復(fù)方君子湯輔助化療治療惡性淋巴瘤112例

★ 王志慧（南陽(yáng)醫(yī)專第二附屬醫(yī)院 河南 南陽(yáng) 473000）

惡性淋巴瘤（ML）是一種起源于淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，可見(jiàn)于任何年齡，其發(fā)病高峰期為31～40歲，按病理類型可分為霍奇金病（HD）和NHL［1］。淋巴系統(tǒng)分布全身，使得淋巴瘤有機(jī)會(huì)侵犯人體各器官系統(tǒng)，導(dǎo)致患者臨床表現(xiàn)既有相同之處又因累及部位和范圍不同而存在較大差異［2］。淋巴瘤治療以化療為主，可單獨(dú)或聯(lián)合放療進(jìn)行治療，對(duì)HD和NHL具有一定效果，大部分患者病情可獲得一定程度緩解，但治療毒副作用較大且長(zhǎng)期治療易形成耐藥性［3］。近年來(lái)，中醫(yī)中藥抗腫瘤效果逐漸受到肯定和認(rèn)同，聯(lián)合常規(guī)手術(shù)治療或放化療不僅可以明顯提高治療效果，

還能有效降低放療藥物毒副作用［4］。本文研究復(fù)方君子湯輔助化療治療ML取得一定進(jìn)展，具體詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月—2012年9月我院ML化療患者164例，根據(jù)化療過(guò)程中有無(wú)聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方君子湯分為觀察組和對(duì)照組。觀察組112例，男58例，女54例，年齡19～61歲，平均（43.58±7.62）歲，其中HD患者49例，NHL患者63例；對(duì)照組52例，男27例，女25例，年齡21～64歲，平均（43.71±7.49）歲，其中HD患者24例，NHL患者28例，兩組基本情況均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ML中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5-6］；②經(jīng)輔助檢查確診；③年齡≥18歲；④首診患者；⑤患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病；②合并其他部位惡性腫瘤；③合并感染；④無(wú)法耐受化療治療。

1.2 治療方法 根據(jù)患者腫瘤病理類型、TNM臨床分期、病變部位以及累及范圍等制定個(gè)體化化療方案，化療期間給予補(bǔ)液、止吐等對(duì)癥支持治療；觀察組在此基礎(chǔ)上給予復(fù)方君子湯（人參15g、黃芪15g、白術(shù)10g、茯苓10g、絞股藍(lán)10g，補(bǔ)骨脂6g、炙甘草6g）加清水煎至150mL兩次，混勻后溫服，早晚各1次，1劑/日，兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)化療周期，治療后1年內(nèi)每個(gè)月隨訪復(fù)查1次，1年后每6個(gè)月隨訪復(fù)查1次。

1.3 觀察指標(biāo) ①近期療效：記錄兩組患者治療結(jié)束時(shí)治療效果，其中完全緩解（CR）為腫瘤病灶消失，持續(xù)時(shí)間＞1個(gè)月；部分緩解（PR）為腫瘤病灶長(zhǎng)徑之和減小≥30%，持續(xù)時(shí)間＞1個(gè)月；穩(wěn)定（S）為腫瘤病灶長(zhǎng)徑之和減小＜30%或增大＜50%；進(jìn)展（PD）為腫瘤病灶長(zhǎng)徑之和增大≥50%或有新增病灶出現(xiàn)；有效率=（CR+PR）/總例數(shù)。②遠(yuǎn)期療效：記錄兩組患者隨訪第5年總生存率（OS）、無(wú)進(jìn)展生存率（PFS）以及無(wú)復(fù)發(fā)生存率（RFS）。③血象和肝功能：采集兩組患者治療前后空腹外周靜脈血，檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（ANC）以及血紅蛋白（HB）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平。④藥物不良反應(yīng)：記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以（n）或（%）形式表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近遠(yuǎn)期療效比較 兩組近期有效率分別為88.39%和75.00%（P＜0.05），觀察組隨訪5年OS、PFS、RFS均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者近遠(yuǎn)期療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后血象和肝腎功能比較 兩組患者WBC、PLT、ANC、HB水平偏低，治療后進(jìn)一步降低（P＜0.05），觀察組降低幅度明顯較小（P＜0.05），另外兩組治療后ALT水平升高（P＜0.05），且觀察組升高幅度較低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組惡心嘔吐、感染和便秘發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組治療前后血象和肝腎功能比較（）

