夢里拳打腳踢還罵人
——在被確診為夢動癥之后

文/于歡

一般形容睡眠質量好，人們常說“一夜無夢”。可有些人偏偏卻噩夢頻繁，并隨著夢境出現(xiàn)夢囈、喊叫、拳打腳踢，嚴重時甚至會從床上跌落，這種病癥俗稱“夢動癥”，醫(yī)學術語又稱作“快眼動睡眠期行為障礙”，是50歲以上中老年人中常見的睡眠疾病。

夢動癥能治療嗎

一般來說，被確診了“夢動癥”后，只要堅持服藥控制癥狀，積極配合醫(yī)生隨訪病情變化，多數(shù)患者是可以長時間維持患病前生活狀態(tài)的。

“夢動癥”患者的首選藥物是氯硝西泮，有效率高達90%～95%。國內外多項用藥指南注明用藥劑量范圍在0.5～4毫克之間，實際需要的藥物劑量和身高體重、代謝率、年齡及合并用藥等多種因素相關。大多數(shù)患者需要每晚服l～1.5毫克才能有效控制癥狀。迄今為止，在華山醫(yī)院睡眠中心治療的各類“夢動癥”患者近千例，90%以上患者需要每晚服≥1毫克的維持劑量。達到控制劑量后，也不應輕易改變用藥量，否則可能引發(fā)癥狀突然加重。

有些患者因為患有閉角型青光眼，合并中重度的阻塞性睡眠呼吸障礙，有明顯的認知功能減退等原因，無法長期使用氯硝西泮治療，這種情況下可以選擇美拉托尼（即褪黑素）治療，每晚用藥劑量在3～12毫克之間。

要提醒的是，“夢動癥”患者經確診后需要長期使用氯硝西泮控制癥狀，并不是使用一段時間后感覺“治愈”了就可以停藥的。

夢動癥患者如何自我防護

睡眠環(huán)境的安全措施。“夢動癥”有突發(fā)性的特點，猶如活火山，常在意料不到的情況下突然爆發(fā)，造成傷害。即使在藥物治療控制良好的患者中，偶爾也會有明顯的發(fā)作。所以，無論是否接受藥物治療，無論在家里還是外出旅游，一定要注意睡眠環(huán)境的安全防護。

比如：睡前先去除身上的尖利物品，避免在床旁放置易碎或易造成傷害的物品和家具，四周安置足夠寬度的軟保護；靠墻睡并不安全，當拳打腳踢發(fā)生時，墻體會對患者造成傷害；手足指甲要經常修剪，尖利的指甲在發(fā)作中可能成為自傷或傷人的武器。

保持平和心態(tài)，避免情緒應激。俗語云“日有所思，夜有所夢”。門診室里，時常有患者說臨睡前看了戰(zhàn)爭片、恐怖片，夜里就有可能發(fā)作；白天和鄰里、同事或者家人發(fā)生了口角摩擦，一段時間里容易反復夢到這些場景，有時就會發(fā)作。因此，建議患者保持舒暢愉悅的心情，避免出現(xiàn)劇烈的情緒波動。

避免使用加重病情的藥物。常用藥物中有幾類會引起快眼動睡眠的改變，這些藥物啟用和停藥的過程可能誘發(fā)或者加重“夢動癥”。最常見的是抗抑郁藥物，包括傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥和新型五羥色胺再攝取抑制劑。

有些調節(jié)血壓的藥物因作用于去甲腎上腺素受體，也會引起夢境的改變，造成快眼動睡眠連續(xù)性破壞，并出現(xiàn)夢境相關的異常行為。常見藥物包括：阿替洛爾、普萘洛爾、拉貝洛爾、利血平、胍乙啶等。

市場上有些降壓藥為復合制劑，選用時最好看一下詳細的成分說明，以免誘發(fā)或者加重“夢動癥”。