不痛不癢也需警惕的惡性腫瘤

遼寧省腫瘤醫院婦科病區主任

卵巢癌是一類很難被早期發現的癌癥，對女性健康危害非常大。一些人認為，盆腔內長了腫瘤，一定會有什么不舒服的感覺。不少卵巢癌病人或家屬也有這樣的疑問：不痛不癢，怎么一檢查，就發現是晚期卵巢癌？

在實踐中，無論從主客觀上講，卵巢癌的診斷都比較困難。早期卵巢癌，不會引起疼痛或其他不適，主要有三個原因：1.與體表神經相比，內臟神經通常對疼痛反應遲鈍。卵巢癌早期多數沒有疼痛或不適感，常規的檢查也經常不能發現卵巢腫瘤。因此，不痛不癢是卵巢癌的真實面目。2.由于盆腔內空間較大，較小的卵巢腫瘤如果對周圍臟器沒有影響，不會出現任何不適感。相反，有些婦科疾病，則較易產生疼痛。如子宮內膜異位癥，即子宮內膜長到子宮腔以外的地方，比如，長在子宮和直腸之間，或長到卵巢上，隨著生理周期的變化，結節或腫塊內反復出血，即會產生疼痛的感覺。又如盆腔的急性炎癥，由于大量炎癥細胞刺激腹膜，通常也會產生劇烈疼痛，而且常常伴有發熱和白細胞升高。3.卵巢癌有高危和低危兩種。高危卵巢癌短期內迅速發展，以腹水為主，容易誤診。低危卵巢癌可以經過較長時間的發展，以腫塊為主，相對容易診斷。

高危人群，每年篩查

臨床上卵巢癌被誤診的情況非常多見。有不少卵巢癌病人表現為胃部不適，才去看消化科醫生，以致延誤診治。美國某大學健康檢測中心調查發現，如果初診醫生在給病人做消化道檢查的同時，做盆腔影像學檢查或血CA125檢查，卵巢癌完全可以早4個月發現。但遺憾的是，僅僅有不到30%的卵巢癌病人能夠得到早期診斷。

那么，什么樣的檢查能夠發現卵巢癌呢？目前認為，卵巢癌的診斷需要做以下三種檢查（防癌篩查）： 1.血CA125指標； 2.體格檢查，特別是婦科檢查；3.B超、CT或MRI檢查。醫生會根據這三項檢查結果綜合判斷該婦女是否得了卵巢癌。目前認為，防癌篩查是及時診斷卵巢癌的有效手段。

卵巢癌的高危人群主要為：1.有乳腺癌、腸癌、子宮內膜癌或卵巢癌家族史的婦女；2.得過乳腺癌、腸癌、子宮內膜癌的婦女；3.患不孕癥或未育的婦女；4.使用過促排卵藥物的婦女；5.50歲以上的婦女；6.月經初期在12歲以前，或絕經晚于55歲的婦女。有上述高危因素的人群最好每年去醫院接受一次防癌篩查，以盡早發現卵巢癌，降低傷害。

血CA125升高就是卵巢癌嗎?

在臨床上，血CA125和HE4是專門用于卵巢癌的診斷和治療后隨訪監測的一個重要指標，因此女職工做健康體檢時都會檢查血CA125和HE4。需要說明的是，血CA125并不能單獨用于診斷卵巢癌，患一些良性腫瘤、子宮內膜異位、結核或盆腔炎等疾病時，血CA125也會升高。因此，體格檢查發現血CA125超出正常水平時，應聽取醫生意見，必要時做進一步檢查。

那么，血CA125不升高是否就意味著沒有得卵巢癌呢？不一定。部分卵巢癌病人，腫瘤已非常嚴重，但血CA125仍在正常值范圍。所以，血CA125檢測雖然在卵巢癌的診斷中非常重要，但僅僅起到幫助篩查卵巢癌的作用。

卵巢囊腫會變成卵巢癌嗎？有必要動手術嗎？

卵巢囊腫與卵巢癌有非常大的區別。簡單的判斷方法用一句話來概括，即只要女性處在激素分泌活躍時期，都有可能出現卵巢囊腫，但絕大多數囊腫可以自行消退，自我判斷的底線是定期去醫院做超聲檢查囊腫不增大；而卵巢癌通常在絕經后，短期內會迅速生長，診斷需要綜合醫生的檢查結果。

具體來講，分四種情況講一講卵巢囊腫，最后跟卵巢癌比較一下。囊腫，顧名思義，瘤體的主要成分是液體，卵巢囊腫絕大部分是卵巢排卵后卵巢修復過程中形成的，主要年齡段在30～50歲。醫生給它一個專有名詞：“生理性囊腫”。生理性囊腫修復完成后囊液會慢慢被吸收。

巧克力囊腫，18～35歲年齡段多見。與前面提到的生理性囊腫不同的是，多數有與月經周期相隨的周期性疼痛感，也有少數人沒有明顯的疼痛感，兩者發現時有年齡上的差距。不產生疼痛感覺者，囊腫長期存在于體內，體檢時或腫塊很大時才能被發現，40多歲甚至50歲看病者不在少數。這部分女性往往因CA125升高而產生緊張情緒，但一般的數值不超過500單位。CA125是一種“腫瘤”抗原，是一位美國醫生首先發現可用于卵巢癌的診斷，但后來人們發現在炎癥、“巧克力囊腫”、盆腔結核等情況下，CA125也會出現不同程度的升高，目前腫瘤婦科醫生更傾向于用它來判斷卵巢癌的治療效果。所以，不必為CA125的升高而恐慌！一個簡單的自我判斷的方法是，有小腹疼痛感的指標升高可以觀察，無任何感覺的指標升高要去看醫生，特別是在已經絕經的情況下。

第三類的卵巢“囊腫”，醫生稱作囊腺瘤，可以肯定是腫瘤，但它是一種良性腫瘤。在體內長期不長大的往往是這種情況。囊腺瘤是良性的，但也有一種會不斷長大的交界性腫瘤，即介于良性和癌之間的腫瘤，這通常需要醫生的判斷。

“小女孩”的卵巢腫瘤，月經初潮前后多見。不產生明顯的不適感覺。小女孩沒有任何防范意識，往往是學校體檢時，或腫瘤長得很大時才發現。這類腫瘤往往需要手術治療。

最后還得簡單講一下卵巢癌。大家最怕、最擔心的就是自己會患上卵巢癌。女性卵巢癌發病率并不高，但比較兇險；與卵巢囊腫的主要區別有以下幾點：城市女性多見，而且隨著年齡增長而增加，中國婦女卵巢癌發病的中位年齡約50歲，歐美國家55歲；囊腫沒有城鄉差別，年輕女性比較多見。B超上卵巢癌的腫塊回聲不均勻，醫學上稱為不均質腫塊；囊腫往往比較“單純”，外面一層皮，里面一包水，超聲顯示囊壁內部非常均勻。

綜上所述，如果你實在不放心，就到腫瘤專科醫院去，找有卵巢癌治療經驗的醫生查一下。檢查手段：體格檢查、B超是隨訪卵巢囊腫最經濟實用的方法，不用預約，當場出報告，技術上非常成熟，完全不必擔心。卵巢囊腫惡變的機會非常小，定期隨訪是主要對策。