基于DEMO方法的共享醫院業務流程建模

沈曉奕，楊德仁，楊 柳，馬海燕

(1.寧夏醫科大學 公共衛生與管理學院；2.寧夏醫科大學 理學院，寧夏 銀川 750004)

0 引言

在日益激烈的市場競爭中，越來越多企業需要在高度分布式復雜環境下，以全局動態協作的運營方式敏捷應對市場競爭和客戶需求的變化。文獻[1]和文獻[2]提到醫療過程具有很強的靈活性，業務流程的規模和復雜性常常會很大。文獻[3]指出創建和模擬一個業務流程模型需要地方參與者、公民、地方政府、社會組織及其他參與者相互交流，因此，業務流程變得難以理解和管理。

2017年7月，國家發改委印發《關于促進分享經濟發展的指導性意見》，提出“分享經濟+”與各行業融合，共享醫院應勢而生，這是在醫療集團間實現部分醫療過程共享的新醫療模式。共享醫院突破了死板的醫療機構設置方式，邀請國內知名專科診所入駐共享醫院醫療機構相應科室，分別負責化驗、配藥、醫學影像等業務服務[4-5]。本文以此為研究背景，通過DEMO方法事務概念與Petri網圖形符號相結合為共享醫院業務流程建模，旨在實現以共享醫院為中心的醫院內部工作者協作以及醫院外部行業(供應商、專家、政府等)與醫院之間的業務共享、業務協同。

1 DEMO方法研究現狀

文獻[6]提出了一種協作式、參與式和交互式建模方法(Collaborative, Participative and Interactive Modeling ,CPI Modeling)，基于DEMO事務的概念和Petri網圖形符號建模。文獻[7]具體論述了企業建模與仿真的創新方法和理論基礎，允許系統地推導企業本體模型，開展基于建模語言的離散事件范式和Petri網建模。文獻[8]詳細描述了DEMO方法，并提供一個領域模型，提出將DEMO模型轉換為基于代理模擬的概念框架,最后為患者檢查業務流程建立DEMO模型。目前，只有針對醫院部分業務過程的建模(檢驗、住院等業務流程)[8-9]，沒有對醫院業務全流程進行建模。

1.1 DEMO基本概念與理論基礎

企業動態本質建模法(Dynamic Essential Modeling of Orgnization，DEMO)是一種交叉學科理論，采用語言、行為觀點描述與解釋企業的業務流程，為業務流程改造提供技術支持[10-12]。DEMO適宜任何組織系統建模，采用白箱建模方法，以企業中人們之間的交流為基礎，主要研究人們在對話過程中發生的行為。執行式交流的顯著特征是對客觀世界產生影響或帶來變化。

根據DEMO理論，組織中的社會行動者執行兩種行為：生產行為(production act,p-acts)和協調行為(coordination acts ,c-acts)[13-14]。通過參與p-acts，參與者帶來新的結果或事實；通過參與c-acts，參與者可以相互交流、協商和承諾。兩種類型的行為構成了一個DEMO事務。

1.2 業務事務

事務是DEMO方法中的一個核心概念，業務事務是行動(p-acts)和交互(c-acts)的通用模式[15-16]。行動是一種富有成效的行為，代表一種能帶來新結果的活動；交互是一種互動行為，涉及兩角色協調和協商某一特定行為。任何一個事務都是通過人們之間的交流完成的，請求、承諾、匯報及接受，由指令階段(O)、執行階段(E)、結果階段(R)等3個階段構成[17-18]。一個DEMO事務的3個階段涉及兩個角色：事務的啟動者稱為請求者，執行生產行為的角色被稱為執行者。DEMO事務的一般形式如圖1所示。

圖1 DEMO事務一般形式

(1)指令階段，簡寫為O(Order)。事務處理從指令階段開始，事務的啟動者向另一方執行者發出“請求”。在該階段，請求者和執行者進行許多交流與互動(協調行為)，以對最終結果達成共識。以執行者“承諾”執行作為指令，階段結束。

(2)執行階段，簡寫為E(Execution)。在執行階段，執行者履行承諾，實現指令階段請求者和執行者達成的共識。

(3)結果階段，簡寫為R(Result)。在結果階段，執行者向請求者“匯報”執行結果，雙方對執行階段的結果達成一致，以請求者“接受”結果作為結束。

指令階段和結果階段被擴展到兩個參與者的邊界上，意味著指令階段和結果階段是在兩個請求者與執行者之間協作進行的。相反，執行階段由執行者實現。

2 DEMO方法應用建模

2.1 案列描述

在某共享醫院，病人需要進入醫院大廳或互聯網平臺掛號，領取掛號單后在指定候診室等待醫生診斷。醫院內部，醫生為患者診療的業務流程可分為以下3種情況：①病人看病，在完成初步檢查后，醫生問診結果顯示健康，病人可以直接出院；②醫生診斷后發現病人需要藥物治療，病人拿著藥方到藥房找藥劑師領藥；③醫生診斷不明確，病人拿著檢查單到檢驗科找檢驗技師化驗檢查，檢查報告顯示各項指標正常，病人方可出院，如果檢查報告結果顯示異常，醫生聯系護士，護士根據患者的住院單安排住院，患者將接受進一步治療。

