前足免負重鞋在手術治療拇外翻術后患者的應用研究

曹渝楊，張黎

（寶雞市中醫醫院 手足顯微骨科，陜西 寶雞 721001）

0 引言

拇外翻是指拇趾向著足外側過度傾斜，其本質上是一種足部結構畸形，遺傳因素是此病的先天因素，有大約80%左右的拇外翻患者存在家族病史，且多為母系家族病史；此外，長時間站立行走、負重不當、外傷以及經常穿尖頭鞋與高跟鞋則是拇外翻發生的主要后天因素[1]。臨床說雖然可以使用手術治療，但是術后依然有可能發生拇僵硬等問題。本文選擇2015年12月到2018年7月我院收治的80例拇外翻患者，試探究前足免負重鞋在患者術后的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2018年7月我院收治的80例拇外翻手術治療患者，按照患者是否在術后使用前足免負重鞋將其分為研究組與對照組。對比兩組患者的臨床資料：對照組：男16例，女24例；年齡在24-74歲，平均（49.32±11.43）歲。研究組：男13例，女27例；年齡在25-73歲，平均（49.28±11.66）歲。通過對兩組患者的年齡分布、性別構成的對比分析，差異全部不存在統計學意義（P＞0.05），可進行統計學對比。

1.2 方法

兩組患者均接受手術治療，術后均接受康復訓練，具體內容為：①自術后第一日起：為踝關節采取屈伸與內外翻（踝關節環繞運動）訓練，4-5次/日，2-3分鐘/次，以消除腫脹與緩解疼痛，避免關節粘連；②自術后第二日起：為足趾進行屈伸訓練，對跖趾與跖間關節進行關節囊與韌帶的牽拉，活動足趾，以減輕關節痙攣，為避免關節脫位，施力不可過于粗暴，而是應該在患者可耐受的范圍內，頻率同樣為4-5次/日，2-3分鐘/次。在此基礎上，研究組患者在術后第4-6日開始穿前足免負重鞋，每日至少下地活動3次，控制步行范圍不超過50米，并且需要動作緩慢，為避免肌肉酸痛疲勞，每次時間應在10-15分鐘左右。1周后可適當增加步行范圍，4周后可采取站立與提踵練習，以提高跖屈肌的肌肉力量，12周后可換為普通鞋作正常負重行走。而對照組術后禁止負重，第4周起拄拐，并逐漸增加前足負重[2-4]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的術后生活質量及拇僵硬發生率。其中，術后生活質量使用生活質量核心表QOL-C30進行評估，共涉及心理功能、軀體功能、社會功能以及物質生活四方面，分值越高則患者生活質量越好[5-6]。

1.4 統計學分析

研究組和對照組患者所有臨床數據按照SPSS統計學軟件包（21.0版本）進行檢驗。其中計數資料以行卡方值檢驗，以（n，%）表示；計量資料以行t值檢驗，以（±s）表示。若兩組數據在統計計算后結果P＜0.05，則說明分組結果存在統計學意義。

2 結果

研究組患者的拇僵硬發生率為5%，對照組患者的拇僵硬發生率為20%，研究組患者的拇僵硬發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.114，P=0.043 0.05）。見表1，研究組患者的術后生活質量評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 術后生活質量評分的組間對比（±s）

表1 術后生活質量評分的組間對比（±s）

分組 物質生活 社會功能 軀體功能 心理功能研究組（n=40） 65.94±13.93 69.57±12.07 80.40±10.91 86.59±10.24對照組（n=40） 58.32±9.35 56.35±8.26 59.37±9.21 69.72±10.75 t 2.873 5.717 9.316 7.187 P 0.005 0.000 0.000 0.000

3 討論

拇外翻高發于女性群體，除了與母系家族的遺傳病史有關，還與女性喜歡穿高跟鞋、尖頭鞋有關，由于其可導致局部疼痛與足部畸形，對患者生活質量有很大影響，因此臨床需要為患者采取有效的治療。而常規使用的穿矯形墊與佩戴矯形帶等方法無法取得理想療效，一般手術創傷大、痛苦明顯，因此臨床在現階段多以創傷小、痛苦輕、術后易于恢復的手術技術為患者進行治療[7-8]。然而，手術治療技術雖然療效顯著，但是患者依然可能發生拇僵硬等問題，因此術后康復護理非常重要，而本文除了為患者在術后不同時間采取了相應階段的康復訓練，同時也為患者采用了前足免負重鞋，其基于足部生物力學原理，借助關于傾斜角的耳穴設計，將足部受力重心改變，使得人體重量的集中點轉移到足跟，大大減輕足前部的受力。相較于對照組采取的術后禁止負重、需要拄拐的康復方式，前足免負重鞋既可以減輕前足負重，為腳趾創造良好的康復環境；也可以使患者可以盡快下床行走，從而更早接受術后康復訓練[9-11]。而結果中研究組低于對照組的踇僵硬發生率（5%vs20%）以及高于對照組的生活質量評分（P＜0.05）都是前足免負重鞋顯著應用效果的直接體現。

前足免負重鞋在拇外翻患者手術后的應用可以有效預防拇僵硬的發生，同時還能提高患者生活質量，其臨床應用價值非常顯著[12-16]。