扶正抗癌方聯合替吉奧膠囊治療晚期老年非小細胞肺癌的臨床研究

董慧君

（四川省第二中醫醫院 內三呼吸科，四川 成都 610031）

0 引言

近年來，肺癌在全球范圍內高發的惡性腫瘤，2012年肺癌在我國惡性腫瘤居發病率和病死率高居第1位，約85%以上為非小細胞肺癌（NSCLC）[1]。我國腫瘤數據統計顯示，每年新發病例約70.5萬(占全部癌癥的19.7%)，死亡病例約56.9萬(占全部癌癥的26%)，臨床的防治形式不容樂觀[2]。本病發病隱匿，早期的診斷率較低，大多數患者確診時已處于中晚期，超過40%的患者在治療后復發，預后較差，5年生存率不到15%，若未進行規范化抗腫瘤治療，平均生存期僅為7-15個月[3]。因此肺癌患者治療效果及生存率是當前學術研究的關鍵方向。

NSCLC在肺癌中發病比例逐年提升，老年人的發病率最高，且具有隱匿性強、易轉移、療效差等特點[4-5]。目前，臨床上主要采用放療或化療進行治療。但該病患者確診時已發展到晚期，對放療或化療的耐受性較差，易出現多種不良反應，從而會嚴重影響其生存質量[6]。為尋求安全有效的化療方案是目前臨床治療中亟待解決的重要問題。筆者用自擬中藥扶正抗癌方聯合替吉奧化療對晚期非小細胞肺癌患者進行治療，取得了較好的效果?，F將研究方法和結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析并納入我院門診及住院病人48例，隨機分為2組，治療組男15例，女9例；平均年齡(64.03±2.21)歲；病理類型：IIIA 期有7例，IIIB期有11例，IV期6例。對照組男17例，女7例；平均年齡(65.37±2.25)歲，病理類型：IIIA期有9例，IIIB期有 12例，IV期3例。2組性別、年齡、病理分期等一般資料比較校準，其差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

（1）西醫診斷標準。按照《新版常見惡性腫瘤診治規范（原發性支氣管肺癌分冊）》中非小細胞肺癌疾病相關標準[7]。采用國際肺癌研究協會制訂并在臨床中通用的TNM標準予以分期[8]。

（2）中醫診斷標準。符合《中醫內科常見病診療指南》中肺癌疾病及其分型相關標準[9]，中醫辨證屬于肺陰不足、肺熱生癰證，患者呈現肺脾氣虛、熱盛成癰證體質，進而發生痰濕互結、化火致使患者出現肺部癰證。

（3）納入標準。①均為晚期NSCLC初治患者，經病理學、細胞學及影像學證實，已存在近處或遠處轉移無法手術，亦或患者通過手術方式無法切除病灶；②年齡最小38周歲，最大70周歲；③卡氏評分超過69分的患者；④患者非小細胞肺癌確診前半年體重減輕比例不足5%的患者。

（4）排除標準。①合并嚴重內科疾病的患者；②無法按照計劃完成臨床治療的患者；③臨床治療中出現遠處轉移的患者。

1.3 治療方法

（1）對照組。替吉奧2粒 bid連用4周，休息2周，6周為一個療程。

（2）治療組。觀察組在對照組基礎上應用中藥扶正消癌方。方劑：沙參30 g，麥冬15，黃芪40 g，黨參30 g，茯苓15 g，炒白術15 g，山慈菇15 g，鱉甲15 g，蚤休15 g，浙貝母30 g，白花蛇舌草30 g，半枝蓮30 g，知母15 g，石斛15 g，竹茹20 g，法半夏15 g?？┭优汗澨?、白芨、三七；大量胸水加葶藶子、桑白、澤瀉；胸痛加丹參、郁金和延胡索。每天1劑，早中晚分三次服用，6周為一個療程。

（3）療程。2組均為6周1個療程。每1個療程結束后均檢查血尿常規、血生化全套、胸部 CT等輔助檢查項目，評估患者有無骨髓抑制、肝腎功能異常，觀察腫瘤變化，持續治療3療程后對患者臨床治療效果加以評估。通過1年隨訪了解患者治療后生存情況。

1.4 療效標準

完全緩解(CR)為腫瘤病灶完全消失，持續4周以上；部分緩解(PR)為腫瘤病灶縮?。?0%，穩定在4周以上；無變化(NR)為腫瘤病灶縮小不足50% 或增大≤25%，穩定在4周以上；病變進展(PD)為腫瘤病灶增大＞25% 或有新病灶出現。中位緩解期：自開始判定有效(CR+PR)起至出現復發或進展的時間；中位生存期：自治療開始至死亡或末次隨診的時間。

1.5 統計學分析

應用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析48例非小細胞肺癌患者臨床治療相關數據，患者非小細胞肺癌臨床療效、生存情況及治療期間不良反應等計數資料用率（%）表示，通過卡方χ2方式予以檢驗，組間統計學檢驗結果有顯著差異以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

治療組完全緩解2例，部分緩解8例，總有效率41.6%，對照組完全緩解0例，部分緩解4例，總有效率16.6%（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較（n，%）

2.2 2組中位緩解期、中位生存期及1年生存率比較

由表2可見，治療組中位緩解期3月，中位生存期10個月，1年生存40%；對照組中位緩解期6個月，中位生存期7個月，1年生存率12%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 2組不良反應情況比較

2組在治療期間未出現肝、腎功能損害及死亡等嚴重不良反應。治療組毒副作用低于對照組，P＜0.05，見表 3。

3 討論

中醫認為，肺癌屬于“肺積”、“咯血”、“胸痛”、“息賁”等范疇。正氣內虛、臟腑功能失調為發病之本，氣滯血瘀、痰濕癌毒凝聚為發病之標。研究顯示，晚期非小細胞肺癌患者一般均為氣陰兩虛表現，僅通過全身化療臨床效果不佳，且長期治療后對患者產生耗氣傷陰問題，因此中醫辨證治療當以益氣養陰為主，兼顧清熱解毒、消腫散結等。本方選用沙參、麥冬、知母、石斛益胃生津，清肺養陰；四君子湯益氣健脾；配以清熱解毒、消腫止痛、抗癌的半枝蓮、蛇舌草、蚤休、山慈菇等藥物，上述藥物合用共奏清熱、養陰、涼血、解毒、建中、益氣、扶正、消腫、祛邪等藥物效果。除此之外，現代醫學研究已經證實證實，沙參、麥冬、半枝蓮、蛇舌草等中藥，其成分能夠提高癌癥中性粒細胞計數及活性，并增強單核吞噬細胞功能，進而對患者體內NK細胞產生激活效果，上述藥物能夠充分發揮良好抗腫瘤、抗轉移的治療效果，并可降低化療毒性對患者身體的損傷，提高患者免疫系統功能，改善患者化療的耐受性[10-12]。

表2 2組中位緩解期、中位生存期及1年生存率比較（n，%）

表3 兩組患者治療后毒副作用比較

綜上所述，本研究在全身化療基礎之上聯用中藥扶正抗癌方治療非小細胞肺癌，其臨床效果顯著，可有效提升化療療效，延長進展和生存時間，改善生存質量和健康水平。