表2 兩組治療前后血象和肝腎功能比較（）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，△P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 WBC/109·L-1 PLT/109·L-1 ANC/109·L-1 HB/g·L-1 ALT/U·L-1觀察組 112治療前 3.78±0.64 128.73±21.54 1.74±0.26 128.56±21.49 25.48±4.73治療后 2.61±0.52*△ 106.45±19.12*△ 1.42±0.23*△ 105.37±18.61*△ 32.75±6.14*△對(duì)照組 52治療前 3.82±0.61 132.84±22.36 1.71±0.25 129.35±21.64 24.97±4.82治療后 2.15±0.38* 84.91±15.08* 1.07±0.18* 92.14±17.08* 37.58±5.91*

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

3 討論

ML發(fā)病機(jī)制尚不清楚導(dǎo)致缺少有效治療方法，手術(shù)治療適應(yīng)癥較少且療效有待證實(shí)，放化療是現(xiàn)階段主要治療手段，但療效不夠理想且藥物毒副作用較大［3］。ML在中醫(yī)理論中屬于“瘤病”范疇，主要由陰氣虛損、痰瘀結(jié)滯引起，治療需滋陰補(bǔ)氣，化痰活血，祛瘀排毒，消癰散結(jié)［7］。

本文所用復(fù)方君子湯是在四君子湯基礎(chǔ)上加減而成，方中人參味甘性平，可養(yǎng)元復(fù)脈、補(bǔ)脾益氣，黃芪益氣固表、利水消腫，二藥同為君藥，共奏補(bǔ)中益氣、化痰祛瘀之效；白術(shù)、絞股藍(lán)為臣藥，能清熱解毒，燥濕利水，同時(shí)加強(qiáng)人參、黃芪健脾益氣的效果；茯苓、補(bǔ)骨脂燥濕利尿，活血解毒為佐藥；再以炙甘草為使益氣滋陰，調(diào)和諸藥，達(dá)到補(bǔ)中益氣，養(yǎng)陰解毒之效。葛根琴等［8］研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方君子湯輔助治療NHL能降低化療藥物毒性作用，增強(qiáng)化療敏感性和患者耐受性，提升臨床治療效果。本文中加用復(fù)方君子湯治療ML患者近期腫瘤控制效果和遠(yuǎn)期生存情況均更好，治療后患者血常規(guī)和肝功能指標(biāo)變化幅度較小，各種化療所致不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，表明復(fù)方君子湯輔助化療可提高治療ML近遠(yuǎn)期療效，同時(shí)減輕化療藥物毒副作用，減少并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)復(fù)方君子湯研究發(fā)現(xiàn)復(fù)方君子湯可增強(qiáng)機(jī)體免疫并誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，可有效抑制多種癌細(xì)胞生長(zhǎng)，因而具有一定抗腫瘤作用［9］；紀(jì)云飛等［10］研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方君子湯中含有大量皂苷類和黃酮類成分，可通過(guò)多種機(jī)制調(diào)節(jié)胃腸機(jī)能，保護(hù)胃腸黏膜，且其中多糖成分還可調(diào)節(jié)腸道菌落平衡，因此可明顯改善消化道功能，減少化療后惡心嘔吐、便秘等各種并發(fā)癥發(fā)生；此外，復(fù)方君子湯可一定程度恢復(fù)機(jī)體造血功能，能有效減輕ML和化療治療引起的各系血細(xì)胞計(jì)數(shù)下降［11］。

綜上所述，復(fù)方君子湯具有一定抗腫瘤作用，同時(shí)還能提高機(jī)體免疫，改善胃腸功能，減輕造血系統(tǒng)損傷，用于ML輔助治療可提高近遠(yuǎn)期療效同時(shí)減輕化療藥物毒副作用。