急性一氧化碳中毒并發癥的預見性觀察及護理

陳招鳳 陳潔青 張道楠 湯慧清

（福建省醫科大學附屬寧德市醫院，福建 寧德 352100）

對于一氧化碳來說，是無色、無臭以及無味的一種氣體，含碳物質的不完全燃燒均能產生一氧化碳[1]。而急性一氧化碳中毒就是機體在很短的時間內吸入過量的一氧化碳氣體，一氧化碳同血紅蛋白結合后有碳氧血紅蛋白形成，使血紅蛋白的攜帶氧能力失去，最終導致人體器官以及組織發生缺氧。人體吸入氣體含超過0.05%或者30 mg/m3的一氧化碳時就會中毒[2]。以下為研究內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年8月至2017年8月間在我院急救的31例急性一氧化碳患者當做研究對象，男性患者為17例，女性患者為14例；患者年齡在14～66歲，平均為（40.25±4.85）歲；3例患者出現遲發型腦病（9.68%）、2例患者出現多器官功能障礙（6.45%）、3例患者出現中耳道氣壓傷（9.68%）、2例患者出現骨筋膜綜合征（6.45%）、8例患者出現皮膚損害（25.81%）、3例患者出現應激性潰瘍（9.68%）、3例患者出現急性腎衰竭（9.68%）、15例患者出現尿路感染（48.39%）、25例患者出現心肌損傷（80.65%）、7例患者出現呼吸衰竭（22.58%）、11例患者出現肺炎（35.48%）、7例患者出現腦水腫（22.58%）。

1.2 方法：給予患者急救措施，并進行預見性的觀察和護理。

1.3 觀察指標：對患者的搶救結果進行觀察。

2 結 果

總結預見性的觀察和護理效果：此次研究的31例患者，均搶救成功，無1例患者死亡。見表1。

表1 總結預見性的觀察和護理效果[n（%）]

3 患者并發癥預見性的觀察和護理

3.1 呼吸衰竭以及肺部感染：要對患者的呼吸頻率、血樣飽和度、呼吸節律以及呼吸深淺度進行密切的觀察，還要立即對雙肺的呼吸音進行聽診，之后申請做胸部床頭拍片，分析血氣。當患者的意識昏迷時，無法保持其氣道的通暢，加入氣道內的分泌物比較多，沒有咳嗽反射，此時把頭部向一側偏，對患者口鼻腔的分泌物進行清除，從而避免窒息以及吸入性肺炎的發生，同時還要給予患者吸氧（加壓），如有必要可做氣管插管，由呼吸機輔助患者的通氣。如果患者為是一氧化碳重度中毒時，并發生了能夠危及到其生命的并發癥時，就首選BAIPAP無創通氣進行氧療[3]。若是患者的生命體征并不穩定時，不能進行高壓氧艙治療時，就選擇有創呼吸，但注意氧分壓在110 mm Hg以上，患者細致治療后未出現后遺癥，轉病房。

3.2 腦水腫：患者大都在中毒2～4 h之后發生腦水腫，病情在24～48 h會達到高峰，可持續數天時間。患者月早出現腦水腫，且情況越嚴重時就會對預后產生嚴重的影響，所以要對其神志、瞳孔變化、生命體征、是否惡心、是否嘔吐以及是否抽搐等進行仔細觀察。當患者發生腦水腫時，頭痛、嘔吐以及惡心等就是最先發生的癥狀。在患者出現腦水腫時，再起頭部放一個冰帽或者冰袋，來使頭部溫度下降，同時給予患者脫水劑（甘露醇、20.0%）、速尿劑、糖皮質激素以及甘油果糖等。當患者出現抽搐時，要及時的報告給醫師，遵醫囑給予其安定，密切注意患者安全，可采用約束帶等對患者進行保護[4]。

3.3 皮膚損害：要仔細檢查患者搶救中全身皮膚的狀況，查看皮膚是否出現損害，如果有要對損害的范圍以及程度進行詳細記錄。患者的皮膚出現損害，能在肢體擠壓傷基礎上出現，也可單獨發生，粗過存在肢體擠壓傷未必會出現皮膚損害，患者發生皮膚損害同中毒的程度、中毒時間長短以及機體對缺氧敏感性等存在關系，有水泡和紅斑等形成。盡管擠壓未必會有皮膚損害出現，但受到擠壓的部位很容易有皮膚損害出現，而出現紅腫、壓痛、發硬以及疼痛，甚至還有可能存在破潰或者水泡，在關節部位發生的皮膚損害還可能伴運動障礙。所以臨床上的預見性護理就是要保證床鋪舒適、平整以及整潔，同時要給予其翻身，存在水皰、破潰時要對創面繼續定期處理。除給予常規處理清潔以及消毒等措施外，還要請專業的燒傷科醫師進行處置[5]。

