SHEL模式在急診靜脈用藥護理安全管理中的應用

張道楠 湯慧清 陳潔青 陳招鳳

（福建省醫科大學附屬寧德市醫院，福建 寧德 352100）

在臨床急診中，靜脈用藥是比較重要的藥物治療途徑，而對于靜脈用藥來說護士是其直接的執行者，在給藥中比較容易出現失誤，對患者的治療造成影響，還可能危及到患者的生命[1]。SHEL模式也被稱作是事故分析法，其中，S代表著軟件部分，具體是護理人員的業務素質以及能力；H代表著硬件部分，具體是指護士的工作場所；E代表著臨床環境；而L代表著當事人和他人[2]。人們普遍認為S、H、E、L是醫療事故主要的形成因素，對這四種因素進行分析就能挖掘出醫療事故發生的主要原因，針對原因制訂相應對策，來降低差錯事件發生的概率。為了探討和分析在急診靜脈用藥護理安全管理中SHEL模式的應用效果，我院2015年10月在急診靜脈用藥護理安全管理中實施SHEL模式，以下為研究內容：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇38名護士當做研究對象，所有護士均為女性，年齡在20～37歲，平均為（29.51±2.21）歲。

1.2 方法：我院2015年10月在急診靜脈用藥護理安全管理中實施SHEL模式：對2013年10月至2015年9月間急診發生的11次護理差錯事件進行分析，制定急診輸液用藥護理安全的管理措施：

表1 總結實施前后護士的安全用藥知識評分[（），分]

表1 總結實施前后護士的安全用藥知識評分[（），分]

實施前 38 6.02±1.45 5.02±0.73 7.23±0.24 7.17±1.11 5.42±1.12實施后 38 8.63±1.11 7.35±1.35 8.52±0.48 8.33±1.08 7.63±1.28 t - - - - - -P - - - - - -

續表：

1.2.1 對護士的業務素質進行培養：對于護理安全來說，首先應該建立一個健全的管理制度，制度主要涉及藥物配制的制度、藥物的查對制度、護士的巡視制度以及無菌操作制度，同時還要有輸液反應具體的應急預案。要定期組織護士對該管理制度進行學習，確保熟練掌握，確保護士充分認識到安全用藥的必要性，使安全用藥行為得到強化，并培養其慎獨精神；最后要定期的開展相關知識的講座，確保護士可學習到安全用藥相關的理論知識（新藥禁忌證和藥物配伍禁忌）。

1.2.2 對護士的工作流程、工作環境等進行優化：優化護士工作環境，在輸液室設置輸液座椅，確保座椅圍繞在護士臺，利于護士觀察病情。座位上配備無線呼叫器，光源充足，使用循環風消毒機確保空氣潔凈，同時還要配備搶救設施；成立藥物配置中心，配備生物安全柜，專門護士(培訓過)在潔凈環境下嚴格按照操作規程進行藥物的配制；優化工作流程，降低患者的等待時間。在醫囑通傳到藥房，經藥師審方并反饋給護士站，由2名護士進行轉抄、核對，并交給藥物配置中心進行配制，藥物配制好后進行查對，送到輸液室，護士一對一給予患者服務，進行護理操作時還要確保環境安靜。

1.2.3 對于急診靜脈用藥存在的安全隱患要及時消除：應構建一個護理安全的管理小組，對用藥流程環節加強檢查，確保能夠及時的發現問題并在差錯事故的分析登記本上登記，并進行分析、討論以及改進，及時消除用藥護理的不安全因素和差錯事故隱患；認真貫徹落實簽名制，使護士的安全用藥行為更加規范。合理排班，把綜合能力相差異較大護士排在一班，可互補和督促，均衡每班質量。

1.3 觀察指標：對護士的急診靜脈用藥相關護理差錯進行觀察。

1.4 療效評價標準：經自行設計的問卷對護士安全用藥知識知曉情況進行評價，百分制，分數越高知曉情況越好。護士長對護士的安全用藥行為進行考核，隨機抽考護士操作，使用護理部編制的護理制度、護理職責、質量考核標準，百分制，超過90分是合格[3]。

1.5 統計學分析：以SPSS17.0軟件分析此次研究數據，護理差錯發生情況、安全用藥行為合格情況（%）表示，經χ2檢驗，安全用藥知識評分（）表示，經t檢驗，差異存在統計學意義時P＜0.05。

2 結 果

2.1 總結實施前后護理差錯發生情況：實施前，護理差錯事件發生11次，概率是28.95%，其中有3次是因為護士業務素質以及能力而導致的（7.89%）、有3次是因為護士的工作場所而導致的（7.89%）、有3次是因為臨床環境而導致的（7.89%）、有2次是因為當事人和他人而導致的（5.26%）；實施后，護理差錯事件發生4次，概率是10.53%，其中有1次是因為護士業務素質以及能力而導致的（2.63%）、有1次是因為護士的工作場所而導致的（2.63%）、有1次是因為臨床環境而導致的（2.63%）、有1次是因為當事人和他人而導致的（2.63%）；實施后護理差錯的總發生率小于實施前，差異對比具有統計學意義（χ2=4.070，P=0.044）。

2.3 總結實施前后護士的安全用藥知識評分：見表1，實施后的護士安全用藥知識總評分大于實施前，差異對比具有統計學意義（t=9.561，P=0.000）。

2.3 總結實施前后護士的安全用藥行為合格情況：實施前，安全用藥行為合格的護士是26名，概率是68.42%；實施后，安全用藥行為合格的護士是34名，概率是89.47%；實施后護士的安全用藥行為合格率大于實施前，差異對比具有統計學意義（χ2=5.067，P=0.024）。

3 討 論

在急診靜脈用藥中，護士是藥物直接的使用者，是給予患者藥物和不良反應觀察的一線工作人員，在藥物合理安全使用中扮演著比較重要的角色，關系到藥物的應用是否合理，也直接關系到患者治療成敗[4]。我院2015年10月在急診靜脈用藥護理安全管理中實施SHEL模式，發現：護士的安全用藥水平在患者的安全用藥中占主導地位。怎樣提高護士的安全用藥水平是管理者在管理措施制定中首要的考慮問題。按照西方學者所提出的知信行行為理論觀點:知識是人們行為改變基礎，而信念以及態度為行為改變的動力[5]。在護士的安全用藥水平提高時，就必須加強護士的用藥安全知識培訓，對其安全意識進行強化，而形成一個固定安全用藥的信念，進而形成固定安全用藥的行為模式。通過SHEL模式對差錯事故的發生原因進行分析，之后提出針對性的管理對策，使護士的安全用藥知識結構得到完善，規范護士的安全用藥行為[6]。

綜上所述，在急診靜脈用藥護理安全管理中，SHEL模式可降低護士發生護理差錯的概率，提高護士安全用藥知識的知曉情況和安全用藥行為合格率。