醫院內部和醫院外部交流與協作的業務流程有以下4種情況：①在醫院藥劑科，藥劑師檢查各科室藥品數量發現藥品數量不足最低標準，上報醫院有關部門采購藥品，醫藥器材供應商與醫院簽訂合同后提供醫藥器材；②病人對醫生的治療方案產生質疑，院外專家評估病人質疑和醫生治療方案的合理性；③病人離院后，對醫院治療方案、藥品價格、服務質量進行評價，醫院接受評價并對評價予以書面答復；④政府對藥品價格、服務質量、病人投訴進行有效監督。

2.2 事務識別

應用DEMO事務的概念，可識別出構成醫院業務流程的所有基本事務。例如，在表1中，事務T1代表“看病”的活動。病人作為事務的請求者向醫生發出“請求”，請求醫生診斷。醫生作為事務的執行者“承諾”診斷并通過執行病人的請求履行承諾。在結果階段，醫生將診斷結果單據“匯報”給病人，此階段以病人“接受”醫生提供的服務或診斷結果為良好結束。以同樣方式對相關事務的形式進行簡單描述。

表1 業務事務

2.3 DEMO模型

根據表1識別的醫院業務流程中的所有基本事務，構建一種基于DEMO事務概念和Petri網圖形符號的業務流程模型[19-21]，用于實現對相關事務及其之間交互的圖形化表示，如圖2所示。

圖2 共享醫院業務流程模型

圖2中，醫院業務流程由一個帶有黑點的小圓圈表示開始，進入事務的指令階段。由T1(看病)事務開始，T1/O代表一個指令階段完成，將進入指令執行階段T1/E，然后到達結果階段T1/R，最后到達結束狀態，由一個帶孔小圓表示。同樣，所有動作都用方框表示，如T1、T2、T3，方框由帶箭頭的邏輯流連接。每個方框后面的圓圈表示每個動作的結果或模型中的一個狀態。

事務T1(看病)是一個組合事務，由事務的啟動者病人和事務的執行者醫生共同參與執行。執行階段T1/E由子階段T1/e1(診斷)、T1/e2(開處方)、T1/e3(開檢查單)、T1/e4(制定治療方案)、T1/e5(治療疾病)等組成，因此執行階段被拉伸，具體說明如何執行嵌套的事務。在病人需要藥物治療的情況下，事務T1(看病)期間可能會發生事務T2(開藥)。注意T2是一個可選事務，因此它用一個菱形符號表示，表明可選性。指令階段(O)、執行階段(E)和結果階段(R)組合稱為事務T，事務T被放置在執行者參與的邊界內，而起始點和結束點被放置在請求者的邊界內，如T2、T3、T4。

病人如果需要做檢查(T3)，醫生就為病人安排一個檢驗技師，標記為T3/E的區域代表執行者角色“檢驗技師”。矩形帶孔的黑框表示跳躍不執行的步驟。檢驗技師執行事務T3(做檢查)，檢查報告顯示病人各項指標正常，可以直接跳躍進入T1/R階段，結束業務流程。如果檢查報告結果顯示異常，醫生就聯系護士，護士根據患者的住院單，執行事務T4(安排住院)。事務T3(做檢查)和事務T4(安排住院)是兩個并行事務，同時啟動和執行，沒有一個事務是可選的。患者住院期間將接受進一步治療，醫生執行T1/e4(制定治療方案)，專家對醫生制定治療方案的合理性進行評估，執行事務T6(評估治療方案)。

事務T5(申報醫藥器材短缺數量)、事務T7(評估治療結果報告)和T8(監督藥品價格、服務質量)是一個不涉及任何事務的原子過程。因此，T5、T7和T8本身就是一個帶有起始點和終點的業務流程。

3 結語

本文通過DEMO事務概念和Petri網圖形符號相結合的方法構建業務流程模型，根據組織中社會行動者執行的生產行為和協調行為，采用業務事務的3個階段——指令階段(O)、執行階段(E)、結果階段(R)完成事務的交流。該方法適用于捕獲各參與方之間的交流，將現實問題抽象并添加進來，具有較高的抽象層次。較高抽象層次的模型有額外優勢，即忽略企業實際運營中的細節，抽象出易于理解的業務模型，以利于涉眾對醫院業務流程的共同理解。