護理干預預防婦科盆腔手術患者下肢深靜脈血栓形成的效果分析

李 婭 陳 穎

（廈門市第五醫院婦科，福建 廈門 361101）

下肢深靜脈血栓（lower extremity deep vein thrombosis，LEDVT）是婦科盆腔手術后常見并發癥之一，發病率逐年升高，若得不到及時有效的預防和治療，常造成慢性深靜脈功能不全，血栓脫落隨著血液的流動而游走，常導致肺栓塞的發生，威脅患者的生命[1]。因此，如何預防LEDVT在婦科盆腔手術后的發生已成為臨床研究的重點問題之一。近年來，護理質量已成為衡量醫院服務質量的重要標志，有效的護理干預可顯著提高患者的預后狀態和治療水平[2]。因此，本研究選取我院2016年1月至2017年12月接受婦科盆腔手術治療的150例患者，分別給予常規圍術期護理和圍術期預防性護理干預，進一步比較其護理效果，以期為臨床實踐提供參考，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2017年12月接受婦科盆腔手術治療的150例患者，按照隨機數字表法分為觀察組（75例）和對照組（75例）。觀察組：年齡24～58歲，平均年齡（41.24±8.92）歲；剖腹手術12例，腹腔鏡手術45例，陰式手術7例，腹腔鏡聯合陰式手術11例；疾病類型中子宮肌瘤37例，卵巢良性腫瘤24例，子宮內膜異位癥8例，子宮內膜癌3例，宮頸癌3例，合并高血壓8例，合并糖尿病4例。對照組：年齡26～59歲，平均年齡（42.07±7.54）歲；剖腹手術13例，腹腔鏡手術40例，陰式手術5例，腹腔鏡聯合陰式手術17例；疾病類型中子宮肌瘤38例，卵巢良性腫瘤20例，子宮內膜異位癥10例，子宮內膜癌2例，卵巢癌2例，宮頸癌3例，合并高血壓9例，合并糖尿病4例。兩組患者的年齡、手術方式、疾病類型等一般資料比較無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組患者給予常規圍術期護理，包括術前檢查、健康指導、術后的病情監測和康復指導等常規干預措施。觀察組患者給予圍術期預防性護理干預，具體如下：

1.2.1 術前護理：①風險評估：術前對所有患者進行病情風險評估，篩選出高危患者進行重點預防，如伴有糖尿病、高血壓、心腦血管疾病者，根據評估情況制定切實的護理計劃[3]；②心理護理：患者入院后常伴有緊張、恐懼等負性心理，護理人員應主動與患者進行溝通，及時了解其心理狀態并進行心理疏導，增加患者戰勝疾病的信心；③術前指導：向患者講解LEDVT相關知識并答疑解答，使其意識到預防LEDVT的重要性，并指導其練習咳嗽、深呼吸、下肢活動等，加強自主鍛煉的意識。

1.2.2 術中預防：術中密切觀察患者的生命體征變化，對于手術（完成不要）時間超過3 h的患者，適當降低頭部平面使其低于手術平臺5°～15°，同時在足部關節之下的4 cm處放置沙袋墊，從而促進靜脈回流。各項操作都要保證輕柔謹慎，不可隨意按壓。

表1 兩組患者的凝血功能指標比較（）

表1 兩組患者的凝血功能指標比較（）

注：與對照組相比，*P＞0.05，#P＜0.01

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表2 兩組患者的護理滿意度比較 [n（%）]

1.2.3 術后預防：①基礎護理：病房溫度保持在24～26 ℃，光線適中，環境溫馨舒適、安全，利于患者術后康復。②術后患者去枕平臥6 h，遵醫囑給予間歇式氣動壓力泵對患者雙下肢進行勻速機械性的壓迫，在壓迫過程中增加患者的靜脈血液流速，從而有助于防止深靜脈血栓形成，每日兩次，每次1 h，直至患者能下床自由活動為止，其余時間指導家屬配合護理人員幫助患者按摩下肢肌肉和完成被動肢體活動。③嚴密觀察患者的下肢是否出現腫脹、皮膚色澤改變，以及小腿腓腸肌是否存在疼痛等狀況，以避免LEDVT的形成。④鍛煉護理：術后患者去枕平臥6 h后鼓勵其多翻身，盡早下床進行下肢功能鍛煉，包括足踝轉動、伸屈膝關節、抬腿等活動，并根據其實際情況選擇合適的彈力襪適度地壓迫淺靜脈，促進下肢靜脈的正常回流。⑤飲食護理：術后6 h開始以流質食物為佳并逐漸過渡至正常飲食，低脂清淡，多飲水，多食新鮮的蔬菜水果，如黑木耳、洋蔥、芹菜、蘑菇、西紅柿等，保持大便通暢[4]。⑥疼痛護理：若術后患者疼痛過度，可適量給予鎮痛藥物，同時鼓勵患者保持愉悅的心情，積極配合治療。⑦藥物預防：必要時遵醫囑給予小劑量低分子肝素皮下注射進行預防。

1.3 觀察指標：①檢測兩組患者手術前2 d及術后5 d的凝血功能指標變化，包括D-二聚體（D-D）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）；②比較兩組患者的LEDVT發生率；③滿意度比較：采用本院自制的護理滿意度調查問卷，包括護理態度、護理行為、護理效果、健康教育等方面，總分值為100分，分為非常滿意（＞95分）、滿意（94～85分）、基本滿意（84～75分）和不滿意（＜75分）四個等級，總滿意例數=非常滿意例數+滿意例數+基本滿意例數[5]。

