分生理功能[7]。除此之外，應用阿替普酶溶栓治療急性腦梗死時，其賴氨酸殘基可與纖維蛋白相互結合，從而激活纖溶酶原轉變為纖溶酶，使得血栓得到及時溶解，進而及時恢復梗死區域血液供給，提升組織代謝能力，最終達到改善神經功能的目的[8]。

綜上所述，采對急性腦梗死患者采用阿替普酶溶栓治療，可有效改善患者神經功能，促進日常生活能力恢復，安全性較高，優勢顯著，具有臨床推廣意義。