PDCA循環護理降低老年腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的分析

薛蕾，鄧慧珍

（廣西醫科大學第四附屬醫院 普外二科/柳州市工人醫院 普外二科，廣西 柳州 545000）

0 引言

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystec tomy，LC）具有其創傷小、出血少、術后恢復快等優點，由于老年手術患者生理機能差、易發生并發癥，其術后護理方式也成為預后是否良好的重點部分[1]。本研究將隨機選取2015年1月至2017年6月128例腹腔鏡膽囊切除術老年患者實施術后PDCA循環護理，并將其與常規護理進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2015年1月至2017年6月施行LC的膽囊結石，急慢性膽囊炎等肝膽外科疾病老年患者（年齡＞60歲）共128例，按隨機數字法隨機分為常規組68例和PDCA組60例。排除不合規定病例。經對比兩組患者年齡、入院病情、文化程度等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

（1）對照組采用常規護理。護士根據相應手術制定術后護理計劃，給予患者術前宣教、疼痛護理、心理護理及飲食指導等常規護理，及術后切口護理，飲食宣教，嚴密觀察其病情等并及時告知醫生異常情況等。

（2）PDCA組根據PDCA循環理論進行術后護理。①P(Plan，計劃)，首先，成立PDCA小組，查找老年患者LC術的相關文獻，制訂個性化的干預計劃，指導患者的健康行為規范化。②D（Do，執行），由PDCA的2位組長負責護士對LC術患者進行知識宣教等。③C（Check，檢查），PDCA護理小組成員定期檢查和抽查健康教育的實施情況。④A（Action，處理），針對每例患者存在的問題和原因，重新修訂措施和計劃，及時更新人員培訓方法，進入下一個循環。

1.3 觀察指標及判定標準

表1 常規組與PDCA護理組患者術后并發癥情況比較[n（%）]

觀察兩組術后恢復情況、出院療效情況、并發癥的發生情況及生活質量。其中①術后并發癥發生情況。

1.4 數據處理

采用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

常規組與PDCA護理組患者術后并發癥情況比較。比較兩組并發癥的發生幾率可知，PDCA組患者術后惡心、腹痛、皮下氣腫、膽漏的發生率均低于常規組。PDCA組患者的并發癥合計發生率為7例（11.67%）低于參照組19例（27.94%），差異有統計學意義（χ2=5.216，P＜0.05），見表 1。

3 討論

PDCA模式可提高對LC患者術后個性化護理質量和管理水平[2]。夏美玲等研究顯示PDCA循環可有效提高輸尿管結石合并尿路感染患者的有效率[3]。老年LC患者病情復雜，常合并其他疾病，手術耐受性差[4]。本研究運用PDCA循環法管理，通過制定針對老年患者的健康教育計劃，不斷提高健康教育效果，改善患者生活質量，結果顯示PDCA組患者的出院療效有效率為98.33%，顯著高于對照組。PDCA循環管理形成答理、控制、監測一體化的管理模式[5]。而PDCA模式應用于LC患者的護理過程中，能消除各種高危因素[6]。LC術后易發生惡心、腹痛、皮下氣腫、膽漏等并發癥，加之手術刺激、麻醉和胃腸道應激等，導致腹腔鏡膽囊切除術患者術后的胃腸功能受到抑制[7]。護理過程中，在患者面前要操作熟練，增加患者信任度。程玲等采用PDCA模式，對比兩組患者臨床恢復情況以比較，結果顯示觀察組患者傷口感染率均低于對照組[8]。劉洋等對某院3019例行臨床路徑日間手術腹腔鏡膽囊切除術患者進行比較，結果顯示干預后組術后并發癥中疼痛、術后惡心嘔吐發生率指標與非干預組相比有所降低[9]。此外，本研究中PDCA組患者術后生活質量指標均優于常規組。賴曉難研究顯示PDCA管理能夠有效提高腹腔鏡膽囊切除術患者的舒適度[10]。在護理過程中應針對患者的心理顧慮恰當進行心理干預。并明確告訴患者采用LC是目前治療這類疾病最好的方法。總而言之，

在LC老年患者術后護理中運用PDCA模式，形成答理、控制、監測一體化的管理模式，融入護士工作經驗與專業技術，同時強調以人為本的護患溝通方式，使患者能提高自我管理能力，對促進康復、縮短治愈時間、預防術后并發癥具有良好的臨床效果[11-18]。