1.4 統計學方法：本研究所得數據均采用SPSS19.0軟件進行統計分析，以均值±標準差（）表示計量資料并采用t檢驗，以百分率（%）表示計數資料并采用χ2檢驗，分析結果中若P＜0.05則表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的凝血功能指標比較：術前，兩組患者的各項凝血功能指標（PT、APTT、TT、FIB、D-D）比較無明顯差異（t=0.51、0.21、0.26、0.76、1.43，P＞0.05）。術后經過不同的護理干預，與對照組比較，觀察組的PT、APTT、TT水平無明顯變化（t=0.79、0.18、0.44，P＞0.05），FIB、D-D水平明顯降低，具有顯著性差異（t=7.88、6.92，P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組患者的下肢深靜脈血栓發生率比較：經過不同的護理干預后，觀察組共有2例發生下肢深靜脈血栓，發生率為2.67%；對照組共有6例發生下肢深靜脈血栓，發生率為8.0%。觀察組下肢深靜脈血栓發生率明顯低于對照組，差異顯著（χ2=10.18，P＜0.01）。

2.3 兩組患者的護理滿意度比較：觀察組的護理滿意度97.33%，明顯高于對照組的護理滿意度82.67%，具有顯著性差異（χ2=13.38，P＜0.01）。見表2。

3 討 論

LEDVT作為婦科盆腔術后嚴重的并發癥之一，與血液呈高凝狀態、血流速度緩慢和靜脈內膜損傷等因素密切相關[6]。臨床研究表明，盆腔周圍分布較多的靜脈血管，手術過程中極易對較薄的管壁造成機械性損傷，激活內源性凝血系統，從而誘發血栓[7]。患者在術前均需進行較長時間的禁食禁水，加之術中出血、出汗等體液丟失，導致患者術后體內循環血量相對不足，血液呈現濃縮高凝狀態，增大血栓發生的風險[8]。不僅如此，術中麻醉藥的作用使得周圍靜脈擴張，盆腔靜脈回流受阻，血液流動較為緩慢。術后患者長期臥床休息，不進行自主功能鍛煉，下肢靜脈叢壁處于松弛狀態，以及止血藥物的應用均可造成LEDVT的發生[9]。若得不到及時有效的治療，病情加重可導致患者下肢喪失部分或全部功能，甚至并發致命性的肺栓塞，嚴重影響其生活質量。因此，采取積極有效的圍術期護理措施預防婦科盆腔手術患者LEDVT的形成至關重要。

臨床實踐證實，常規圍術期護理主要常針對于癥狀出現后采取相應的護理干預，缺乏預見性，患者常出現下肢疼痛、水腫、皮膚光澤改變等癥狀，盡管后續護理干預也可緩解其臨床癥狀，但不能有效降低婦科盆腔手術患者LEDVT的發病率，實際療效不佳[10]。而圍術期預防性護理干預通過分析LEDVT的形成原因及相關高危因素，在早期采取有效的干預措施，防患于未然，從而有效降低婦科盆腔手術患者LEDVT的發病率。本研究中圍術期預防性護理干預貫穿術前、術中、術后整個過程，更加符合患者的康復需要。相關研究指出，早期評估婦科盆腔手術患者LEDVT發生的危險因素利于臨床預防性治療的開展，首先本研究中術前篩查肥胖、高齡、糖尿病、高血壓、高血脂、心腦血管疾病、凝血功能障礙者等高危患者，并給予高度重視。患者長期飽受病痛折磨，常伴有焦慮、煩躁等負性情緒，護理人員及時進行心理護理，使其積極樂觀地接受治療，提高治療依從性。有效的健康宣教幫助患者認識到LEDVT危害及形成原因，提高警惕性及主動預防性。機械性預防措施和活動是預防LEDVT發生的有效方法，術后護理人員及家屬共同配合進行患者的雙下肢按摩并間歇性擠捏腓腸肌，待患者麻醉完全消退后，鼓勵其盡早下床進行康復功能鍛煉，并根據其實際情況選擇合適的彈力襪，適度地壓迫淺靜脈，促進下肢靜脈的正常回流，減少LEDVT的發生。同時給予飲食指導，科學健康飲食，多飲水，多吃新鮮的蔬菜水果，有效降低血黏度的同時保持大便通暢，從而避免用力排便而導致其腹壓增加，影響下肢靜脈的回流情況。

本研究結果表明，術后經過不同的護理干預，與對照組比較，觀察組的PT、APTT、TT水平無明顯變化（P＞0.05），FIB、D-D水平明顯降低，具有顯著性差異（P＜0.01），可見與常規護理相比，圍術期預防性護理干預可有效降低血栓形成的風險。觀察組LEDVT的發生率為2.67%，明顯低于對照組LEDVT的發生率8.0%，差異顯著（P＜0.01），表明圍術期預防性護理干預可明顯減少婦科盆腔手術患LEDVT的發生，利于其預后及康復。觀察組的護理滿意度97.33%，明顯高于對照組的護理滿意度82.67%，具有顯著性差異（P＜0.01），由此可見，預防性護理干預護理效果更為理想，更加符合患者的康復需要。綜上所述，婦科盆腔手術患者采取預防性護理干預可明顯促進下肢靜脈回流，降低LEDVT發生率，減少并發癥的發生，提高患者滿意度，從而提升其生活質量，值得臨床進一步推廣應用。