3.4 心肌損害：當患者一氧化碳中毒時，主要導致組織缺氧，同時心肌對于缺氧情況較為敏感，再加上全身組織缺氧而出現代謝紊亂以及微循環障礙，使心肌ATP很快被消耗盡，導致無法順利的運轉Na-K泵，當細胞中的鈉離子增多就會是細胞發生水腫，同時心肌的舒縮功能會下降，嚴重時心肌會發生變性壞死。一氧化碳中毒患者并發心肌損害的概率很高，因此在中毒早期心肌就受累，該過程是可逆轉的。要給予患者24 h心電監護，對患者是否存在T波是否倒置、心動過速、心動過緩、ST段是否下移等進行觀察，給予患者床頭心電圖，檢測心肌酶，對心肌是否損害進行評估。給予患者心肌營養藥，并保證輸液速度在20～40滴/分，從而降低患者的心臟負擔。

3.5 腎功能衰竭以及尿路感染：要對患者的是否少尿、24 h尿量、是否尿豬溜、是否多尿、是否尿失禁等進行密切觀察，嚴格遵循無菌操作原則進行操作，在囑患者在導尿期間多飲水，還要對膀胱定期進行沖洗，并指導患者鍛煉膀胱充盈，尿常規、腎功等檢查定期進行，對每小時的尿量以及尿比重等進行監測，確保能夠早發現患者是否發生腎功能衰竭和尿路感染。

3.6 骨筋膜室綜合征：對患者全身的缺氧改善情況進行嚴密觀察，并觀察其肢體是否存在疼痛、是否發生腫脹以及指（趾）功能，肌肉缺血早期的表現是：患指（趾）發生屈曲時，進行被動牽伸時會發生劇烈的疼痛，應該給予高度重視。還要避免肢體組織發生缺血壞死，當患者并發骨室筋膜綜合征時，急救過程中要盡量減少患者患肢的活動，不要按摩，防止組織損傷加重。放平患肢，不要抬高，避免降低動脈壓而小動脈關閉，從而加重了組織的缺血癥狀。不要給予患者熱敷，觀察末銷血運情況，比如毛細血管的充盈時間以及動脈波動等。發現患者肢體明顯腫脹，張力高，滲出多，尤其是患者無脈搏時要立即切開，做好切開后護理，包括保持局部清潔，定期更換藥物，對脈搏搏動和滲出等情況進行觀察[6]。

3.7 中耳道氣壓傷：當昏迷患者的意識轉清楚時要對其聽力進行評估，觀察是否存在聽力障礙。一氧化碳中毒患者主要的治療措施就是高壓氧艙，而可能導致患者出現中耳道氣壓傷，患者主要表現是鼓膜內陷而致使耳堵、耳痛以及聽力減退等，嚴重者的耳痛比較劇烈，甚至會出現鼓膜破裂。所以，在高壓氧艙治療后詢問其是否不適，對患者聽力情況進行觀察。

3.8 遲發型腦病：對于一氧化碳重度中毒患者來說，大都會在數周后發生大小便失禁、反應遲鈍、步態不穩、失去記憶、失語癡呆等癥狀，也就是遲發型腦病。通過和藹的態度和語氣同這類患者交流，保護其自尊，并做好患者家屬工作，確保其理解患者并給予一定患者。指導患者進行語言功能的康復訓練，囑患者同他人多進行交流，循序漸進，并堅持給予患者高壓氧艙治療。

3.9 應激性潰瘍：當患者發生應激性潰瘍時，病情通常比較危重，為昏迷狀態，觀察是否存在上消化道大量出血的征象，對瞳孔、神志、生命體征變化、是否面色蒼白、是否冷汗、是否煩躁不安等進行管擦。觀察患者的面部表情活動，出現嘔吐、腹脹、痛苦、煩躁不安等表情，要查找出原因。重度中毒昏迷患者在入院2-3后進行胃管留置，給予鼻飼。

綜上所述，在急性一氧化碳中毒患者中，預見性的觀察和護理的應用效果確切。