小兒腹瀉病中醫(yī)臨床證型分布探討

★ 彭超群 許增華（.江西中醫(yī)藥大學 南昌 330004；.江西省兒童醫(yī)院 南昌 330006）

小兒腹瀉病作為兒童消化系統(tǒng)主要疾病之一，是當今常見病、多發(fā)病；本文通過對小兒腹瀉病中醫(yī)證型的流行病學統(tǒng)計，探索小兒腹瀉病的中醫(yī)證型分布規(guī)律，為小兒腹瀉病的中醫(yī)辨證分析提供背景參考。

1 文獻資料

1.1 目標文獻 凡具有或涉及到小兒腹瀉病中醫(yī)辨證分型統(tǒng)計的臨床研究或報道。

入選標準：（1）收集有關文獻中有中醫(yī)辨證分型統(tǒng)計的文獻；（2）中醫(yī)證型統(tǒng)計的病例必須為隨機選取；（3）公開發(fā)表在近10年的文獻；（4）省級以上期刊公開發(fā)表的中醫(yī)文獻。

排除標準：（1）未統(tǒng)計具體病例數(shù)，未進行辨證分型的文獻報道；（2）只進行個例報道的文獻；（3）綜述類文章；（4）統(tǒng)計臨床病例數(shù)小于30例的文獻；（5）排除護理、推拿、針灸、灌腸、外用類等且無辨證分型的文獻；（6）單純以一種證型辨證統(tǒng)計的文獻。

1.2 檢索方法 運用中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫，以“小兒腹瀉病或小兒泄瀉、中醫(yī)”為主題詞進行高級檢索，篩選出涉及小兒腹瀉病中醫(yī)辨證分型統(tǒng)計的文章。

1.3 診斷標準 中醫(yī)辨證分型診斷標準均參照《中醫(yī)兒科學》小兒泄瀉的診斷標準［1］。

1.4 分析方法 對入選的文獻定性分析后進行資料匯總，歸納出所選文獻的辨證分型的類別和數(shù)目，并將收集時間段、地理環(huán)境等納入收集范圍，分析小兒腹瀉的辨證分型的臨床分布情況，結(jié)果以構(gòu)成比描述。

2 結(jié)果

通過主題詞共搜索到與中醫(yī)相關的小兒腹瀉病的文獻343篇，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)文獻主要以觀察單一臨床分型的臨床療效，或直接進行分組觀察臨床療效，而極少有臨床辨證分型統(tǒng)計，本文篩選符合入選標準且具備剔除標準的文獻8篇，第一作者分別為①劉奕［2］，②游玉學［3］、③沙鋒［4］、④劉麗平［5］、⑤岳慧雅［6］、⑥胡小英［7］、⑦董琳琳［8］、⑧王璐璐［9］；文獻定性結(jié)果顯示只有劉奕［2］無時間段，其它7篇文獻都有固定時間段；均無無明顯的季節(jié)性，地點選取涵蓋相對廣泛；證型分類主要集中在3種證型，即濕熱瀉、傷食瀉和脾虛瀉；8篇文獻均有涉及此3種證型，只有第④篇未統(tǒng)計脾虛瀉，第③篇統(tǒng)計為寒濕瀉，由于《中醫(yī)兒科學》小兒泄瀉的證治分類中無此分型且統(tǒng)計數(shù)目較小，不予計入。見表1。

表1 中醫(yī)證型計數(shù)分布

中醫(yī)證型構(gòu)成分布，本文共收集病例1 278例，其中濕熱瀉512例，占比40.4%；傷食瀉452例，占比35.4%；脾虛瀉252例，占比15.7%；風寒瀉58例，占比4.55%。見表2。

表2 中醫(yī)證型構(gòu)成比例表

3 結(jié)語

通過對1278例小兒腹瀉病的中醫(yī)證型構(gòu)成結(jié)果分析顯示濕熱瀉占比最多，居所有證型的首位，這與《中醫(yī)兒科學》中的“濕熱瀉最為常見”的結(jié)果相符；傷食瀉緊隨其后，占比35.4%，故也應引起重視，這可能與小兒脾常不足，運化力弱有關，二者總占比達75.4%，可見小兒腹瀉病的中醫(yī)證型仍以實證為主。脾虛瀉也較常見，這可能與小兒腹瀉病情遷延有關；風寒瀉作為外感風寒之邪引起的腹瀉最為少見，但不管中醫(yī)辨證分型如何分類，小兒腹瀉的辨證分析總是相互作用、變化恒動的，故臨床辨證需仔細審視。